中青年慢性病住院患者自殺意念的危險因素分析

符 敏 胡少華 王 婷 范引光 程光敏 李 峰 姚素玉 謝玉環 李超群

自殺意念是個體在思想或認知上想要結束生命的想法和念頭，是自殺行為發生過程中的主要心理環節和必然階段[1]。國外研究[2]發現，住院患者自殺率為普通人群的4～5倍；國內研究[3]顯示住院患者自殺行為發生率為3.48/10萬。中青年是指處于18～59歲之間的人群[4]，因其特殊的人生階段，加之疾病困擾，已逐漸成為自殺的高發人群[5]。自殺意念是自殺行為的前奏，對自殺行為有明顯的預測作用[1]。目前，國內外發表數篇文獻[6-7]探討了大學生、城鄉居民等群體產生自殺意念的影響因素，少有對中青年慢性病住院患者的研究。因此，本研究以安徽醫科大學第一附屬醫院收治的中青年慢性病住院患者270例為研究對象，探討此類患者自殺意念的影響因素，旨在為降低自殺意念發生率和預防自殺提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據樣本量估計公式，n=ua/22π(1-π)/δ2，a取0.05，則ua/2為1.96，π取0.17[8]，δ取5%，考慮10%的失訪，則樣本量為239。采用方便抽樣法，選擇2019年8月1～31日在安徽醫科大學第一附屬醫院住院的患者270例為研究對象。納入標準：所有患者年齡18～59歲，且符合國際疾病分類慢性病診斷標準[9]；此次住院時間>7天；所有患者對本研究知情同意，自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除患有精神疾病、智力和認知功能障礙的患者。

1.2 方法 從醫院信息科調取每日住院患者信息匯總表，按照納入、排除標準初步篩選符合要求的患者，選擇住院號末尾數為偶數的患者為調查對象。由經過培訓的5名調查護士進行一對一、面對面調查。調查開始前，調查護士再次核對患者信息，在取得患者同意后，簽署知情同意書并發放問卷，對有疑問的條目使用統一的指導語進行解釋。問卷回收時，當場檢查填寫完整性和邏輯性，并向患者再次核實，予以更正和補充。

1.2.1 一般資料調查表 自行設計，包括性別、年齡、婚姻狀態、文化程度、月收入、是否吸煙、是否喝酒、是否使用激素藥物。

1.2.2 自殺意念 通過問題“最近一周內，你是否曾有過自殺的念頭”來測定患者自殺意念發生情況[10]，回答“是”則判定為有自殺意念，反之則無。根據自殺意念調查結果，將研究對象分為自殺意念組23例(8.52%)和無自殺意念組247例(91.48%)。

1.2.3 社會支持評定量表(social support rating scale, SSRS) 由肖水源[11]編制，包括10個條目3個維度(主觀支持、客觀支持和支持利用度)。主觀支持由3個條目構成，客觀支持由4個條目構成，支持利用度由3個條目構成。維度得分為對應條目之和，量表總分為所有條目之和。得分越高，表示獲得的社會支持越多。該量表具有良好的信效度，在本研究中的Cronbach’s系數為0.865。

1.2.4 家庭功能評估表[12](adaptation partnership growth affection resolve, APGAR) 由Smilkstein設計，包括五個題目，每個題目代表一項家庭功能：適應度(Adaptation)、合作度(Partnership)、成熟度(Growth)、情感度(Affection)、親密度(Resolve)。采用3級評分法(幾乎很少計0分，有時計1分，經常計2分)?？偡譃闂l目之和，得分越高，表示家庭功能越好。APGAR量表在本研究中的Cronbach’s系數為0.859。

