天麻鉤藤湯加減治療肝陽上亢型高血壓的臨床應用效果研究

唐中山

（瀘縣長生中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646100）

HBP是內科頻發(fā)性疾病，其主要特征為體循環(huán)動脈壓升高，被認為是心血管疾病的高危因素。其分為原發(fā)性與繼發(fā)性，前者在HBP患者中占比95%以上，其病因不明確，多為遺傳因素[1]。具有明確病因的稱為繼發(fā)性HBP，其發(fā)病年齡無特異性，臨床療效較佳。HBP患者多需終身用藥，且以肝陽上亢型為主，可接受中醫(yī)學治療。本研究選取34例肝陽上亢型HBP患者，用于分析天麻鉤藤湯加減治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2017年11月～2019年12月間來院治療的34例肝陽上亢型HBP患者。根據(jù)治療方法分組后，A組18例，男10例，女8例；年齡40～80歲，平均（52.65±0.49）歲；病程5個月～11年，平均（2.65±0.48）年。B組16例，男11例，女5例；年齡41～85歲，平均（52.47±0.25）歲；病程7個月～10年，平均（2.22±0.34）年。經(jīng)假設檢驗并無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行硝苯地平治療，每次劑量為10 mg，每日2次，早晚分次服用，連續(xù)治療12周。

A組行天麻鉤藤湯加減方治療，藥方為：鉤藤（15 g）、天麻（15 g）、石決明（15 g）、牛膝（15 g）、益母草（10 g）、桑寄生（15 g）、黃岑（10 g）、茯神（10 g）、山梔子（10 g）、杜仲（10 g）、夜交藤（15 g）。若合并眩暈，則加用牡蠣與羚羊角；若合并陰虛證，則加用枸杞子、生地與何首烏；若面赤口苦，肝火旺盛，則加用夏枯草和龍膽草。以上藥材用水煎煮后，取300 mL，每日1劑，早晚溫服。連續(xù)治療12周。治療前停用同類藥物2周以上，并保持低脂與低鹽飲食。

1.3 觀察指標

記錄治療前后的舒張壓（簡稱DBP）和收縮壓（簡稱SBP）等指標。

1.4 療效評價標準

顯著療效：眩暈與頭痛等癥狀顯著改善，其他癥狀基本消失，DBP降幅為20 mmHg以上但未達正常水平，或DBP降幅為10 mmHg以上且達正常水平；初見療效：眩暈與頭痛等癥狀有改善，其他癥狀有好轉，DBP降幅為20 mmHg以上，或DBP降幅未達10 mmHg，但恢復正常水平；未見療效：眩暈與頭痛等癥狀均無改善，DBP未降至上述標準[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)表達是[±s]，經(jīng)t值對比與檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)表達是[%]，經(jīng)x2值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P值不足0.05。

2 結 果

2.1 對比總有效率

A組顯著療效10例（55.56%），初見療效7例（38.89%），未見療效1例（5.56%），總有效率為94.44%（17/18）；B組顯著療效7例（43.75%），初見療效3例（18.75%），未見療效6例（37.50%），總有效率為62.50%（10/16）（x2=5.287，P=0.022）。

2.2 對比血壓水平變化

治療后，兩組的血壓水平均低于治療前，且A組較B組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比血壓水平變化[±s，mmHg]

表1 對比血壓水平變化[±s，mmHg]

分組 例數(shù) SBP t P DBP t P治療前 治療后 治療前 治療后A組 18 162.35±8.65 110.52±5.24 20.795 0.000 105.36±4.35 77.98±2.61 21.895 0.000 B組 16 161.55±8.61 121.65±5.17 16.598 0.000 104.98±4.28 86.74±2.68 9.630 0.000 t-0.270 6.226 - - 0.256 9.630 - -P-0.789 0.000 - - 0.800 0.000 - -

3 討 論

HBP是致殘率較高的慢性病，多為肝陽上亢型，癥狀為惡心、頭痛與嘔吐等，致病因素為環(huán)境、遺傳、藥物和精神因素。若治療不當會影響身心健康，甚至導致心理疾病[3]。臨床多使用西藥治療該病，但用藥周期長，難以達到預期療效，且易產(chǎn)生耐藥性。中醫(yī)對于該病的治療優(yōu)勢明顯，認為其病因是飲食失節(jié)、體質偏盛與情志不暢等，病理表現(xiàn)為風火內生、痰瘀膠結等。病型以肝陽上亢型為主，癥狀為面紅耳赤、頭痛、脾氣暴躁與眩暈等。其病位在肝，多累及腎臟組織。研究選取天麻鉤藤湯加減治療，方中，天麻的作用為平抑肝陽、息風止痙和通絡祛風；鉤藤的作用為息風定驚與清熱平肝，二者為君藥，發(fā)揮平肝息風等療效。石決明的作用為清肝明目與平肝潛陽等，輔助君藥可增強平肝熄風之功[4]。牛膝與益母草的作用是活血利水、平降肝陽、引血下行與滋補肝陰等；茯神與夜交藤的作用是寧心安神。諸藥合用可起到補益肝腎與清熱活血等治療作用。合并眩暈者加牡蠣與羚羊角可平肝潛陽；合并肝火旺者加夏枯草與龍膽草可清肝瀉火；合并陰虛者加枸杞子與生地可潛陽息風。諸藥合用可充分發(fā)揮藥效，增強治療效果[5]。

結果中，A組的總有效率（94.44%）高于B組（62.50%）；血壓水平低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明天麻鉤藤湯可降低血壓水平，療效較佳。其與西藥聯(lián)合治療可改善血管內皮功能，進而獲得較佳的治療預后。