LEEP治療Ⅱ～Ⅲ級宮頸上皮內瘤變的臨床療效

孫秀芬

天津市薊州區人民醫院婦科 301900

宮頸癌是常見的一種婦科腫瘤，多發群體為30～40歲女性，近年來，隨著宮頸細胞學篩查的普遍應用，宮頸上皮內瘤變已得到了早期發現。宮頸上皮內瘤變是與人乳頭狀瘤病毒感染有關的病變，如治療不徹底或不及時治療，極易發展為宮頸癌[1]。目前，臨床多采用冷刀錐切術(CKC)與宮頸環形電切術(LEEP)治療Ⅱ～Ⅲ級宮頸上皮內瘤變患者，但切除宮頸組織后是否會影響患者的妊娠結局還尚未明確。基于此，本研究旨在探討LEEP對Ⅱ～Ⅲ級宮頸上皮內瘤變患者的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月—2019年12月156例于我院接受手術治療且術后妊娠的Ⅱ～Ⅲ級宮頸上皮內瘤變患者的臨床資料，根據不同術式，分為B組(LEEP，n=80)與A組(CKC，n=76)。B組中年齡23～34歲，平均年齡(29.17±4.01)歲；宮頸上皮內瘤變Ⅱ級44例，宮頸上皮內瘤變Ⅲ級36例；身體質量指數(BMI)18.6～23.7，平均BMI 21.14±1.17。A組中年齡24～35歲，平均年齡(29.11±3.98)歲；宮頸上皮內瘤變Ⅱ級42例，宮頸上皮內瘤變Ⅲ級34例；BMI 18.5～23.7，平均BMI 21.11±1.20。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①年齡≤35歲者；②無不孕史者；③臨床資料完整者；④肝腎功能正常者。(2)排除標準：①凝血功能障礙者；②陰道病變者；③浸潤癌者；④多種器官功能障礙者；⑤精神疾病者；⑥存在麻醉藥物過敏史者。

1.3 方法 兩組患者均在經期結束后的1周內進行手術，術前禁止性生活3d，并完善各項常規檢查；用碘伏液涂抹于患者宮頸，擬定切除范圍，叮囑患者排空膀胱，消毒手術部位，并借助窺陰器進行操作。

1.3.1 A組行CKC：取患者截石位，常規插尿管，行連續硬膜外麻醉，常規消毒、鋪巾，借助窺陰器充分暴露宮頸，明確病變范圍；從12點方向用手術刀環形切除病變組織，向頸管方向呈錐形切除病變組織，錐高為2～3cm，采用Sturmdorf縫合法縫合創面，用2～3條0.05%碘伏紗布填塞宮頸，對創面進行壓迫止血，并在1d后取出紗布。標記切除的病變組織并立即送病理檢查，并檢查錐頂與切緣有無殘留病灶。

1.3.2 B組行LEEP：取患者截石位，行局麻，常規消毒、鋪巾，借助窺陰器充分暴露宮頸，明確病變范圍；在病灶外緣3～5mm處進出電極，從患者宮頸下唇位置進刀，以順時針方向進行環形切除，切除部分宮頸，手術醫師根據病變范圍、程度決定切除宮頸的深度，術后對創面進行電凝止血。術后48h內抗生素預防感染治療，并告知患者1個月內禁止盆浴，3個月內禁止性生活。

1.4 評價指標 (1)記錄術中出血量、手術時間、切口愈合時間、切除深度、切除高度及切除面積；(2)記錄妊娠結局：胎膜早破、宮頸裂傷、足月剖宮產、早產、低體重兒，評估妊娠結局，并記錄復發率。

2 結果

2.1 手術情況 B組術中出血量少于A組，手術時間與切口愈合時間均短于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 病灶切除情況 B組切除深度、切除高度、切除面積均小于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 妊娠結局 B組不良妊娠結局的總發生率為5.00%，低于A組的14.47%低，差異有統計學意義(χ2=4.025,P=0.045<0.05)。見表3。

表2 兩組病灶切除情況對比

表3 兩組妊娠結局對比[n(%)]

2.4 復發率 A組復發率為3.95%(3/76)，B組復發率為2.50%(2/80)，兩組復發率對比，差異無統計學意義(χ2=0.003，P=0.608)。

3 討論

宮頸錐切術已逐漸應用于治療宮頸上皮內瘤變，能夠在切除病變組織同時不損傷宮頸解剖結構與功能，且不會影響患者的生育功能[2]。有研究指出，大約有80%～90%宮頸上皮內瘤變發生于宮頸外口移行帶，因此，該范圍需要被切除，從而能夠有效降低人乳頭狀瘤病毒的感染率，阻斷宮頸上皮內瘤變向宮頸癌發展[3]。

CKC手術范圍廣，能夠完全切除病灶，但手術過程中出血量較多[4]。另外，行CKC的創面較深，較難縫合，因此手術時間較長。有研究指出，LEEP治療宮頸上皮內瘤變的療效確切[5]。LEEP是一種新型技術，其機理是利用金屬絲通過電極端的高頻電波產生熱量，從而使患者的宮頸組織升溫，進而在內部爆炸而形成切口，最終將病變的宮頸組織清除。并且通過后續處理與治療可以促進新生上皮組織的生長從而覆蓋切割處，達到愈合效果。與CKC相比而言，LEEP較容易掌握切除范圍，且采用電凝止血，無須縫合，不會造成手術范圍過大或過深等情況，且該術式較經濟，手術時間較短。但LEEP同樣存在著一定弊端，主要為病灶的切除較不徹底，治療深度不夠，因此，對于病變局限、陰道鏡下視野清楚、伸入宮頸管較淺的Ⅱ～Ⅲ級宮頸上皮內瘤變患者，宜采用LEEP[6]。本文結果顯示，B組術中出血量少于A組，手術時間、切口愈合時間均短于A組，B組切除深度、切除高度、切除面積均小于A組，提示，與CKC相比而言，LEEP對Ⅱ～Ⅲ級宮頸上皮內瘤變患者可縮短手術時間，減少術中出血量，促進切口快速愈合，且切除深度、切除高度、切除面積較小，創傷較小。有研究指出，CKC與LEEP均會造成不良妊娠結局[7]。分析原因為，宮頸組織被切除后，會降低宮頸承托力，縮短宮頸長度，使宮頸彈力降低，從而損傷妊娠期宮頸機能[8]。本文結果顯示，B組不良妊娠結局的總發生率為5.00%，低于A組的14.47%，提示，與CKC相比而言，LEEP對宮頸上皮內瘤變患者的妊娠結局影響較小，可降低低體重兒、早產等發生率。本文結果還顯示，A組復發率為3.95%，B組復發率為2.50%，兩組復發率對比無顯著差異，提示，采用LEEP治療宮頸上皮內瘤變患者的效果顯著，患者在術后的復發率較低。

綜上所述，LEEP對Ⅱ～Ⅲ級宮頸上皮內瘤變患者可減少創傷，促進切口愈合，且對妊娠結局的影響較小，復發率較低，值得臨床推廣應用。