右美托咪定滴鼻對無痛結腸鏡檢查老年患者快速康復的影響*

林澄，劉輝梅，陳治軍

（桂林醫學院附屬醫院 麻醉科，廣西 桂林 541001）

隨著醫療技術的進步，病變檢出率高、操作簡單的結腸鏡檢查已經廣泛應用于臨床。結腸鏡操作過程中直接刺激結直腸，可引起嘔吐、嗆咳、躁動、心血管反應等，甚至會偶爾出現危及生命的并發癥，常見于合并心肺系統疾病的老年患者。無痛結腸鏡檢查解決了老年患者的痛苦，丙泊酚因其優勢成為首選麻醉藥，但是常出現血流動力學波動、呼吸抑制、注射痛等現象。右美托咪定是一種新型的α2-腎上腺素受體激活藥物，經鼻黏膜給藥生物利用度高、鎮靜效果好[1]。研究發現，術中靜脈聯合使用右美托咪定能夠減少丙泊酚用量，提高麻醉效果和鎮痛效果[2]。臨床工作中，內鏡室患者人數多，周轉迅速，鼻腔給藥比靜脈給藥更為簡單易行。但鼻腔給藥的相關研究報道較少。本研究旨在觀察右美托咪定滴鼻復合丙泊酚對老年患者行無痛結腸鏡檢查快速康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組

本研究選取2017年6月—2018年7月桂林醫學院附屬醫院麻醉科行無痛結腸鏡檢查老年患者60 例，按隨機數字表法以1 ∶1 的比例將其分為實驗組和對照組，每組30例。納入標準：①年齡≥65歲；②ASA Ⅱ、Ⅲ級。排除標準：①合并嚴重心腦血管及呼吸系統疾病史；②對本研究采用的麻醉藥物過敏；③病態竇房結綜合征、嚴重竇性心動過緩或Ⅲ房室傳導阻滯；④術前評估有困難氣道或呼吸暫停綜合征者。研究獲本院道德及倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

患者檢查前常規禁食、禁飲及腸道準備，進入內鏡室后監測平均動脈壓（MBP）、心電圖（ECG），心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2），建立靜脈輸液通道。給予鼻導管吸氧，由1 位不知情的麻醉醫師在檢查前30 min 進行滴鼻操作。滴鼻前先用棉棒適當清理鼻腔，雙側鼻孔平均給藥，同時輕輕按壓兩側鼻翼使鼻黏膜充分吸收。實驗組經雙側鼻孔給予1 μg/kg（用生理鹽水稀釋至1 ml）右美托咪定，對照組給予等量的生理鹽水。兩組均在檢查前5 min 緩慢推注2.0 mg/kg 丙泊酚，在睫毛反射消失后開始結腸鏡檢查，根據術中出現體動或吞咽動作情況，追加20 ～30 mg丙泊酚。術中若SpO2＜90%，行面罩加壓給氧輔助呼吸；若HR＜50 次/min 時給予阿托品0.25 mg，若MBP 低于基礎值30%時給予麻黃堿10 mg 靜脈推注進行處理。

1.3 觀察指標

記錄患者滴鼻前（T0）、滴鼻后30 min（T1）、睫毛反射消失時（T2）、檢查開始后5 min（T3）、術畢時（T4）5 個時間點的MAP、HR 及SpO2；記錄給藥期間及麻醉、手術過程中的不良反應，包括心動過速（HR＞100次/min）、心動過緩（HR＜50 次/min）、高血壓（MAP高于基礎值30%）、低血壓（MAP 低于基礎值30%）、呼吸抑制（SpO2＜90%）、體動、嗆咳的出現例數、丙泊酚用量、結腸鏡檢查術時間及蘇醒時間（停藥至呼之睜眼）。采用視覺模擬評分（VAS）和Ramsay 鎮靜評分法評估術畢清醒后鎮痛及鎮靜效果。

VAS 評分標準：輕度疼痛，0 ～3 分；中度疼痛，4 ～6 分；重度疼痛，7 ～10 分。Ramsay 鎮靜評分：1 分，清醒，煩躁；2 分，清醒，服從及安靜；3 分，嗜睡并能聽從指令；4 分，入睡,可喚醒；5 分，入睡，呼喚反應遲鈍；6 分，入睡，呼喚不醒。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 21.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗或重復測量設計的方差分析；計數資料以例（%）表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料的比較

實驗組30 例。其中，男性19 例，女性11 例；ASA Ⅱ級24 例，ASA Ⅲ級6 例；年齡65 ～80 歲，平均（72.20±4.51）歲；體重指數（BMI）為（22.01±3.06）kg/m2。對照組30 例。其中，男性17 例，女性13 例；ASA Ⅱ級27 例，ASA Ⅲ級3 例；年齡65 ～79 歲，平均（71.00±3.63） 歲；BMI 為（21.98±3.64）kg/m2。兩組患者性別、ASA 分級、年齡、BMI 等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者各時間點MAP、HR 及SpO2 的比較

2.2.1 兩組患者不同時間點MAP 的比較兩組T0、T1、T2、T3及T45 個時間點MAP 比較，采用重復測量設計的方差分析，結果：①不同時間點的MAP 有差異（F=36.547，P=0.000）。②兩組MAP 有差異（F=20.379，P=0.000），實驗組在T3和T4時間點MAP 較低，血流動力學較平穩。③兩組MAP 變化趨勢有差異（F=19.272，P=0.000）。見表1和圖1。

