大健康背景下骨科患者手術費用的精算分析

馬景賢

大健康背景下骨科患者手術費用的精算分析

馬景賢

（山西省煤炭中心醫院，山西 太原 030006）

隨著人們對生活質量要求的不斷提高，新的手術理念及新技術不斷取代傳統的治療方式。對山西省煤炭中心醫院骨科三年出院患者中2 411例手術患者的住院費用進行統計分析，進行了討論，并提出了一些建議。

大健康；骨科患者；手術費用；精算分析

大健康是根據時代發展、社會需求與疾病譜的改變，提出的一種全局的理念。近年來，隨著人們生活水平的提高，生活節奏的加快，對生活質量不斷提高的要求，新的手術理念及新技術不斷取代傳統的治療方式。

為了解骨科創傷、脊柱、關節患者在診治過程中的費用構成，對可控的一些因素進行討論并提出一些建議，特對山西省煤炭中心醫院骨科三年出院患者中2 411例手術患者的住院費用進行如下統計分析。

1 資料來源

2 411例骨科手術病人資料來源于山西省煤炭中心醫院住院患者病案，病案管理嚴格按照ICD-10進行分類和編碼，費用統計來自于住院病人動態報表和HIS系統。

2 結果統計分析

骨科手術病人費用統計分析如表1所示。

表1 骨科手術病人費用統計分析

時間手術人次植入手術人次植入手術占比/（%）次均費用/元植入手術次均費用/元植入手術次均費用占比/（%）次均植入耗材費用/元植入耗材占比/（%） 2016年7874495717 25737 82821916 61363 2017年8765686516 82538 05822616 03860 2018年7484856517 49337 30721312 97950 合計2 4111 5026217 19137 73122015 21058

具體介紹方法為：植入手術占比=植入手術人次/手術人次，植入手術次均費用占比=植入手術次均費用/非植入手術治療次均費用，植入耗材占比=植入耗材費用/患者費用－藥品費用。

由表1可知，手術總例數為2 411例，其中植入類手術人次1 502例，植入類手術占比62%，高于治療類人次。手術患者的次均費用17 191元，植入類手術次均費用37 731元，植入類手術次均費用是治療類手術的2.2倍。百元醫療收入衛生材料使用量，是公立醫院績效考核指標，植入類手術中植入耗材費用按醫改計算要求，耗材占比按照醫療收入扣除30%的藥品收入的20%計算，植入類手術患者的費用，僅植入耗材占比就達到了58%，這其中還未統計治療中普通耗材的使用。

植入耗材2016—2018年人均環比降幅分別為4%、19%；尤其是2018年同比降低19%，源于從2018年開始，醫院響應醫改的相關政策，對于醫院植入介入類耗材，執行先國產后進口的管理辦法，對植入介入類耗材進行公開比質比價采購，使90%的植入介入類耗材實現國產化，耗材平均降幅達20%。

公立醫院醫療服務項目價格，由政府定價，收費標準恒定，所以植入類手術收費是固定的；但是植入耗材的價格是市場價，無統一標準，許多植入耗材需要依據患者特點定制，所以價格完全由供貨商說了算。雖然衛生主管部門設有集中采購平臺，但是沒有統一價格標準，價格在區間范圍即可，而且這個區間價格也是各企業的申報價格。

每臺手術均由術者、一助、二助、麻醉師、器械護士、巡回護士六名以上醫護人員組成，一般的創傷骨折復位內固定手術也在一兩個小時以上，關節、脊柱手術也在二個小時以上；幾百元的手術費不能充分體現術者的技術價值及風險，造成患者的住院費用將近60%用于支付耗材款。

高值耗材類既有企業利益，也有醫院利益；耗材價格是手術費的10倍甚至35倍以上，如果按照耗材加成：千元以下加收10%，千元至萬元加收5%，萬元以上加收500元計算，站在醫院利益的角度，耗材的加成部分可以彌補一部分手術費。

3 討論及建議

骨科植入性耗材種類繁雜，涉及的領域不斷擴大，而從事醫用耗材的管理人員相對比較少，并且中國醫院大多數從事醫用耗材管理的人員為非專業人員，對植入性耗材的采購管理難以做到科學、規范、有序，所以建議各醫院完善院內各專業學術委員會，在耗材的采購過程中，與醫用耗材相關的委員會專業人員，要按照合法、安全、有效、質優價廉的原則，對耗材的采購全過程進行管理。

近年來，植入介入類醫用耗材用量逐年增高，該類耗材有嚴格的安全性要求和較高的附加值，因此單價較高。同時，高值耗材類受各醫院的使用量影響，同時受代理銷售模式的影響，層層代理、配送都要加價，導致企業之間的推廣競爭成本增加，而這些都并入了銷售價格。

因此，醫院應加強醫用耗材臨床使用管理，對臨床診斷、預防和治療使用的醫用耗材全過程實施監督管理，嚴格落實醫療管理制度、診療指南、技術操作規范，遵照醫用耗材使用說明書、規范臨床醫用耗材的合理使用。醫用耗材的臨床使用，應實施分級、分類管理，對擬使用的植入類耗材納入術前討論，包括擬使用耗材的必要性、可行性和經濟性，依法、依規進行診療活動。

隨著醫改政策的推進，2019年高值耗材類先后四次降價，并且醫保局整合價格形成體系，執行多省、市醫保聯動價格，也促使生產企業減少供應環節，減少流通成本。

國務院辦公廳印發《治理高值醫用耗材改革方案》，明確提出要完善價格形成機制，降低高值醫用耗材的虛高價格。要按照帶量采購、量價掛鉤、促進市場競爭等原則探索高值醫用耗材分類集中采購，所有公立醫療機構高值醫用耗材采購必須在平臺上公開交易、陽光采購。二級醫院手術量比三甲醫院少，耗材的采購也沒有三級醫院的量大，醫保機構將同類耗材使用量匯總起來，按量議價、定價、集中采購，可以降低價格，從而降低耗材成本，降低患者住院費用，讓利于百姓。

目前，提高技術、服務類的醫療服務項目價格迫在眉睫，以一臺人工股骨頭置換術為例：一臺手術需要由術者、一助、二助、麻醉師、器械護士、巡回護士六名以上醫護人員組成，一臺手術結束，僅僅收取1 233元的手術費，遠遠不能體現手術的技術內涵。

大醫精誠，醫者仁心。所以，在大健康理念的背景下，提高醫療服務價格、取消醫用耗材加成、醫保帶量采購、推進公立醫院薪酬制度改革等一系列政策的出臺，充分體現了醫務人員的勞動價值，讓廣大醫務人員得到有尊嚴的報酬，讓醫用耗材價格體系在陽光下運行，最終讓老百姓充分享受醫改政策的紅利，真正解決看病難、看病貴。

R197.3

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2020.02.040

2095－6835（2020）02－0106－02

〔編輯：嚴麗琴〕