三聯療法聯合康復鍛煉治療重度慢阻肺患者的臨床研究

周建國

（江西省安福縣人民醫院呼吸內科，吉安 343200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科常見疾病，是由于有害氣體及顆粒導致的炎癥反應，具有持續氣流受限的特征，常伴有咳痰、氣喘、胸悶等癥狀，若無有效治療，易導致呼吸衰竭、肺源性心臟病，加重患者生理及心理負擔[1]。臨床常采用抗膽堿藥物、表面吸入激素、β2受體激動藥等治療重度COPD患者，可有效舒張支氣管，治療效果顯著。研究發現，COPD患者在治療期間，結合康復鍛煉，可顯著加強肺功能，改善呼吸狀態，提高整體治療效果[2]。本研究探討三聯療法聯合康復鍛煉治療重度慢阻肺患者的臨床研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2019年8月在我院接受治療的重度COPD患者80例作為研究對象，納入標準：①符合重度COPD相關診斷標準[3]：FEV1＜50%預計值或 FEV1＜30%預計值，伴有慢性呼吸衰竭，可合并右心功能衰竭或不全、肺心病。②無精神系統疾病且能配合治療者；③近期1個月未接受糖皮質激素類藥物、β2受體激動藥。（2）排除標準：①存在心臟、肝腎等器官衰竭者；②存在肺結核疾病、支氣管哮喘等疾病者；③存在心腦血管疾病者、全身嚴重感染者；④對所使用藥物過敏者；⑤治療、鍛煉依從性較差者。按隨機數表法分為2組，各40例。觀察組男26例，女14例；年齡 50-80 歲，平均年齡（62.28±7.34）歲；病程 2-8年，平均病程（4.34±1.15）年。對照組男25例，女15例；年齡 50-81 歲，平均年齡（63.48±7.22）歲；病程3-8年，平均病程（5.37±1.23）年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。我院醫學倫理已知曉并審核，知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 方法 對照組采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可，生產廠家：瑞典AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號H20140459，規格：320μg）吸入治療，2吸/次，2次/d；塞托溴銨粉吸入劑（上海勃林格翰藥業有限公司，批準文號H20100195，規格：18μg）吸入治療，18μg/次，1 次/d。 在此基礎上，觀察組聯合康復鍛煉，指導患者呼吸鍛煉，具體措施如下：⑴腹式呼吸：患者選擇坐位，自然放松肌肉，緩慢吸氣，使腹部隆起，再緩慢呼氣，使腹部盡量收縮。⑵縮唇呼吸：用鼻進行緩慢吸氣，約3s待達到吸氣量最大時，保持2-3s的屏氣，再通過縮唇緩慢進行排氣，時間約6s，并依據實際情況調整呼氣時間至 10s，10-15min/次，4 次/d。⑶呼吸操：上肢上抬并吸氣，下蹲并呼氣；腹部用手輕微按壓并呼氣，雙手抱頭并吸氣，轉體并呼氣：上肢平伸并吸氣，雙臂緩慢下沉并呼氣；平舉雙上肢并吸氣，腹部用手輕微按壓并呼氣；上舉雙臂并吸氣，前傾身體并呼氣；2次/d。兩組均治療6個月。

1.3 評價指標 ⑴治療前、治療6個月后，使用肺功能測試儀檢驗1s用力呼吸容積 (FEV1)、1s用力呼吸容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。⑵治療前、治療1、3、6個月后，比較兩組COPD評估測試（CAT）評分[4]，包括精力、睡眠、運動等，滿分40分，分數越高表明病情越嚴重。⑶治療前、治療1、3、6個月后，比較兩組 6min步行距離（6MWD）[5]，在平坦的地面上標刻度，使患者在6min內沿直線快速行走，對步行距離進行測量，共2次，最終成績取最大值。

1.4 統計學方法 處理數據以SPSS18.0軟件，計量資料以表示，用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標 治療前，兩組患者肺功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組FEV1及FEV1/FVC均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組肺功能指標對比（）

表1 兩組肺功能指標對比（）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別FEV1（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t P 1.68±0.27 1.70±0.31 0.308 0.759 1.95±0.34a 2.18±0.39a 2.812 0.006 58.15±3.76 58.92±3.66 0.928 0.356 61.48±3.09a 64.37±3.14a 4.149 0.000

2.2 CAT評分 治療前，兩組CAT評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療 1、3、6 個月后，與對照組相比，觀察組CAT評分均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組CAT評分對比（，分）

