微信遠程管理聯合專科護士家庭訪視策略對糖尿病足高危患者延伸護理成效評價

程 蘇

（連云港市灌云縣人民醫院內分泌科，江蘇 連云港 222200）

根據國際糖尿病聯盟最新報告，2019年全球約4.63億20～79歲成人患糖尿病，其中有420萬人死于糖尿病或其并發癥，約占全球全死因死亡的11.3%；2019年，主要工作群體中（20～64歲），有3.517億糖尿病患者；2019年，中國20～79歲糖耐量受損人群數量為5450萬，占世界首位[1-2]。而糖尿病足是糖尿病的主要并發癥之一，約半數以上的糖尿病患者存在足病風險，約15%的糖尿病患者會隨著病程的進展而會出現足部并發癥，其中約5%的糖尿病足患者因此而導致截肢風險[3]。多項研究指出，可以通過充分的足部護理教育和自我管理，降低糖尿病患者糖尿病足風險等級，并避免因此所導致的截肢[4-5]。本研究針對糖尿病足高危患者出院后實施基于信息化手段的微信遠程家庭管理聯合專科護士家庭訪視策略，加強患者延伸護理管理，現對實施成效進行評價和總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院內分泌科2017年01月～2018年12月60例住院治療的經篩查存在糖尿病足高危風險的2型糖尿病出院患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。納入標準：（1）患者臨床診斷符合2型糖尿病診斷標準；且經GavinX糖尿病足危險因素加權值積分統計篩選為糖尿病足高風險者；（2）納入患者均能生活自理，知情同意并自愿參加；（3）患者均具有一定的文化水平，擁有并能熟練使用智能手機；（4）患者認知及思維正常。排除標準：（1）排除其他糖尿病并發癥及認知障礙，如已經發生足部潰瘍者；（2）干預期間發生其他并發癥而中途退出者。其中，對照組男17例，女13例，年齡21～78歲，平均（56.58±7.25）歲；觀察組男18例，女12例，年齡20～79歲，平均（55.39±7.52）歲。兩組患者基本資料比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病基礎常規治療及風險篩查評估

患者入院后接受降糖、降壓、營養神經、改善微循環及調節血脂等基礎治療，評估臨床病史，行足部外觀檢查及周圍神經檢查（10 g單尼龍絲測試壓力覺）及手指觸摸足背動脈搏動情況和四肢多普勒血管探測檢查，按照GavinX糖尿病足危險因素與加權值對應進行糖尿病足風險篩查積分統計，將高風險患者納入本研究組[6-7]。

1.2.2 對照組

患者住院期間實施無差別化糖尿病足高危風險健康教育，通過床邊宣教，小組幻燈、PPT糖尿病足預防和自我講座學習，小組學習后采取觀摩形式對學習到的胰島素注射和血糖自我監測技能進行現場演示[8]。出院當天，責任護士發放糖尿病足預防健康教育圖冊，出院后每周一次電話隨訪，指導患者糖尿病飲食選擇、藥物服用及合理運動方式等，督促患者每3個月1次到糖尿病專科護理門診就診復查，由糖尿病專科護士進行糖尿病足自我管理督導，以糾正錯誤認知和不良習慣，跟蹤管理18個月。

1.2.3 觀察組

接受“互聯網”微信遠程管理聯合專科護士家庭訪視管理干預策略：（1）科室成立“糖尿病足風險護理健康管理”微信群，由糖尿病專科護士擔任群管理員。科內所有護理人員全部加入微信群。（2）患者住院期間治療及健康教育方式同對照組，責任護士于出院前一周對糖尿病足高危患者建檔，登記患者一般情況、足部檢查現狀，評價慢性疾病管理依從性及管理質量（PACIC)。通過微信掃碼方式，將出院患者及家屬加入微信好友，并邀請加入“糖尿病足風險護理健康管理”。并向他們講明出院后的遠程管理聯合專科護士家庭訪視管理干預策略，以征得同意和配合。（3）患者出院后開始接受責任護士和微信群遠程管理，定時通過微信群發送糖尿病管理專題知識，內容包括糖尿病患者的飲食、用藥、運動監測、足部護理等自我管理行為，讓患者通過微信文字、圖片和動態視頻等媒體傳播形式，更全面的了解糖尿病并發癥（尤其是糖尿病足）的危害性，更好的學習并掌握預防要點。通過微信視頻訪視和管理的形式，每周一次檢查和指導患者正確進行足部自我護理，合理的掌握鞋、襪、鞋墊的選擇，注意足浴溫度及時間的把控，正確處理足部存在的問題，如發生頑固趾甲嵌入和灰趾甲等，指導其接受專業化處理指導[9]。（4）科室組織專科人員每月入戶進行家庭訪視一次，訪視成員包括內分泌專科護士、責任護士，訪視過程中實施面對面強化糖尿病管理教育及足部護理行為指導，提醒患者每隔半月需到糖尿病專科護理門診復診1次，以早期識別、及時控制患者足部異常惡化情況。同對照組跟蹤管理18個月。