2.2.2 兩組不同時間點HR 的比較兩組T0、T1、T2、T3及T45 個時間點HR 比較，采用重復測量設計的方差分析，結果：①不同時間點HR 無差異（F=1.490，P=0.218）。②兩組HR 無差異（F=3.528，P=0.650）。③兩組HR 變化趨勢無差異（F=1.984，P=0.110）。見表2。

2.2.3 兩組患者不同時間點SpO2 的比較兩組T0、T1、T2、T3及T45 個時間點SpO2比較，采用重復測量設計的方差分析，結果：①不同時間點SpO2無差異（F=1.582，P=0.188）。②兩組SpO2無差異（F=0.008，P=0.929）。③兩組SpO2變化趨勢無差異（F=0.420，P=0.769）。見表3。

表1 兩組患者不同時間點MAP 的比較 （n =30，mmHg，±s）

表1 兩組患者不同時間點MAP 的比較 （n =30，mmHg，±s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4實驗組 80.36±11.19 82.55±13.90 80.94±12.67 83.35±11.90 79.44±13.25對照組 79.83±12.58 85.41±14.34 81.55±12.97 95.30±13.65 97.09±12.76

圖1 兩組患者不同時間點MAP 變化趨勢

2.3 兩組患者麻醉情況的比較

實驗組患者蘇醒時間短于對照組（P＜0.05），丙泊酚用量少于對照組（P＜0.05）；患者手術時間、蘇醒后VAS 評分、Ramsay 鎮靜評分，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表2 兩組患者不同時間點HR 的比較 （n =30，次/min，±s）

表2 兩組患者不同時間點HR 的比較 （n =30，次/min，±s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4實驗組 93.45±11.56 94．38±14.90 89.30±13.71 85.68±13.24 77.30±11.81對照組 92.78±12.13 93.66±12.21 88.70±12.35 86.98±11.70 76.44±13.54

表3 兩組患者不同時間點SpO2 的比較 （n =30，%，±s）

表3 兩組患者不同時間點SpO2 的比較 （n =30，%，±s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4實驗組 96.34±3.44 97.41±3.70 96.46±2.59 95.43±4.12 96.70±3.33對照組 97.53±3.18 95.62±3.42 96.48±3.11 96.32±3.08 96.08±3.81

表4 兩組患者手術時間、蘇醒時間、丙泊酚用量、VAS 評分及Ramsay 鎮靜評分的比較 （n =30，±s）

表4 兩組患者手術時間、蘇醒時間、丙泊酚用量、VAS 評分及Ramsay 鎮靜評分的比較 （n =30，±s）

組別 手術時間/min 蘇醒時間/min 丙泊酚用量/mg VAS 評分 Ramsay 鎮靜評分實驗組 18.33±3.76 8.93±2.88 176.33±24.70 1.96±0.80 2.16±0.59對照組 19.70±3.22 11.33±2.78 198.66±33.39 1.83±1.17 2.33±0.75 t 值 -1.510 -3.277 -2.945 0.511 -0.949 P 值 0.137 0.002 0.005 0.611 0.347

2.4 兩組患者不良反應發生情況的比較

與對照組比較，實驗組圍術期高血壓、心動過速（HR＞100 次/min）、體動、嗆咳均降低（P＜0.05）；圍術期低血壓、心動過緩（HR＜50 次/min）、呼吸抑制，兩組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組術中不良反應的發生情況 [n =30，例（%）]

3 討論

鼻內給藥是一種方便簡單、無痛無創的給藥方式。研究發現[3]，在胃鏡檢查中，右美托咪定鼻內給藥比靜脈注射呼吸和循環更穩定,不良反應更少。在門診檢查及小手術中，右美托咪定滴鼻可達到較好的麻醉效果，術中血流動力學平穩，不良反應少，且能減少其他麻醉藥物的用量，患者依從性較強[4-6]。老年患者機體生理功能下降，心、肺等各臟器代償及儲備功能低下，對麻醉藥物及不良刺激耐受程度低。因此針對老年患者特殊的生理特點，不宜單獨使用丙泊酚，應聯合用藥，降低不良反應發生率。本研究顯示，實驗組患者在檢查開始后5 min（T3）和術畢時（T4）MAP 低于對照組，圍術期高血壓、心動過速、體動、嗆咳次數低于對照組，表明在老年患者結腸鏡檢查麻醉中，實驗組患者的不良反應更少。實驗組患者麻醉蘇醒時間短于對照組，丙泊酚用量少于對照組，患者蘇醒后VAS 評分及Ramsay 評分兩組比較無差異，表明右美托咪定滴鼻無明顯增加患者鎮痛鎮靜的作用，可能與滴鼻劑量的選擇有關。近年來，加速康復外科理念在臨床工作中受到極力推廣，概念是指在圍術期應用各種有效的方法優化處理措施，減少手術應激及并發癥，促進患者術后康復[7-8]。本研究旨在加快日間手術患者的康復，為臨床提高簡單合理的聯合用藥方法。

綜上所述，術前30 min 1 μg/kg 右美托咪定滴鼻用于老年患者無痛腸鏡檢查術，可減少丙泊酚用量，縮短蘇醒時間，且不良反應少，加速患者康復，值得臨床應用推廣。