分析心臟介入術患者圍術期中應用循證護理模式的效果及預后影響

鄒 健

（上海市同濟醫院，上海 200065）

在冠心病等心血管疾病臨床治療中，介入手術技術逐漸成熟，在保證治療效果的同時，能減少創傷、加速康復，備受患者認可。不過手術期間還是需要做好并發癥預防，才能避免病情復發，改善預后。這就要求圍術期有合理的護理方法，循證護理是以循證醫學為理論基礎的新型護理模式，能提高護理的實踐性和科學性，本次我院就經其應用介入治療患者圍術期護理中，并圍繞應用效果及對預后的影響進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月～2020年1月在我院行心臟介入治療的患者中篩選96例作為研究對象，經數字標注法分成各48例的兩組。觀察組男31例，女17例；年齡38～76歲，平均（52.46±3.37）歲。對照組男33例，女15例；年齡37～75歲，平均（52.19±3.64）歲。手術類型：起搏器植入術、射頻消融術、冠脈支架置入術、冠脈造影術。兩組患者臨床資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者圍術期應用傳統護理，內容包括：知識宣教、術前準備、生命體征監測、日常給藥、康復指導等。觀察組患者應用循證護理，步驟如下：

1.2.1 組建循證護理小組

由有著豐富臨床和護理經驗的醫師、護士組成，并進行循證護理相關知識學習。

1.2.2 循證問題

結合患者臨床特點、介入手術常見并發癥等，總結護理相關問題。

1.2.3 循證支持

利用互聯網數據庫、圖書館文獻等，對護理措施的實用性、可靠性、真實性做評估，同時進行補充和修改，制定出最科學的護理方案。

1.2.4 循證護理內容

①知識宣教：術前耐心的為患者講解介入手術相關知識，消除焦慮、恐懼等負性情緒，減輕心理壓力，增強治療信心，提高手術和護理配合度。②穿刺點護理：術后在穿刺點近心側1～2 cm部位用加壓帶加壓，持續至少6小時；穿刺肢體限制活動；密切關注皮膚顏色、張力，如有異常及時處理[1]。③前臂血腫護理：嚴密監測穿刺動脈情況，保證穿刺準確性，術后及時使用止血器壓迫止血，1小時后減壓；如果患者上臂功能、手指血供、皮溫、手臂周長等發生改變，需要進行局部冰敷，并墊高穿刺手臂，停止給予抗凝藥物[2]。④低血壓：指導患者術前4～6小時禁食禁飲，術后1小時喝少量的水，食用清淡易消化食物，飲食不要過飽；術后24小時逐漸將飲水量增加到1500 mL，加速造影劑排出[3]。⑤動脈痙攣：穿刺前做好心理干預，減輕患者緊張情感，同時通過注射鎮痛藥、深呼吸、轉移注意力等方式降低疼痛感。

1.3 觀察指標

①術后24小時、48小時評估兩組患者的舒適度，使用舒適狀況量表（GCQ），項目包括社會文化、環境、心理、生理，最高120分，表示舒適度最好。②統計兩組患者術后并發癥。

1.4 統計學方法

用SPSS21.0軟件整理所有數據，計量資料用（±s）描述，用t檢驗，組間差異呈統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 比較兩組患者術后舒適度評分

觀察組比對照組術后24小時、48小時均有著更高的舒適度評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者術后舒適度評分（±s,分）

表1 比較兩組患者術后舒適度評分（±s,分）

分組 例數 術后24小時 術后48小時觀察組 48 68.74±4.53 83.91±5.25對照組 48 51.62±3.72 64.18±4.68 t 20.235 19.436 P 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者并發癥情況

觀察組1例穿刺點出血，發生率為2.08%，對照組1例動脈痙攣、3例低血壓、2例穿刺點出血、1例前臂血腫，發生率為14.58%，差異有統計學意義（P=4.909，x2=0.027）。

3 討 論

介入手術治療憑借恢復快、療效佳、創傷小等優勢，在心血管疾病臨床治療中被廣泛應用，不過還是容易出現血管迷走神經反射以及低血壓、前臂血腫等并發癥，提高手術風險，降低舒適度及預后效果[4]。圍手術期做好護理工作，能有效控制手術并發癥，循證護理是以問題為導向，結合患者需求、臨床經驗等制定護理措施，并通過查證科研成果、文獻資料等方式尋求詢證支持，進而制定有證可循的護理方案，讓護理策略更具有效性、可行性[5]。該護理模式彌補了傳統護理直覺、經驗護理的不足，提高了護理的科學性，應用到心臟介入手術治療圍術期護理中，能將術后并發癥作為問題展開循證，使患者得到針對性護理。在本次研究中，圍術期觀察組實施循證護理，比實施傳統護理的對照組，術后24小時、48小時舒適度評分更高，并發癥發生率更低（分別為2.08%和14.58%），差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，循證護理有助于提高患者術后舒適程度，減少并發癥，保證預后效果。

總而言之，心臟介入術患者圍術期應用循證護理效果良好，還有助于改善預后，值得推廣。