小續命湯治療中風后疲勞的臨床研究

張香妮，張 瑾，潘慧瀅，伍潔潔，張麗華，蘇同生

（陜西省中醫醫院，陜西 西安 710003）

中風后疲勞（PSF）是中風后的常見癥狀，在康復鍛煉過程中常常表現為體力不足，不能堅持達到足夠的時間和運動量，一般不能通過休息緩解，是慢性的疲勞，并伴有認知異?；蜻^度，其發病率為30%～78%[1]。該病發病機制不明，目前尚無有效的治療方法，嚴重影響患者的康復和生活質量，并且它可能與更高的病死率有關[2]。本課題組采用小續命湯治療中風后疲勞患者56例，觀察其對患者疲勞嚴重程度、疲勞影響量表及生活活動能力的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者符合中風病診斷標準（包括腦梗塞及腦出血：具體標準參照衛生部疾病控制司、中華醫學會神經病學分會2005年制定的《中國腦血管病防治指南》中關于腦梗塞及腦出血的診斷標準），15天≦病程≦6個月。

納入標準：符合中風后疲勞的診斷：（1）在過去的兩周出現疲勞；（2）明顯的疲勞、精力下降，或需增加休息時間，疲勞與體力活動不成比例；（3）有以下情形之一：①睡眠或休息難以改變或恢復。②動機保留而效率下降。③自我感覺須要克服這種精力的不足。④由于疲勞影響日常生活/任務。⑤活動后乏力要持續數小時。⑥對疲勞感的明顯關注。（2）年齡在40～75歲；（3）有疲勞癥狀（FSS評分≧19分）；（4）神志清醒，可配合回答問卷或可自已填寫量表。

排除標準：（1）年齡＜40歲或＞75歲；（2）病程＜15天或＞6個月；（3）FSS評分＜19分；（4）既往有中風病史且遺留有功能障礙；（5）嚴重失語、認知障礙或癡呆,不能配合治療者；（6）合并嚴重心、肺、肝、腎疾病者；（7）孕婦及哺乳婦女或近期有生育計劃者；（8）有貧血、抑郁癥者；（9）不愿簽署知情同意書。

1.2 臨床資料

病例來源于2018年6月～2019年12月陜西省中醫醫院針灸三科住院的腦梗死及腦出血患者，均經頭顱CT或者MRI檢查確診，并且符合中風后疲勞納入標準的患者，總計111例。采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組56例，男40例，女16例，其中腦出血15人，腦梗死41人，年齡42～75歲，平均（59.33±8.04）歲，平均病程（3.75±47.96）天。對照組55例，男42例，女14例，其中腦出血14人，腦梗死41人，年齡41～74歲，平均（58.90±8.28歲，平均病程（50.08±43.72）天。兩組患者臨床資料（性別、年齡、病程時間等）對比差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較[n（%），±s]

表1 兩組臨床資料比較[n（%），±s]

性別、年齡、病程P＞0.05，無統計學差異。

組別 例數 性別 年齡 病程(天)男女治療組 56 40（71.4%） 16（28.6%） 59.16±8.24 49.04±44.38對照組 55 41（74.5%） 14（25.5%） 58.96±8.22 51.60±46.27

1.3 治療方法

兩組患者均給予西醫基礎治療（按2007年《中國腦血管病防治指南》執行）。

治療組加用小續命湯，處方如下：麻黃9 g，防己10 g，人參10 g，桂枝9 g，白芍15 g，川芎10 g，炙甘草9 g、杏仁10 g，防風10 g，黃芩9 g，大棗3枚，制附片10 g，生姜3片。

對照組加用安慰劑，處方如下：焦山楂15 g，焦神曲15 g，炒麥芽15 g。

服用方法及療程：2組均為顆粒劑，每次1包，開水沖泡后攪拌均勻,早晚餐后半小時溫服。連續治療4周為1療程。

1.4 評價與觀察指標

分別與治療前、治療后評定疲勞嚴重程度量表（FSS）、疲勞影響量表（FIS）及中風專用生活質量量表（SS-QOL）中精力量表。所有患者由一名未參與治療及分組的醫師進行評定。

1.5 統計學方法

運用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，計量資料釆用均數±標準差（±s）表示，計數資料釆用頻數和構成比表示。統計推斷以0.05作為檢驗水準。計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較釆用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療前后FSS量表評分比較

