醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題探討

張兵

（新疆和田地區(qū)傳染病專科醫(yī)院，新疆 和田 848000）

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性

（一）醫(yī)院固定資產(chǎn)的類別劃分

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)是指醫(yī)院在實施診療保健服務(wù)活動過程中，資產(chǎn)單位價值在規(guī)定標準以上，使用年限超過一年以上，且使用過程中能夠基本保持其原有物質(zhì)形態(tài)不變的有形資產(chǎn)。

按照《政府會計制度》行政事業(yè)單位固定資產(chǎn)分類規(guī)定，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算分為：房屋及建筑物、專用設(shè)備、一般設(shè)備、家具及圖書類、其他固定資產(chǎn)。

（二）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的主要內(nèi)容及目標

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院救治病患、開展教學(xué)、進行科研等各項業(yè)務(wù)活動正常運營的重要組成部分。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的主要內(nèi)容事項包括事前管理、事中管理和事后管理；進一步具體而言：事前管理，是指固定資產(chǎn)購置前的論證、調(diào)研及資金準備工作；事中管理，是指固定資產(chǎn)的購置、使用及核算工作；事后管理，是指固定資產(chǎn)的相關(guān)處置工作，將功能退化、不適用和不再使用的資產(chǎn)進行相應(yīng)合理的變賣和安排。科學(xué)系統(tǒng)的固定資產(chǎn)管理可以發(fā)揮公立醫(yī)院固定資產(chǎn)最大、最有效功能，使公立醫(yī)院設(shè)備資產(chǎn)使用率最大化，創(chuàng)造更多的社會價值。

（三）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院正常開展診療服務(wù)和科研、教學(xué)的物質(zhì)保障，是公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)、長遠發(fā)展的重要條件，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平的高低，即影響醫(yī)護人員的工作積極性也影響患者享受診療服務(wù)的質(zhì)量，關(guān)系到公立醫(yī)院的經(jīng)營與長遠發(fā)展。同時固定資產(chǎn)管理水平的高低也是公立醫(yī)院向社會展示其醫(yī)療服務(wù)水平和綜合競爭實力的重要指標。伴隨著公立醫(yī)院綜合改革工作的全面推行，加速建立現(xiàn)代醫(yī)院管理機制的要求，使得對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的標準要求也隨之變高，因此如何做好醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作，對于減輕患者負擔(dān)費用、控制醫(yī)藥費用、降低運行成本，提升公立醫(yī)院社會及經(jīng)濟效益，促進公立醫(yī)院公益性的回歸有著十分重大的作用。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的突出問題

（一）固定資產(chǎn)管理制度和管理體系不完善

當前各家公立醫(yī)院均以通過設(shè)置資產(chǎn)管理部門的形式形成了資產(chǎn)管理的基本模式。但是從實際效果來看固定資產(chǎn)管理僅僅停留于紙上談兵，內(nèi)部控制流于形式，資產(chǎn)管理制度不完善，執(zhí)行不到位，管理流程不規(guī)范、考核獎懲制度空白或不兌現(xiàn)。有些公立醫(yī)院對內(nèi)部控制制度不夠重視，使得內(nèi)控制度執(zhí)行力不強。沒有按照不相容職務(wù)相互分離設(shè)崗，相互制衡和相互制約機制缺失，內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位未合理設(shè)置，職責(zé)權(quán)限沒有明確劃分，導(dǎo)致在日常的實際工作中無章可循。公立醫(yī)院各部門相互獨立，無法相互監(jiān)管，固定資產(chǎn)管理過程中審批、使用、維護及監(jiān)督各個部門看似各司其職，實質(zhì)上卻是固定資產(chǎn)管理部門工作中互相推諉，管理工作無序混亂；這些都造成了固定資產(chǎn)的閑置和流失。

（二）固定資產(chǎn)日常管理不嚴

公立醫(yī)院日常固定資產(chǎn)管理工作主要包括固定資產(chǎn)的監(jiān)督監(jiān)管、日常檢修維護和定期盤點。但是部分醫(yī)院存在“重采購輕管理”的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為：

首先，在固定資產(chǎn)管理日常工作過程中，公立醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督部門在資產(chǎn)的購進審批、監(jiān)督核算、日常維護和報廢處置等環(huán)節(jié)中監(jiān)督責(zé)任缺失或受個別領(lǐng)導(dǎo)意志影響，監(jiān)督不到位，監(jiān)管形同虛設(shè)，影響了醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效果。

