家庭治療改善精神分裂癥患者共情能力的臨床效果研究＊

鄧紅冬，劉典英

（江西省贛州市第三人民醫(yī)院，贛州 341000）

精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)率、高致殘率的慢性重性精神疾病，發(fā)病率約為1%。由于疾病的反復(fù)發(fā)作和慢性遷延，導(dǎo)致患者認(rèn)知和社會(huì)功能嚴(yán)重受損[1]。其中，精神分裂癥共情缺陷被認(rèn)為是社會(huì)功能受損的主要原因，共情能力指理解和分享他人情緒情感的能力，包括認(rèn)知共情和情緒共情兩個(gè)維度[2]，在人際交往和關(guān)系維護(hù)中扮演重要角色[3]。目前抗精神病藥對癥狀有改善作用，但藥物在改善精神分裂癥患者共情能力方面效果不佳[4]。而家庭治療成為藥物治療的一種輔助方法，并取得一定的研究成效，家庭治療也成為精神分裂癥患者的有效心理治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1-2020年5月在贛州市第三人民醫(yī)院就診的精神分裂癥患者80例。入組標(biāo)準(zhǔn)：以國際疾病分類第10版（ICD-10）-F20精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷由至少兩名主治醫(yī)師或一名副主任以上醫(yī)師做出;患者自知力基本正常，能夠配合家庭治療和問卷調(diào)查;年齡18-40歲;病情穩(wěn)定;獲取患者或監(jiān)護(hù)人的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：分裂情感性障礙，共病心境障礙、共病人格障礙、精神發(fā)育遲滯，共病酒或阿片類物質(zhì)依賴;合并嚴(yán)重的軀體疾病。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS隨機(jī)分配被試，按順序?qū)⑷虢M的80例患者隨機(jī)分派到研究組和對照組，干預(yù)過程中每組各脫漏5例被試，每組有效數(shù)據(jù)均35例。兩組均男22例，女13例，其中，研究組年齡（26.51±8.67）歲；對照組年齡（26.88±9.02）歲。兩組患者在年齡、性別、受教育年限、發(fā)病年齡、病程、家族史、PANSS評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（均P＞0.05）。本研究獲贛州市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 干預(yù)方法 對照組對患者實(shí)施常規(guī)藥物治療和音樂治療、體操訓(xùn)練、健康教育等常規(guī)康復(fù)項(xiàng)目。研究組在對照組的基礎(chǔ)上增加家庭治療。家庭治療分4個(gè)階段，共8次治療。接觸階段：在這一階段，主要了解家庭基本情況，包括家庭成員 組成、家庭主要需求等，建立初步信任合作關(guān)系。開始階段：評估家庭功能特點(diǎn)，了解家庭成員互動(dòng)模式，與家庭成員共同制訂治療方案，建立良好的咨訪關(guān)系；介入階段：需要打破家庭中原有的失衡的家庭結(jié)構(gòu)和功能，重建家庭平衡，協(xié)助家庭各成員成長。主要引導(dǎo)家庭成員進(jìn)行共情的訓(xùn)練，鼓勵(lì)家庭各成員學(xué)會(huì)互相觀察各自的非言語信息，了解家庭成員的想法和情緒、情感，提高情緒敏感性，提高換位思考能力。同時(shí)，鼓勵(lì)家庭成員以合適的方式表達(dá)自己的需要及當(dāng)下的情緒、情感等，調(diào)節(jié)家庭互動(dòng)模式，不斷提高家庭成員的共情能力和情緒表達(dá)能力。此階段需要不斷反復(fù)練習(xí)，并遷移到日常生活情境中。結(jié)束階段：鞏固家庭治療效果并退出家庭，隨著訓(xùn)練干預(yù)目標(biāo)的逐漸實(shí)現(xiàn)，家庭互動(dòng)新模式逐漸形成，此時(shí)可幫助家庭成員總結(jié)成果和已實(shí)現(xiàn)的目，鼓勵(lì)家庭成員將習(xí)得的經(jīng)驗(yàn)不斷加強(qiáng)訓(xùn)練并積極遷移到家庭外的人際互動(dòng)中，不斷提高自身的共情能力。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 對患者的共情能力進(jìn)行評估，并使用使用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)對患者的臨床癥狀進(jìn)行評估。其中，共情能力采用中文版的人際反應(yīng)指針量表 (The Interpersonal Reactivity Index，IRI-C)進(jìn)行評估。該量表采用李克特0-4級評分，為自評量表分，共22個(gè)條目，分為觀點(diǎn)采擇(PT)、想象力 (FS)、共情性關(guān)心(EC)及個(gè)人痛苦(PD)4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示共情能力越強(qiáng)。PANSS量表則包括陽性癥狀評分、陰性癥狀評分以及一般精神病理評分，PANSS總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組的IRI-C評分變化分析 治療前，兩組患者的IRI-C總分及各維度評分無顯著差異（P＞0.05）。較于治療前，兩組患者的IRI-C評分均明顯提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組的IRI-C評分明顯高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 研究組和對照組的PANSS評分比較 治療前，兩組患者的PANSS總分評分無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。較于治療前，兩組患者的PANSS評分均明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者的PANSS評分明顯低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

