“即興演奏式音樂” 在孤獨癥兒童治療過程中的影響

蔡云凌 李東媛（齊齊哈爾大學 音樂與舞蹈學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

近些年兒童孤獨癥發病率逐年上升，孤獨癥流行病學調查表明，全球范圍約有4500 萬人患有該神經系統疾病，其中每二十分鐘就有一個孩子被診斷為孤獨癥兒童。迄今為止，孤獨癥沒有特效藥物的治療，早期診斷干預可以改善孤獨癥的預后。在諸多的干預治療中，即興演奏治療有著獨有的自發性、創造性及自由的表現力，且包含了人際交往的技能，在實踐上為孤獨癥兒童起著良好的作用。

一、孤獨癥的定義和表現特點

孤獨癥又稱自閉癥或孤獨性障礙等，在臨床上主要表現為：對外界發生的事物不關心，沒有情緒的表達。由于言語本身出現問題或發音器官發育異常，導致言語障礙，所以導致他們不能與正常的人進行溝通，缺乏與人交流的能力，社會交流能力明顯減弱，存在社會交往障礙。孤獨癥兒童行為興趣非常單一，習慣沉浸于周圍一成不變的環境中，一旦熟悉的環境發生改變，孩子就會內心不安、暴躁，甚至大吼大叫。并且常常出現一些刻板的動作，比如反復玩弄手指頭等。

二、音樂治療的定義和方法分類

1. 音樂治療的定義

音樂治療起源于20 世紀40 年代的美國，經過半個多世紀的研究與發展，音樂治療已經作為一門獨立完整的正式學科，培養了許多具備專業理論的治療師。美國temple 大學教授布魯西亞（K Bruscia）在《定義音樂治療》中說道：“音樂治療是一個系統的干預過程，在這個過程中，治療師利用音樂體驗的形式，以及在治療過程中發展起來的，作為治療的動力治療關系，幫助被治療者達到健康的目的?！?由此，我們可以從上述定義中總結出：音樂治療是一個系統又科學的干預過程，在治療過程中，離不開音樂活動的參與，如用聽、唱、演奏等一切音樂手段去建立起被治療者的關系是十分重要的。

2. 音樂治療的方法分類

目前音樂治療流派種類非常多，方法不盡相同，但大致可分為以下三種形式：

（1）接受式音樂治療

接受式療法也可以稱之為 “聆聽法”，通過聆聽歌曲，對音樂及歌詞的含義進行討論，引導治療對象產生生理及心理的體驗，來達到治療的目的，是音樂治療中最直接的方法。

（2）再創造式音樂治療

再創造式治療中，強調治療對象不僅能夠聆聽，治療師需要協助治療對象親身參與到各種音樂創作中，以演唱演奏和學習音樂技能為主，利用歌曲創作和演奏進行情感上的抒發，有助于喚起治療對象的積極情緒，來達到促進溝通的目的。

（3）即興演奏式音樂治療

即興演奏治療的形式是由被治療者挑選自己喜歡的樂器，隨心所欲地即興演奏。采用的樂器多為簡單的打擊樂器，如三角鐵、鈴鼓、木琴等，治療師多采用鋼琴或吉他參與演奏來達到治療的目的，本文對孤獨癥兒童的治療，主要采用了即興演奏式音樂治療的方法。

三、孤獨癥兒童即興演奏式音樂治療的實驗研究

1. 研究目的

根據孤獨癥兒童形態特點及具體情況進行個案研究與分析，用即興演奏療法形成半結構化干預模式，最大化地為治療對象提供幫助，從而穩定兒童情緒，增強語言的能力，來促進與同齡伙伴的交流，提升社會交往能力。

2. 研究要求

（1）治療環境的要求

實驗地點為齊齊哈爾市培智康復中心，使用的樂器包括：鋼琴，吉他，鑼，小鼓，三角鐵，沙錘，鈴鼓。

（2）參與人員的要求

治療師由筆者與齊齊哈爾市康復中心的一名老師擔任。治療師1 負責彈琴，觀察兒童的個體特征、性格等特點進行即興演奏；治療師2 負責與兒童進行打擊樂的互動；另有其他老師擔任記錄，一位老師擔任錄像。