其次，在日常資產(chǎn)的維護、檢修過程中，因多數(shù)資產(chǎn)設(shè)備的管理部門和使用部門不是同一部門，管理人和使用人的責(zé)任感弱化，存在使用不規(guī)范，維護不及時，以及固定資產(chǎn)管理不善等等現(xiàn)象，加之權(quán)責(zé)不明和技術(shù)受限問題，造成固定資產(chǎn)維修率過高、受損缺失、使用期限縮短等情況發(fā)生，影響了醫(yī)院醫(yī)診療業(yè)務(wù)活動的開展。

最后，醫(yī)院固定資產(chǎn)盤點走過場，沒有按照盤點制度嚴格開展工作。沒有真實、可靠的反映醫(yī)院固定資產(chǎn)情況，使得財務(wù)人員在對固定資產(chǎn)的價值進行統(tǒng)計和評估時準確性出現(xiàn)偏差，進而無法準確反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的真實情況。

（三）信息化程度與固定資產(chǎn)管理要求不匹配

伴隨著醫(yī)院不斷擴大規(guī)模，醫(yī)院固定資產(chǎn)的種類和數(shù)量也隨之增加，在醫(yī)院固定資產(chǎn)日常管理中，醫(yī)院的信息化建設(shè)程度較低，與當前醫(yī)院大量信息運轉(zhuǎn)需求不相適應(yīng)。有部分公立醫(yī)院仍然在使用手工賬簿管理固定資產(chǎn)，不能完整記錄固定資產(chǎn)從購入到處置的過程信息，致使在工作中存在統(tǒng)計困難和查找困難的問題，不能及時、真實的反映固定資產(chǎn)變動情況。因信息化建設(shè)的欠缺進而影響了公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)上的管理水平和醫(yī)院整體經(jīng)濟效益的提升，阻礙了公立醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展。

（四）資產(chǎn)管理人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊

在實際工作中醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作人員多為財務(wù)部門職員，而在公立醫(yī)院綜合改革工作中對固定資產(chǎn)的管理要求標準較高，但是實際中醫(yī)院從事資產(chǎn)管理工作人員的總體專業(yè)素質(zhì)水平相對較低，缺乏管理經(jīng)驗和專業(yè)的管理知識，而且整體管理水平偏低；管理意識薄弱和責(zé)任意識淡化的現(xiàn)象在資產(chǎn)管理人員中普遍存在，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)有效的維護和保養(yǎng)不到位，直接影響了醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用年限和價值；導(dǎo)致無法真實、有效的體現(xiàn)固定資產(chǎn)的實際情況。

三、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施建議

（一）建立和完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系

對固定資產(chǎn)管理重要性的認識公立醫(yī)院管理層的思想要統(tǒng)一；構(gòu)建科學(xué)行之有效的固定資產(chǎn)的管理體系，明確管理目標。按照公立醫(yī)院綜合改革工作要求，根據(jù)新《政府會計制度》相關(guān)規(guī)定，健全科學(xué)系統(tǒng)的固定資產(chǎn)管理制度；建立固定資產(chǎn)責(zé)任管理制專人負責(zé)管理，責(zé)任到人，每個環(huán)節(jié)、每個步驟都有據(jù)可依；同時細化醫(yī)院固定資產(chǎn)管理各部門的職責(zé)，明確各部門之間的職責(zé)界定，加強各部門之間的團結(jié)協(xié)作，并保證醫(yī)院各部門在實際工作中銜接順暢、各盡其責(zé)、規(guī)避風(fēng)險，從而提高固定資產(chǎn)的管理效率。

（二）強化醫(yī)院固定資產(chǎn)的日常管理

第一，公立醫(yī)院要實現(xiàn)固定資產(chǎn)規(guī)范化管理健全的醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度是重要保障；成立醫(yī)院內(nèi)部控制部門，完善監(jiān)管責(zé)任，保證資產(chǎn)監(jiān)管部門的相對獨立性。通過健全和完善醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度，明確職工在固定資產(chǎn)管理中的職責(zé)，在日常工作中愛惜自己使用的資產(chǎn)，避免資產(chǎn)損壞和丟失給醫(yī)院造成損失。通過醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度健全和完善，規(guī)范固定資產(chǎn)處置流程，嚴格固定資產(chǎn)報廢標準，防止固定資產(chǎn)殘值收入的流失。多措并舉利用各種審計監(jiān)督排除部分相關(guān)人員的個人意志干擾，加強對本單位固定資產(chǎn)管理制度的有效實施；最大限度地確保公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的有效性和安全性。

