一次性除顫罩與鹽水墊及導電膏在電除顫中的對比研究＊

黎青蘭，肖莉，黃軍，胡慧蓮，鐘娟文，鄺艷平

（江西省贛州市人民醫院重癥醫學科，贛州 341000）

急診PCI術是治療ST段抬高型心肌梗死的首選方法，但術中及術后常會并發惡性心律失常的出現，其中以心室顫動最為常見，也是最為嚴重的并發癥之一[1，2]。臨床常表現為突發意識喪失、呼吸及心臟搏動停止，若未及時進行處理患者在數分鐘內即可發生死亡，給患者生命安全帶來嚴重威脅[3]。因此，早期、及時消除室顫是恢復患者心跳、呼吸，挽救患者生命的關鍵所在。本研究選取120例ST段抬高型心肌梗死行急診PCI手術患者，對其中45例術中發生室顫進行研究，探究一次性除顫罩與鹽水墊及導電膏在電除顫中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年11月至2019年8月在本院行ST段抬高型心肌梗死急診PCI手術患者120例，其中45例術中發生室顫，利用隨機數表法分為A組、B組和C組，每組15例。A組男9例，女6例；年齡 58-78歲，平均年齡(68.02±3.74)歲；發病到就診時間0.9-8h，平均時間（5.02±1.06）h。B組男8例，女7例；年齡56-76歲，平均年齡（67.10±3.61）歲；發病到就診時間 0.7-8h，平均時間（5.03±1.10）h。C 組男 10 例，女 5 例；年齡 58-79歲，平均年齡(68.21±3.65）歲；發病到就診時間1-10h，平均時間（5.16±1.13）h。 統計學比較 3 組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。經我院醫學倫理委員會考察已批準本研究，入選者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準 ⑴納入標準：①符合《2015年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷及治療指南》中ST段抬高型心肌梗死診斷標準者；②對所用導電介質無過敏者；③理解及溝通能力正常者。⑵排除標準：①胸前皮膚有潰瘍或損傷者；②胸前有皮疹或皮膚毛細血管擴張者；③心肌梗死發作時間超過12h者。

1.3 方法 動態監測患者心率、心律、呼吸、血氧飽和度及心電圖變化，若出現QRS-T波群消失，之后發生一系列波幅高低不一、快速而不齊的顫動波提示心室顫動的出現，此時應立即停止手術采用邁瑞D2型除顫儀進行電除顫治療，將患者置于仰臥位，盡可能暴露胸前皮膚，將電極板充電，把其中一電極板置于患者胸骨右緣2-3肋間，另一電極板置于左腋前線內第五肋間，將電極板與患者胸部皮膚貼緊，并存在一定壓力，胸骨漿形電極板上指示器顯示綠色時放電，囑咐所有人員避免接觸患者及病床，首次電除顫均為200J雙向直流電擊除顫。A組采用被生理鹽水浸透的紗布作為導電介質實施電除顫；B組采用漿形電極板上涂抹導電膏作為導電介質實施電除顫；C組采用一次性除顫罩作為導電介質進行電除顫治療。

C組采用一次性除顫罩（圖1）作為導電介質進行電除顫治療（圖2）。三組操作者均熟練掌握電除顫技術，且組別之間無差異。一次性除顫罩制作方法：將雙層紗布剪成小紗布塊（直徑約為12cm），將紗布作為縫合中心，于其半徑5cm處縫合雙層紗布；待縫合后，于雙層紗布外側放置一條細繩（長35cm；寬0.5cm），先將細繩置于雙層紗布內，兩端均露出紗布外2cm，其后從一端開始縫合，另一端需留置出細繩出口；縫合制作完畢后，將紗布墊置于生理鹽水內浸濕，以不滴水為最佳，應用一次性包裝袋對鹽水墊進行密封包裝，備用；使用時先將密封袋撕開，拿出鹽水墊，放置于電極板上，拉緊活動細繩，使鹽水墊貼緊電機板，除顫時操作人員需注意切勿觸碰鹽水墊、細繩，預防觸電。 心電圖見圖3。