（3）治療時間

從2019 年11 月開始每次三十分鐘，每周兩次。

（4）流程

師生問好歌—即興演奏治療—演唱兒童熟悉的歌曲—即興演奏治療—結束再見歌。

3. 研究對象

欣欣，女， 10 歲，來自齊齊哈爾市特殊教育學校。開始治療時間為2019 年11 月。醫院診斷該患者存在語言障礙，眼神交流欠佳，注意力無法集中，且反復刻板的行為非常明顯，習慣于拽衣角摳臉。該兒童在語言溝通、人際交往、個人行為上都存在著嚴重的障礙。

4. 干預過程設計

首先，在進行干預治療前，用兩個星期的時間觀察欣欣在音樂課堂上的表現，對音樂是否有排斥感，與同學和老師的人際關系交流等。觀察發現，她能聽從老師簡單的指令，在課堂上和同伴基本沒有交流，參與音樂活動時表現得很被動，對音樂有反應，但沒有明顯喜歡的情緒。對此，作者借助鋼琴和打擊樂器進行干預，重點是觀察欣欣每次治療前后的變化，并進行記錄，時間為四周，每周兩次。目的是培養欣欣對音樂的感受能力，提升音樂創作的興趣和能力，減少反復刻板行為，使其能夠正常地與同伴主動地進行交流，提高社會交往能力。本研究共進行八次，下面對干預的情況進行簡單描述和分析。

第一次：進行 “師生見面問好歌” 環節，欣欣發音吐字不清楚，無法連貫地唱出，但能配合老師做一些簡單的動作；治療過程中，注意力常常很分散，總是喜歡擺弄自己的衣袖。當老師拿出打擊樂器，注意力有明顯被吸引過來，看了看老師，沒有主動去拿，當老師主動遞到她手上，沒有排斥，在講解樂器的使用方法時，欣欣能夠跟著學。

第二次：情況有些好轉，對于擺放在桌子上的樂器，能在老師的示意下，主動去選擇，并且可以跟著老師鋼琴的旋律，拍打簡單的拍子。面部表情放松，沒有緊張的情緒。當治療結束時，目光會盯著桌子上的打擊樂器，還想去拿。

第三次：進入治療時，欣欣情緒有些暴躁，不時會摳自己的臉。通過與家長交流得知，孩子今天情緒有些不好，在“師生問好歌” 之后，孩子心情逐漸穩定，在選擇樂器時，直接挑選了鈴鼓。節奏打兩拍子一次，但鼓聲很急躁，老師在合奏中用慢速平和的旋律去引導，節奏回歸正常。

第四次：進入即興演奏階段，當欣欣注意力不集中時，老師會下達指令，邊敲鼓，邊按節奏念白：敲鈴鼓，敲鈴鼓。欣欣在敲鈴鼓，并且帶有節奏的快慢變化。這時欣欣注意力會比較集中，跟著模仿敲鈴鼓，在結束時，老師要求把樂器放回原處，欣欣會有些戀戀不舍，偶爾在跟不上節奏時，會拍打自己。

第五次：“問好歌” 結束后，欣欣知道要開始選擇樂器演奏，情緒比較興奮，迫不及待要去拿桌上的小鼓，跟著琴聲有節奏地拍打，過了不久又更換了沙錘，對樂器的興趣較高。

第六次：熟悉歌曲后，會對之前沒接觸的樂器進行嘗試，已經懂得與治療老師交流。在聽到樂器發出清脆明亮的聲音時，欣欣表現得很開心，詢問老師樂器的名字叫什么。老師說可以換樂器，便挑選了感興趣的三角鐵。從表現來看，她開始喜歡和老師進行音樂上的交流。

