茶樹油治療老年重癥患者失禁性皮炎的近遠期療效

楊璐丹 張思為 謝曼英 朱云飛 彭英 羅慧燕

(深圳市人民醫(yī)院 暨南大學第二臨床醫(yī)學院 南方科技大學第一附屬醫(yī)院 1中醫(yī)科，深圳 518020；2急診重癥監(jiān)護室)

失禁性皮炎(IAD)是指皮膚長時間暴露于尿液或糞便后所致的炎癥反應，臨床表現為病灶皮膚發(fā)紅，或有瘀斑、水皰、滲液、糜爛及周圍皮膚軟組織周圍二重感染〔1〕。該病好發(fā)于長期臥床、沒有活動能力的老年重癥患者，會造成住院時間延長、住院費用增加等不良危害，給患者及家屬帶來身體、經濟、精神等多重負擔〔2〕。IAD皮膚一直是老年重癥患者治療及康復的難題，選擇一種合適的皮膚保護劑治療及遠期預防IAD更是解決該難題的核心所在。

目前，針對老年重癥合并IAD患者應用何種皮膚保護劑國內外尚無統(tǒng)一標準。應用最普遍的皮膚保護劑是3M傷口保護膜聯合造口護膚粉。但臨床實際應用這類治療方法后會暴露出工序繁多、清潔困難等缺點。老年人皮膚彈性差，3M傷口保護膜聯合造口粉可在皮損周圍形成一層厚厚的不易清理的膠狀垢，容易導致皮膚二次損傷，直接影響患者近遠期預后。有資料證明，茶樹油(TTO)是一種純天然植物精油，具有廣譜抗菌作用，將其應用于IAD前景廣闊〔3〕。本文擬探究TTO治療老年重癥患者IAD的近遠期效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2019年6月入住深圳市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室(ICU)、急診重癥監(jiān)護理(EICU)、呼吸重癥監(jiān)護病房(RICU)后并發(fā)IAD的重癥患者61例，隨機分為實驗組與對照組。入選標準：①年齡≥65歲；②入院≥24 h；③日常生活能力(ADL)評分≤20 分〔4〕；④住院期間發(fā)生腹瀉(大便次數超過3次/d，糞便總量超過200 g/d，水分超過糞便總量85%)，會陰評估工具(PATCH)評分≥7分〔5〕，符合尿失禁、大便失禁和雙失禁等定義者；⑤骶尾、臀、會陰等觀察部位皮膚完整；⑥實驗需告知患者或家屬，符合醫(yī)學倫理要求。排除標準：①入院時尾骶部已有壓力性潰瘍(壓瘡)者；②會陰部有影響觀察的皮膚病；③使用造瘺口袋或肛門有袋裝脫垂等留置引流者，不利于觀察骶尾部、會陰部、臀部等。剔除標準：①干預不足7 d死亡或出院者；②過程中患者或家屬主動提出退出者；③試驗過程中患者出現遲發(fā)型過敏反應退出者；④出院后半年內，在我院網絡醫(yī)院電話隨訪中失訪者。其中男36例，女25例，年齡65～88歲，平均(67.7±4.2)歲。實驗組31例，男19例，女12例，年齡66～82歲，平均(71.9±5.3)歲，會陰評估工具(PATCH)評分、(7.2±4.9)分，日常生活能力(ADL)評分(12.7±6.9)分；對照組30例，男17例，女13例，年齡65～88歲，平均(65.4±11.9)歲，PATCH評分(8.7±2.6)分，ADL評分(14.2±3.6)分；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 失禁相關性皮炎的嚴重程度判定IAD嚴重程度參考美國傷口、造口、失禁護理指南推薦的IAD 嚴重程度評估量表(IADS)〔6〕。該量表2010年由Borchert等〔6〕提出，2014年后進行修訂引進國內，目前廣泛應用于三甲醫(yī)院。由至少2名高年資護士按照破損范圍、皮膚顏色、糜爛深度等條目做出評估，分值越高說明IAD程度越嚴重〔7〕。見表1。

