頸動脈支架植入術(shù)治療癥狀性頸動脈狹窄的臨床研究

李建偉

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院），北京 102100）

本研究就通過兩種方法治療頸動脈狹窄的結(jié)果來探討哪種方法更有效，也更適用于臨床的廣泛治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年3月～2020年3月入院的90例癥狀性頸動脈狹窄的患者，隨機分為對照組與實驗組。對照組用傳統(tǒng)內(nèi)科藥物治療，其中男21例，女24例，平均年齡（45±3.21）歲。實驗組采用支架治療的方法，其中男23例，女22例，平均年齡（44±2.93）歲。；所有患者選取條件均滿足：①造影證實為頸動脈狹窄；②患者3個月內(nèi)未動過外科手術(shù)；③患者均無高血壓癥狀；④患者存在短暫性缺血和腦卒中的發(fā)病史但是沒有造成癱瘓或殘疾。此外，所有患者及其家屬均知曉本次研究內(nèi)容且簽署知情同意書，因此兩組實驗除治療方法不同外無其他影響因素，實驗結(jié)果具有可信性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用強化抗血小板的治療方法，患者每天服用阿司匹林300 ㎎，氯吡格雷75 ㎎，阿托伐他汀100 ㎎，在服用這些藥物10天后，將阿司匹林降為100 ㎎每天，一個月后便只使用氯吡格雷治療[1]。

1.2.2 實驗組

實驗組采用頸動脈支架植入術(shù)的治療方法：①手術(shù)前五天用藥物治療著，阿托伐他汀20 ㎎每天，阿司匹林300㎎，氯吡格雷75 ㎎每天。②術(shù)前準(zhǔn)備，患者需要全身檢查并完善各項臨床化驗。③術(shù)前半小時皮下注射阿托品0.5㎎，預(yù)防手術(shù)發(fā)生血管神經(jīng)迷走反射。④手術(shù)先局麻，全身肝素化，將8F血管鞘置入體內(nèi)[2]，了解到頸動脈狹窄的部位并選擇合適支架植入，對患者進行造影復(fù)查，并決定是否行支架內(nèi)擴張。手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格觀察患者生命體征變化，嚴(yán)格控制血壓在正常范圍內(nèi)。⑤術(shù)后密切觀察患者生命體征情況、心率和血壓等，患者手術(shù)后還要每天服用300㎎阿司匹林六個月，硫酸氯吡格雷每天75 ㎎六周[3]。

1.3 療效評估

經(jīng)過兩種不同的方法治療，對患者進行療效情況的記錄，并在治療后三個月隨訪患者及家屬，了解患者治療后是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，如短暫性腦缺血和缺血性卒中的發(fā)生[4]。對比兩組患者經(jīng)此次治療后的有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率%表示，組間比較采用卡方x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者經(jīng)此次治療后的并發(fā)癥情況（見表1）

通過治療后，實驗組手術(shù)后無死亡病例，無支架移位等現(xiàn)象，在后期隨訪后了解到兩組患者并發(fā)癥情況為：實驗組術(shù)后短暫性腦缺血的發(fā)生率為4.44%，缺血性卒中發(fā)生率4.44%，對照組短暫性缺血的發(fā)生率13.33%和缺血性卒中發(fā)生率15.55%，兩組患者結(jié)果存在顯著的差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者經(jīng)此次治療后的并發(fā)癥情況[n（%）]

2.2 對比兩組患者經(jīng)此次治療后的有效率（見表2）

對照組患者的總有效率為37（82.22%），實驗組患者的總有效率為45（100.00%），實驗組患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組見兩組患者結(jié)果存在顯著的差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者經(jīng)此次治療后的有效率[n（%）]

3 討 論

頸動脈狹窄是一種較為常見的疾病，其中又以動脈硬化狹窄性病變?yōu)橹鳎i動脈狹窄可導(dǎo)致約20%的腦卒中，而腦卒中是當(dāng)今世界人類死亡第三大因素[6]。所以早早治療頸動脈狹窄是避免腦卒中的一大措施，頸動脈支架植入術(shù)由此產(chǎn)生，它是一種微創(chuàng)治療，通過穿刺針眼將支架系統(tǒng)輸送到頸部狹窄位置的病變地方，然后利用支架的自膨脹特性，把狹窄的地方擴開，達到恢復(fù)血管血流的目的[7]。根據(jù)本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)采用頸動脈支架植入術(shù)可以更好的治療頸動脈狹窄，但是其可能引發(fā)血栓栓塞、低灌注、高灌注綜合征或出血等并發(fā)癥，因此適當(dāng)?shù)倪x擇輔助藥物治療可達到更安全并有效的結(jié)果。