心臟康復治療對缺血性心肌病患者的心功能變化、QT間期離散度、T波峰－末間期的影響

孫 莉，荀 平

（吉林市中心醫院心內科，吉林 吉林 132013）

缺血性心肌病在中老年人群中比較常見，隨著我國人口呈老年化狀態下，ICM患病率越來越高，臨床通常采取藥物治療的方式，而單純藥物治療效果不理想，而且極易引發室性心律失常，導致猝死率高[1-3]。本文主要闡述本院收治的98例ICM患者實施心臟康復療法結合常規治療措施對患者的心功能變化、QTd、Tp-e的影響，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院于2018年12月～2019年11月收治的98例ICM患者為研究對象，本研究通過本院倫理委員會審核同意。納入標準：98例患者均通過實驗室檢查、影像學檢查等診斷為ICM；所有患者均有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心機梗死等疾病史；患者管腔面積縮小＞50%；98例患者均簽署知情同意書。排除標準：心率低于50次/每分鐘，收縮壓低于11.33（kpa）或高于21.33（kpa），舒張期低于100 mmHg者；患有精神疾病者；不能正常溝通交流者；合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病者。采用隨機分組法將98例患者分為研究組（49例）與對照組（49例），其中研究組男30例，女19例，年齡46～80歲，平均（61.3±10.6）歲。對照組男28例，女21例，年齡49～81歲，平均（62.8±10.1）歲。對比兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：實施常規治療與護理，包括：利尿、β受體阻滯劑、阿司匹林及強心劑等。

研究組：在對照組治療基礎上結合心臟康復治療。詳細如下：根據美國紐約心臟病學會（NYHA）分級情況和身體狀況結合，制定科學的活動指導項目，活動強度通常根據心率判斷，以最大心率×40%～85%為靶心率（THR），然后根據THR控制活動強度，其中最大心率=220－年齡。主要包括早期運動、增加運動強度、自行運動三個階段。初期運動：運動時間為1周，活動強度由低向中度增加，在確保患者沒有出現心衰臨床癥狀的狀況下，告訴其維持走路的頻率與步伐，并且引導其按時進行爬樓梯運動，訓練時間≦20 min/次。增加活動強度：活動時間為6周，活動強度由中度慢慢提升。在確保患者沒有出現心衰癥狀、體征的狀況下，引導其進行爬樓梯、騎車等訓練，延長活動時間為≦40 min/次。自行運動：主要在家里實施，包括做家務、行走、打太極等適當訓練，活動程度不宜過高，避免誘發心衰。同時采用心理溝通的方法協助治療，通過主治醫生對患者進行解答疑問、健康教育等方法來緩解其不良心理狀態，以至取得更好的療效。

1.3 觀察指標

所有患者在治療前后均采用心電圖（廣州日本光電心電圖機ECG2250）、24小時動態心電圖（Holtar動態心電圖機，徐州中馬醫療器械有效公司）檢查，比較兩組治療前后LVEF、LVFS、QTd、Tp-e的情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件統計分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，差異有統計學意義為（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 對比兩組治療前后LVEF、LVFS

治療前，兩組LVEF、LVFS比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組明顯高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療前后LVEF、LVFS（±s）

表1 對比兩組治療前后LVEF、LVFS（±s）

組別 例數 LVEF（%） LVFS（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 38.4±7.1 42.5±6.0 22.5±5.1 25.8±5.9研究組 49 39.0±7.0 50.1±6.7 22.1±6.0 35.0±7.1 t-0.42 -5.92 0.36 -4.93 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 對比兩組治療前后QTd、Tp-e

治療前，研究組QTd為（55.9±9.2）ms、Tp-e為（134.8±14.4）ms，對照組分別為（55.5±9.2）ms、（134.8±14.3）ms，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組QTd為（44.9±6.8）ms、Tp-e為（118.7±12.8）ms，對照組分別為（52.5±6.1）ms、（140.0±12.3）ms，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究中，研究組采用心臟康復結合常規治療后，LVEF、LVFS顯著優于采用常規治療方式的對照組，說明應用心臟康復治療結合常規治療方式治療ICM可高效改善患者的LVEF、LVFS。本研究中，通過治療后，研究組QTd顯著低于對照組，表明采用心臟康復治療結合常規治療方式能夠有效達到控制室性心律失常的目的，可能是由于心臟康復治療能夠調節患者交感神經、迷走神經的平衡，進而降低整體心室、局部心室復極的不統一性，繼而降低QTd。T波峰－末間期能夠展望心源性猝死和惡性心律失常的情況，而且可體現跨室壁復極離散度。但通過心臟康復治療結合常規療法的患者Tp-e顯著降低，說明采用心臟康復治療ICM可使患者Tp-e下降，并且還達到了控制患者室性心律失常的目的，可能是由于心臟康復治療能高效降低跨室壁復極離散度的因素。

綜上所述，心臟康復結合常規治療ICM可高效改善患者心功能，進而達到控制室性心律失常的目的。ICM患者QTd、Tp-e下降在控制室性心律失常中發揮了至關重要對的作用。