表1 IADS評估條目

1.3觀察指標判定 對照組：積極治療原發(fā)疾病，調節(jié)營養(yǎng)，促進皮膚愈合，對患者進行臨床綜合治療；囑護士定時使用溫濕毛巾局部清潔，使用3M皮膚保護膜+造口粉；及時清理排泄物，每2 h翻身一次，注意觀察皮膚愈合情況。實驗組：在對照組治療基礎上，不使用任何皮膚保護劑如賽膚潤、3M皮膚保護膜，只使用配制好的TTO均勻噴灑涂抹，涂抹面積超過皮炎傷口范圍2 cm，視患者IAD嚴重程度，適度暴露傷口、接觸氧療，促進皮膚生長。

TTO的制備及用法：滅菌注射用水與TTO比例為(20～50)∶1，外噴皮炎處，常溫避光保存，有效期14 d。(1)治療效果：①愈合：皮膚完整，無發(fā)紅和不適。②顯效：少量皮膚破損，破損面積縮小>80%。③好轉：皮膚破損面積縮小>50%且≤80%。④無效：治療前后肛周破損無變化甚至惡化。總有效率=(治愈+顯效+好轉)/總例數×100%。(2)平均治療時間：統(tǒng)計從第1次治療IAD開始到患者創(chuàng)面達到好轉及以上程度的時間。(3)愈合時間：統(tǒng)計從第1次治療IAD開始到患者創(chuàng)面達到愈合標準的時間。(4)治療費用：統(tǒng)計從第1次治療IAD開始到患者創(chuàng)面達到愈合標準的總費用。

1.4遠期隨訪 出院后半年內，所有受試者在我院網絡醫(yī)院電話隨訪。記錄所有受試者IAD復出次數及再住院次數。每4周進行一次隨訪，為期半年。

1.5統(tǒng)計學方法 利用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組住院期間治療效果、平均治療時間、愈合時間、治療費用比較 實驗組總有效率明顯高于對照組，平均治療時間、愈合時間、治療費用均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2遠期隨訪 以出院為起點，第1次隨訪兩組患IAD和再住院評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，半年后實驗組IAD復發(fā)次數〔(2.70±1.09)次〕、再住院次數〔(1.18±3.07)次〕較對照組〔(3.44±2.71)次、(5.91±1.55)次〕明顯減低，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.31、0.82，P=0.039、0.820)。

表2 兩組受試者IAD治療效果評價

3 討 論

TTO是屬于桃金娘科(Myrtaceae)白干層屬(MelalelLca)灌木樹種，工業(yè)上將新鮮枝葉通過利用蒸餾水技術提煉獲得。

TTO是近年來發(fā)展較快的植物精油，主要熱點集中在TTO的抗菌作用。相關報道指出，TTO是一種具有抗菌活性的天然產物，可產生廣譜抗菌效應〔8〕，可用于治療口腔黏膜潰瘍、牙根管炎、牙齦炎、皮膚感染、手足癬等〔9〕。作為皮膚保護劑，TTO主要用于治療肛周摩擦紅斑、嬰兒尿布皮炎、預防肛周紅腫及大便失禁患者的肛周皮膚損傷等。但TTO應用于IAD患者皮膚康復中較少，尤其是在IAD的治療方面罕有文獻報道。

本實驗得出，實驗組皮膚治療總有效率、平均治療時間、愈合時間、治療費用均優(yōu)于對照組。究其原因為：TTO對細菌、真菌等抑菌作用良好，尤其是針對ICU常見的金葡菌、大腸埃希菌等，抑菌效果相當于100 μg/ml氨芐青霉素〔10〕。與造口粉+3M液體敷料相比較，TTO屬油狀物，親膚性好，舒適度強，對存在創(chuàng)傷的皮膚具有能滲透深層肌膚發(fā)揮藥效的優(yōu)點，并能保養(yǎng)、促進健康肌膚正常代謝，不受汗液、尿、便等排泄物的酸堿性影響，抑菌效果更強〔10，11〕，且TTO造價便宜，易保存，操作簡單，大量縮短了平均治療時間，可適度臨床推廣。

本研究結果還提示，長期應用TTO不會對創(chuàng)面造成損傷，TTO更便于家屬照顧長時間臥床的患者。

綜上，如對ICU室的IAD患者采用TTO進行皮膚治療，有望改善患者的皮膚感染和潰爛，并縮短住院日、減少患者住院費用等，亦可大大提升患者遠期生存率，改善生活質量。