圖1 一次性除顫罩

圖2 一次性除顫罩使用方式

圖3 術中心電圖監測

1.4 觀察指標 ⑴記錄兩組患者除顫放電成功率、從心電監護發現心室顫動開始至電除顫復蘇成功所用時間。⑵除顫結束后，評估兩組皮膚灼傷范圍：Ⅰ級無灼傷印記；Ⅱ級中心局部有印記存在；Ⅲ級周邊存在印記；Ⅳ級殘留有電極板印記。皮膚灼傷程度分級：Ⅰ度灼傷：已傷及表皮，血管局部出現擴張、充血，皮膚紅腫無水泡出現，有少量漿液滲出；Ⅱ度灼傷：傷及真皮淺層，局部皮膚紅腫并伴有水泡出現，觸及有痛感；Ⅲ度灼傷：已損傷皮膚全層，皮膚表面變軟、發白或呈黑色碳化皮革樣改變，局部組織感覺減退。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用()表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 電除顫成功率 除顫結束后，A組電除顫成功率為66.67%（10/15），B組電除顫成功率為53.33%（8/15），C 組電除顫成功率為 93.33%（14/15）；C 組與其他兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.058，P=0.048）。

2.2 除顫用時 A組除顫用時（1.82±0.74）min，B組（1.99±0.86）min，除顫用時 C 組除顫用時（0.81±0.50）min；3組中，C組除顫用時最少，與A組相比，差異有統計學意義（t=4.380，P=0.000）；與 B 組相比，差異有統計學意義（t=4.594，P=0.000）；A 組與B組比較，差異無統計學意義（t=0.580，P=0.566）。

2.3 皮膚灼傷程度 除顫結束后，相比A組和B組，C組皮膚灼傷程度較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；但A組與B組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 3組皮膚灼傷程度對比（）

表1 3組皮膚灼傷程度對比（）

注：與 A 組比較，@P＜0.05；與 B 組比較，*P＜0.05

6（40.00）7（46.67）1（6.67）@6.429 0.040組別 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 合計A組(n=15)B組(n=15)C組(n=15)5（33.33）3（20.00）1（6.67）1（6.67）2（13.33）0（0.00）0（0.00）2（13.33）0（0.00）χ2 P------*

3 討論

ST段抬高型心肌梗死行急診PCI手術時常會并發多種類型的心律失常，其中以心室顫動最為嚴重，是導致患者心臟性猝死的常見原因。電除顫是治療室顫的首選方法，而除顫時機是能否治療成功的關鍵所在，每推遲1min，復蘇成功率就會下降約8%-10%左右，而在患者心臟搏動停止1min內進行電除顫，生存率可高達90%以上，于3min內除顫，約有 70%-80%患者可恢復心跳[5，6]。因此早期、有效進行電除顫對患者來說意義重大。

電除顫是以一定量脈沖電流在短時間內，經胸壁或心臟終止室顫，挽救患者生命的一種治療方法[7]。本研究結果顯示，C組采用一次性除顫罩作為導電介質除顫放電成功率較對照組高，皮膚灼傷程度較對照組低，除顫所用時間較對照組短。表明ST段抬高型心肌梗死行急診PCI手術患者心室顫動時采用一次性除顫罩作為導電介質進行電除顫治療效果顯著，可有效提高患者電除顫成功率，降低皮膚灼傷程度，縮短除顫所用時間。分析原因如下：傳統鹽水墊作為導電介質每次電除顫時需要用生理鹽水將紗布塊浸濕后置于除顫部位，因鹽水墊使用時不需固定，因此穩定性較差，易于滑脫，且心肺復蘇后再次除顫時需重新調整鹽水墊位置，從而延長了電除顫所用時間，對除顫效果帶來影響。導電膏使用時難以涂抹均勻，易導致皮膚灼傷，且若放置時間過長容易凝結于電極板上，引起電極板表面形成氧化膜的存在，不僅難以清洗，而且對導電效果會帶來一定影響[8]。因患者電除顫后需立即進行心肺復蘇，若患者胸部皮膚殘留導電膏按壓時手掌掌根易滑動，難以平穩放置，按壓部位不正確時會影響復蘇效果，延誤患者病情治療。一次性除顫罩在使用時可有效縮短電除顫準備和使用時間，可有效減少皮膚損傷程度和范圍，使電除顫后心肺復蘇按壓點不易滑動，按壓部位容易固定，使用后電極板方便清洗，在保障電除顫效果的同時，也可提升醫務人員操作的心理感受，可有效提高嚴重心律失常患者一次除顫成功率，且安全性及有效率較好，利于在搶救時使用。

綜上所述，ST段抬高型心肌梗死行急診PCI手術患者心室顫動時采用一次性除顫罩作為導電介質進行電除顫治療效果顯著，可有效提高患者電除顫成功率，降低皮膚灼傷程度，縮短除顫所用時間，值得臨床應用和推廣。