第二，醫(yī)院對固定資產(chǎn)日常維護的管理進一步得到強化，制定行之有效的維修保養(yǎng)制度、規(guī)范業(yè)務(wù)流程，促進工作人員的積極性和工作效率，提升工作人員的責(zé)任意識，使設(shè)備使用更加規(guī)范。醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備由專業(yè)維保公司負責(zé)。加強醫(yī)院設(shè)備維修部門工作管理和相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。嚴格執(zhí)行資產(chǎn)設(shè)備日常檢修、維護計劃；定期排查發(fā)現(xiàn)故障及時維修解決，最大限度降低因設(shè)備故障給醫(yī)院日常業(yè)診療業(yè)務(wù)工作帶來的負面影響。

第三，根據(jù)新《政府會計制度》固定資產(chǎn)分類劃分標準，建立健全各類固定資產(chǎn)的盤點制度和盤點計劃，定期盤點以及不具可預(yù)見性的不定期盤點，明確固定資產(chǎn)盤點工作的組織、職責(zé)、盤點方式、步驟等內(nèi)容；對醫(yī)院固定資產(chǎn)進行分類盤點、匯總，確保醫(yī)院固定資產(chǎn)信息的完整性、準確性和真實性，做到賬賬相符，賬實相符，總賬與明細賬、總賬與實物一一對應(yīng)；如實的反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的真實性。

（三）加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息化建設(shè)

伴隨著我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，公立醫(yī)院不斷擴大規(guī)模，醫(yī)院固定資產(chǎn)類別和數(shù)量也隨之增加，針對醫(yī)院信息化建設(shè)程度不足的現(xiàn)實狀況；公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實際需求加大的投資規(guī)模力度，從信息化建設(shè)方面入手購置固定資產(chǎn)管理信息化系統(tǒng)軟件，健全完善固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)數(shù)字信息化平臺，利用固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)信息化平臺技術(shù)數(shù)據(jù)支持，完整、清晰的記錄好各類固定資產(chǎn)的購置、核算、使用、維修保養(yǎng)、調(diào)撥、盤點和報廢處置等詳細信息，以便相關(guān)部門便捷查詢。在今后的實際工作中，固定資產(chǎn)管理信息化平臺的作用將不斷得到展現(xiàn)，公立醫(yī)院對龐雜的固定資產(chǎn)管理效率和醫(yī)院整體成效將進一步提高。

（四） 加強培訓(xùn)提升固定資產(chǎn)管理人員的業(yè)務(wù)水平

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的有效實施關(guān)鍵要依靠高素質(zhì)的人員來執(zhí)行；因此只有不斷提升固定資產(chǎn)管理人員專業(yè)水平，公立醫(yī)院才能在對固定資產(chǎn)實施管理過程中，不斷提高管理質(zhì)量和管理效率，強化固定資產(chǎn)管理人員的管理意識和責(zé)任感；使固定資產(chǎn)管理人員更為積極、主動地投入對固定資產(chǎn)的管理工作中去。在崗固定資產(chǎn)管理人員必須定期和不定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)和掌握新的固定資產(chǎn)管理方法和管理技能，同時還應(yīng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實際需要，引進固定資產(chǎn)管理方面高素質(zhì)人才，提高醫(yī)院管理業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。

總而言之，在公立醫(yī)院綜合改革進程中，固定資產(chǎn)管理工作舉足輕重的地位日漸凸顯，給醫(yī)院管理層提出了新的挑戰(zhàn)，這就需要醫(yī)院所有人員齊心協(xié)力和共同努力管好龐大的固定資產(chǎn)，提高資產(chǎn)設(shè)備的使用效率，在不斷回歸公立醫(yī)院公益的屬性同時，為醫(yī)院創(chuàng)造出更好的社會效益和高效的經(jīng)濟效益，從而有效的解決人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，有力保證在新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程中公立醫(yī)院更好地服務(wù)于人民群眾。