第七次：治療開始以后，她迫不及待地拿起小鼓，一會拿起鼓，一會又拿起三角鐵，和另一個伙伴換著敲，老師隨著節奏即興彈奏旋律。剛開始合奏時，大家為了配合都小心翼翼地進行，后來欣欣異常興奮起來，音樂逐漸變得急躁。經過老師的調節，欣欣也能感覺到變化，隨著音樂拍打，節奏逐漸輕快平緩。

第八次：開始曲結束之后，欣欣顯得很高興。欣欣主動拿起小鼓，將沙錘與三角鐵遞給另外兩個伙伴。三人一起隨著老師的節奏合作敲打，和老師進行交流。在結束時，又走到鋼琴面前表現得興趣很滿，用不同手指去彈奏音。

在干預結束后，筆者對她的行為進行了評估，分析發現，在治療干預后的兩個月，欣欣音樂能力有所提高，對樂器也比較喜歡。另外，個體行為發生了改變，在第五次治療時，習慣性拽衣角、摳臉的次數逐漸減少，情緒較為穩定，感情上也愿與老師親近。第七次治療時可以與同伴們交流樂器的使用。

結論

1. 即興演奏式音樂治療有助于促進孤獨癥兒童提升情感表達能力

孤獨癥兒童一般會自我封閉，對外界事物存有抵觸心理，在即興演奏的個體治療中，針對這一情況與兒童建立起良好的治療關系。在兒童對某一樂器進行彈奏時，治療師應在演奏中輔助，配合引導兒童，幫助兒童用自發隨意的節奏來抒發和宣泄內心的情感。通過兩人之間的合奏練習，讓孤獨癥兒童逐漸建立起對治療師的信任，進一步治療，為他們提供一個安全抒發內心情感的環境，有助于促進孤獨癥兒童提升情感表達能力。

2. 即興演奏式音樂治療有助于促進孤獨癥兒童的交往能力

孤獨癥兒童都比較自我封閉，在這樣的情況下，需要各成員之間的配合來進行治療，讓音樂旋律聽起來是和諧的。如本文中，進行合奏時，大家都會較為克制自己的沖動和表現欲，注意與其他人的配合。在后來的演奏中，個人的特點和個性，以及人際關系矛盾就顯露出來，音樂開始變得雜亂無章，這樣的情況是大家都不想看到的，所以不得不改變自己的行為來適應集體，達到和諧一致。每次合奏之后，治療師會引導兒童進行討論，每個人都說出自己在參與演奏中的感受及對他人演奏時的感覺，這樣每個人都能在小組里及時反饋，可以幫助孤獨癥兒童學習如何改變自己不恰當的社會行為，能夠與大家和諧相處，有助于促進孤獨癥兒童的交往能力。

3. 即興演奏式音樂治療有助于提高孤獨癥兒童的認知理解能力和語言能力

孤獨癥兒童大多會缺乏對語言的理解能力和語言能力，因此對治療師的指示不會一直保持專注力。但音樂是超越語言的，它可以架起與兒童溝通的橋梁。研究表明，孤獨癥兒童的音樂能力不比普通兒童差，激發孤獨癥兒童的交流欲望，在即興音樂治療過程中是必要的手段。如治療師邊敲鼓，邊按節奏念白，把兒童的名字填在其中，邊敲邊說 “敲鈴鼓，敲鈴鼓，某某在敲鈴鼓”，當兒童聽到自己的名字被念到朗朗上口的童謠里，就能引起他對活動的興趣。在模仿練習的過程中，兒童能逐漸理解活動的意義，對言語的理解力會逐漸提高，模仿治療師的念白或者歌唱時發出的聲音，可以促進兒童語言的交流能力。

筆者認為，即興演奏式音樂在對孤獨癥兒童的干預治療中有改善作用，對孤獨癥兒童的治療要有時間的保證，循序漸進，以達到預期效果。我們不是只與孩子的身體對話，還要用音樂與孩子的心靈對話，幫助孤獨癥兒童完善自我，使其與正常同齡兒童一樣，能夠健康快樂地成長。