1.3 評價指標

（1）運用糖尿病患者慢性病管理質量評價量表（PACIC）[10]評價患者出院前一周和跟蹤管理18個月的隨訪結果，該量表包含跟蹤管理設計、被管理者主動性、目標設置、問題解決、協作/隨訪5個維度，共20個條目，條目得分1～5分，得分越高說明慢病管理質量越好。（2）跟蹤隨訪并記錄干預實施后18個月內的糖尿病足并發癥的發生情況。（3）糖尿病足高危出院患者能主動按照要求定期復診，主動監測，自覺進行自我管理，血糖控制水平符合要求，視為完全依從，能達到其中兩項，視為部分依從，完全不執行視為不依從[11]。

1.4 統計學方法

本文數據均采用SPSS 17.0統計學軟件檢驗，計量資料以（±s）表示采用t檢驗，計數資料無序變量采用x2似然比檢驗，有序變量采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組慢性疾病PACIC管理評價比較

干預前，兩組患者慢性疾病PACIC管理評價量表各維度的質量評分比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后隨訪18 個月的結果顯示，觀察組患者慢性疾病PACIC管理評價量表各維度的質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1和表2。

表1 兩組出院前一周PACIC各維度得分比較[分，（±s））]

表1 兩組出院前一周PACIC各維度得分比較[分，（±s））]

組別 例數 跟蹤管理設計 被管理者主動性 目標設置 問題解決 協作/隨訪對照組 30 3.41±0.76 3.29±0.77 3.38±0.70 3.61±0.81 3.23±0.72觀察組 30 3.38±0.58 3.23±0.74 3.37±0.68 3.60±0.77 3.26±0.82 t-0.1719 0.3077 0.0561 0.0490 -0.1506 P-0.8641 0.7594 0.9554 0.9611 0.8808

表2 兩組出院后18個月的隨訪PACIC各維度得分比較[分，（±s）]

表2 兩組出院后18個月的隨訪PACIC各維度得分比較[分，（±s）]

組別 例數 跟蹤管理設計 被管理者主動性 目標設置 問題解決 協作/隨訪對照組 30 3.49±0.71 3.41±0.57 3.43±0.56 3.65±0.56 3.51±0.54觀察組 30 4.58±0.50 4.57±0.51 4.56±0.43 4.61±0.37 4.56±0.42 t--6.8750 -8.3069 -8.7661 -7.8340 -8.4067 P-＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 兩組慢性病管理依從性及糖尿病足并發癥發生率比較

經18個月的跟蹤管理，觀察組慢性病管理依從性明顯高于對照組，觀察組糖尿病足并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組慢性病管理依從性及糖尿病足并發癥比較[n（%）]

3 討 論

糖尿病足是目前最為嚴重的糖尿病并發癥之一，糖尿病足主要病因包括糖尿病神經病變、周圍血管疾病和微循環障礙，主要致病因素可單獨存在或與足部結構畸形、異常步態、皮膚或趾甲畸形、外傷和感染等其他因素合并存在，其他因素亦是糖尿病足發生的重要誘因。糖尿病足風險患者對足病護理的重視程度不夠，是并發足部潰瘍壞死等嚴重并發癥，甚至發展到截肢的主要原因[12]。臨床上，糖尿病足高風險患者一旦發展為糖尿病足，治療難度增大且治療復雜系數提高，醫療花費數額高，給患者及其家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[13]。而大量臨床研究證明，通過采取多種形式的積極健康教育，提高糖尿病患者對糖尿病足危害性的高度重視和積極防范，大多數患者因糖尿病引發的足部并發癥是完全可以預防和避免的[14]。

隨著醫學科學技術水平的不斷提高,我國護理事業正逐漸向專業化、護理人才專科化發展,而發展護理的專科化是臨床護理實踐發展的策略和方向，糖尿病專科護理人才隊伍建設也正朝著日趨全速的方向發展[15]。國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見（國辦發〔2018〕26號）精神要求：建立網絡科普平臺，利用互聯網提供健康科普知識精準教育，普及健康生活方式，提高居民自我健康管理能力和健康素養[16]。在此大數據背景下，以互聯網為載體和技術手段的健康教育開展的如火如荼。為提升糖尿病專科的護理水平，為人民群眾提供高質量、優質、專業的護理服務，借助于“互聯網+”便捷、快速、的媒介傳播功能，多種形式下探索糖尿病護理健康教育工作開展模式，越來越受到廣大糖尿病專科護理工作人員的重視。

綜上所述，本研究通過微信遠程管理聯合專科護士家庭訪視策略的實施，糖尿病足高危患者慢性病管理依從性和管理質量均得到顯著改變，糖尿病高危患者足部并發癥發生幾率明顯降低，極大的提高了糖尿病足高危患者出院后居家延伸護理的成效，可廣泛應用于臨床其他專科護理領域。