見表2，治療前兩組患者FSS量表評分差別不大，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療4周后兩組患者FSS量表評分與治療前比較均降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 治療前后FSS量表評分比較（分，±s）

表2 治療前后FSS量表評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療4周后比較，△P＜0.05

組別 例數 治療前 治療4周治療組 56 47.80±10.05 33.88±7.96*△對照組 55 46.78±8.68 43.82±9.25*

2.2 兩組治療前后FIS量表評分比較

見表3，治療前兩組患者FIS量表評分差別不大，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組FIS量表評分與治療前比較均降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 治療前后FIS量表評分比較（分，±s）

表3 治療前后FIS量表評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療4周后比較，△P＜0.05

組別 例數 治療前 治療4周治療組 56 121.34±23.98 80.48±18.68*△對照組 55 117.38±24.15 98.69±18.60*

2.3 兩組治療前后SS-QOL精力部分評分比較

見表4，結果顯示，治療前兩組患者SS-QOL精力部分評分差別不大，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組SS-QOL量表評分與治療前比較均增加，差異有統計學意義（P＜0.05），且治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 治療前后SS-QOL量表評分比較（分，±s）

表4 治療前后SS-QOL量表評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療4周后比較，△P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療4周治療組 56 5.59±1.66 7.38±1.40*△對照組 55 6.05±1.60 6.27±1.85*

3 討 論

中風后疲勞當屬中醫“虛勞”范疇，臨床表現為神疲懶言，頭暈，腰酸腿軟，自汗，心悸，脈虛弱等，病因病機多為氣血不足、精血衰少、肝腎陰虛、腎精不足等。小續命湯首見于《小品方》，后收錄于《備急千金要方》。文中記載小續命湯：“卒中風欲死，身體緩急……諸風服之皆驗，不令人虛方”。在當時被奉為“諸湯之最要”[3]。該方由麻黃、防己、防風、人參、桂枝等藥物組成，在辛散祛風同時配伍芎、芍養血和血，再加上參、附、桂之類益氣助陽藥物，起到辛散溫通，助陽散寒，益氣和血之效。

近年來臨床實驗發現小續命湯對于不同時期缺血性中風及出血性中風均有較好的療效。周葉[4]、邢會永[5]、翟紅[6]等通過臨床觀察發現小續命湯對風痰阻絡型、風痰瘀阻型中風患者臨床效果顯著，可以緩解患者癥狀，改善神經功能，提高生活質量。郭捷婷[7]、李澤釗[8]等使用西醫常規治療聯合小續命湯治療急性缺血性中風患者，發現能夠顯著改善患者神經功能、中醫證候和患者預后。楊碩[9]等發現在二級預防治療基礎上聯合小續命湯，對于中風恢復期患者療效確切。王權亮[10]等在中風后遺癥期使用小續命湯聯合針刺、康復訓練等治療也取得了較好的療效，

現代藥理學實驗發現[11]，小續命湯的有效成分具有保護神經血管單元、保護神經細胞、保護線粒體功能、降血脂、抗凝血及具有抗阿爾茲海默病、改善學習記憶能力的作用。另外，動物實驗也提示該方藥的有效成分可以顯著改善因慢性腦缺血引起的大鼠認知功能下降，改善慢性腦缺血導致的腦部損傷及神經元數目減少、形態和分布的異常，減輕慢性腦缺血引起的腦白質病變，對慢性腦缺血損傷具有顯著的改善作用[12]。

綜上所述小續命湯在中風的防治中具有多角度，全方位，深層次，多系統的理論及臨床優勢，能夠改善中風患者的臨床癥狀，改善生活質量、降低神經功能缺損。小續命湯在治療中風方面具有其它任何方劑所不能比擬的療效,尤其我們在臨床應用中還發現小續命湯對改善PSF方面具有特別顯著的優勢。

此次研究結果表明，2組患者治療后4周后SS-QOL精力量表積分均較治療前增加，FSS積分、FIS積分較治療前下降；且治療組優于對照組，表明小續命湯能較好緩解中風后疲勞患者的疲勞程度，改善患者的精力及生活質量。但是由于PSF機制不完全明確，現代醫學缺乏特效藥物治療，臨床試驗中尚缺乏研究對照的金標準，因此對照組的參考性略顯不足，加之由于現有的觀察量表主觀因素和個體化因素較強。此次研究盡管取得了比較確切的療效，但為保證其相對客觀性，需進行大樣本評估。