表1 干預(yù)組和研究組的IRI-C評分的變化分析（）

表1 干預(yù)組和研究組的IRI-C評分的變化分析（）

項(xiàng)目 治療前研究組（N＝35）治療后 P 治療前對照組（N＝35）治療后 P IRI-C總分觀點(diǎn)采擇想象力共情性關(guān)心個(gè)人痛苦37.51±8.23 6.83±3.99 11.83±3.79 13.83±3.39 5.83±3.99 42.58±8.35 8.97±5.87 12.67±3.87 16.07±3.87 5.97±4.87＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05 37.71±7.93 6.53±3.69 11.98±3.69 13.50±3.52 5.68±3.39 38.01±7.63 6.93±3.56 12.58±3.49 14.50±3.35 6.01±3.09＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 兩組患者PANSS總分評分比較表（，分）

表2 兩組患者PANSS總分評分比較表（，分）

注：與治療前相比，a P＜0.05，b P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對照組觀察組35 35 11.60 13.48＜0.001＜0.001 t P 89.79±12.83 88.65±12.64 O.37＞0.05 57.69±10.41b 52.31±9.72a 2.23＜0.05

精神分裂癥患者治療的最終目標(biāo)是促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)，最終回歸社會(huì)[5]。精神分裂癥患者康復(fù)效果與病程、治療依從性、環(huán)境等因素相關(guān)，而家庭是最重要的環(huán)境因素之一。家庭支持與精神分裂癥的病程和預(yù)后具有緊密的關(guān)系。家庭治療則主張通過改善家庭的內(nèi)部人際之間交流，提高個(gè)體的言語表達(dá)能力，情緒共情能力，提高社會(huì)功能[6，7]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過家庭治療干預(yù)后，精神分裂癥患者觀點(diǎn)采擇能力、共情性關(guān)心能力和共情總體能力均得到顯著提高，社會(huì)功能明顯改善。既往研究顯示[8，9]，家庭治療可有效改善患者與家庭之間的溝通與交流，提高患者和家屬對不良情緒的早識(shí)別和干預(yù)，并提高情緒表達(dá)能力，提高共情能力。良好的家庭支持系統(tǒng)對促進(jìn)患者和社會(huì)的有效接觸，降低情感隔離與社會(huì)功能的衰退具有重要意義[7]。

本研究中，治療后，研究組患者的IRI-C評分明顯提高（P＜0.05）；對照組患者的IRI-C評分無明顯提高（P＞0.05）。提示，在同等藥物治療條件下，給予患者家庭治療，能夠大幅度提高患者的共情能力。治療后，研究組患者的PANSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。提示家庭治療能夠改善患者的精神狀態(tài)，可能與家庭治療能夠給予患者更為安全、穩(wěn)定的環(huán)境，同時(shí)能夠充分調(diào)動(dòng)家庭成員對于患者的共情能力改善的關(guān)注有關(guān)。綜上所述，精神分裂癥患者的臨床治療中，家庭治療能夠提高患者的共情能力，幫助患者回歸正常的工作、生活，值得推廣應(yīng)用。