2 結果

2.1 一般資料 270例患者中，男性143例(52.96%)，女性127例(47.04%)；已婚228例(84.44%)，單身(未婚、離異、喪偶)42例(15.56%)；小學及以下文化程度51例(18.89%)，初中93例(34.44%)，高中49例(18.15%)，大學及以上77例(28.52%)；月收入<3 000元146例(54.07%)，3 000元～76例(28.15%)，>5 000元48例(17.78%)；吸煙者48例(17.78%)；飲酒者52例(19.26%)。使用激素藥物者59例(21.85%)；腫瘤88例(32.59%)，糖尿病65例(24.08%)，呼吸系統疾病50例(18.52%)，心腦血管疾病67例(24.81%)。

2.2 自殺意念的單因素分析 兩組患者年齡、婚姻狀態、客觀支持得分、主觀支持得分、支持利用度得分和家庭功能得分情況比較，差異均有統計學意義(P< 0.05)。見表1。

表1 患者自殺意念的單因素分析

續表1

2.3 自殺意念的logistics回歸分析 將自殺意念設為因變量(0=無，1=有)，將兩組單因素分析有統計學意義的資料(年齡、婚姻狀態)、社會支持3個維度和家庭功能作為自變量進行多因素logistics回歸分析(Forward : LR法)。自變量賦值如下：年齡18～= 0，30～=1，40～=2，51～59歲=3；婚姻狀況，單身(未婚、離異、喪偶)=0，已婚=1；社會支持3個維度(原值錄入)；家庭功能(原值錄入)。結果顯示，婚姻狀況、社會支持和家庭功能是患者自殺意念的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 自殺意念的多因素logistic回歸分析

3 討論

住院患者自殺已經成為醫院中最常見的重大安全事件之一。本研究270例中青年慢性病患者中，近一個月的自殺意念發生率為8.52%，與Walker等[13]對癌癥人群調查數據基本符合。中年是事業上的豐收期，同時作為家中的頂梁柱，承擔著更多的生活及社會壓力，生病住院更會使其受到事業停頓、老人子女養護等帶來的一系列問題的影響，昂貴的醫療費用還會使家庭陷入經濟困境。青年人經歷的挫折和困難較少，人生閱歷不夠豐富且欠缺成熟，又多處于學業和事業的不穩定時期，患病住院容易導致其失去信心和希望，而后引起憤怒、焦慮等情緒失控而有沖動自殺的想法[14]。醫護人員對待自殺患者的態度越積極，對預防患者的自殺行為作用越大。因此，醫護人員要重視中青年慢性病住院患者的心理，盡早識別患者自殺意圖，并進行早期干預。

本研究結果顯示，單身患者比已婚患者自殺意念高，與Fang等[15]研究結果一致。自殺相關流行病學研究顯示，單身、離異是自殺的危險因素，未婚住院患者自殺可能性得分高于已婚患者[15]。分析原因，可能與已婚患者能獲得伴侶支持有關，患者有依靠和安全感，有助于減低其抑郁、壓力適應不良等負性情緒，從而減少自殺意念的發生[16]。

本研究結果顯示，獲得社會支持越少的患者自殺意念越高，與Luo等[17]研究結果一致。良好的社會支持是降低患者自殺意念發生的重要外部防御機制，讓患者在面對困境時有傾訴的對象、有經濟的援助，能提高其對人生的希望水平，從而降低自殺的風險。同時，有研究[18]顯示，配偶和子女是住院患者最希望的陪護人員。

本研究結果顯示，家庭功能越差的患者自殺意念越高，與胡桑等[19]研究結果一致。家庭功能差的患者，當遭遇住院帶來的經濟壓力、生活和工作改變等危機時，家庭成員分擔責任和解決問題的能力不足，容易給患者帶來無助感、絕望感、抑郁等負性情緒，在危險因素和保護因素的此消彼長下，患者容易產生自殺意念[19]。

綜上所述，中青年慢性病住院患者自殺意念發生率高，單身、獲得社會支持少和家庭功能不良的患者自殺意念更高。由于本研究僅納入此次住院時間大于7天的慢性病患者，后續研究應細化疾病種類和擴大研究范圍對研究結果進行進一步驗證。