表2 兩組CAT評分對比（，分）

注：與同組治療前比較，b P＜0.05

12.73±3.34b 10.85±3.05b 2.629 0.010治療6個月后對照組（n=40）觀察組（n=40）組別 治療前 治療1個月后治療3個月后t P 28.84±3.12 28.45±3.59 0.519 0.606 20.38±3.65b 17.92±3.76b 2.969 0.004 17.35±3.28b 15.42±3.17b 2.676 0.009

2.3 6min步行距離 治療前，兩組6MWD對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療 1、3、6 個月后，與對照組相比，觀察組6MWD均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

COPD是常見慢性疾病，發病率及死亡率較高，其病因較復雜，與粉塵、呼吸道感染、空氣污染等因素有關，會刺激氣道平滑肌收縮，導致氣道壁損傷，且易反復發作，造成患者呼吸困難，影響日常生活及學習[6]。目前，臨床治療重度COPD患者以擴張支氣管、改善肺功能為目標，常通過藥物治療，可較好的控制病情，同時結合康復鍛煉，以提高活動能力，幫助肺功能恢復[7]。

表3 兩組6min步行距離對比（，米）

表3 兩組6min步行距離對比（，米）

注：與同組治療前比較，c P＜0.05

組別 治療前 治療1個月后治療3個月后治療6個月后對照組（n=40）觀察組（n=40）302.17±53.51332.41±53.77c 357.48±54.23c 394.25±55.18c 303.64±53.87364.75±52.64c 389.64±52.71c 425.36±54.52c 2.537 0.013 t P 0.122 0.903 2.718 0.008 2.690 0.009

本研究結果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組FEV1及FEV1/FVC均較高，CAT評分較低，6MWD均較高，表明在重度慢阻肺患者中聯合應用三聯療法及康復鍛煉治療，可有效穩定病情，改善肺功能，加強運動耐力。本研究主要采用三聯療法治療重度慢阻肺患者，包括布地奈德福莫特羅粉吸入劑及塞托溴銨粉吸入劑。布地奈德福莫特羅粉吸入劑屬于復方制劑，由布地奈德及富馬酸福莫特羅組成，其中，布地奈德屬于短效糖皮質激素，通過表面吸入，可阻礙氣道中嗜酸性粒細胞等多種炎癥細胞的積聚，有效控制氣道炎癥，緩解氣道高反應，同時可松弛呼吸道平滑肌，減少氣道壁損傷，有效舒張支氣管，提高患者腹部功能，改善呼吸狀態[8]。富馬酸福莫特羅屬于長效β2受體激動藥，可使呼吸道平滑肌細胞的β2受體激動，增加細胞對激素分子的敏感性，進而擴張支氣管，緩解呼吸困難；同時吸入后可在短時間內發揮藥效，且藥效持久，治療效果顯著[9]。噻托溴銨為支氣管擴張藥，具有選擇性，可長效抗膽堿，有效拮抗氣道內M1、M3受體，進而阻礙乙酰膽堿釋放，減輕炎癥反應，抑制氣管收縮，持久擴張支氣管，增強肺部通換氣功能，糾正呼吸障礙；同時可抑制夜間迷走神經的興奮，提高夜間通氣量，改善患者呼吸狀態[10]。因此，三種藥物聯合使用，可發揮協同作用，有效改善患者肺功能，穩定病情。在此基礎上結合康復鍛煉，以呼吸訓練為基礎，通過呼吸操、腹式及縮唇呼吸等綜合呼吸鍛煉方式，幫助COPD患者提高呼吸功能及運動耐力，增強治療及預后效果。通過腹式呼吸鍛煉，可促進患者腹部肌肉收縮，使氣道內壓力增加，有效增強肺部通換氣功能，避免機體氧含量缺失[11]。通過縮唇呼吸鍛煉，可減少小氣道陷閉風險，同時適度的牽拉呼吸肌，利于增強肌力，進而降低呼吸末肺內CO2的潴留，糾正呼吸性酸堿平衡障礙，提高肺功能[12]。通過呼吸操鍛煉，可增強肌肉耐力及力量，提高運動功能，擴展肺部，改善肺部通氣狀態，幫助患者早期恢復身軀健康，回歸社會生活。

綜上所述，在重度慢阻肺患者中聯合應用三聯療法及康復鍛煉治療，可有效穩定病情，改善肺功能，提升患者運動耐力。