不同治療時機對妊娠期糖尿病患者血糖控制效果的影響

余麗君 丘峻朝 肖智蓉

[摘要] 目的 探討不同治療時機對妊娠期糖尿病患者血糖控制效果的影響。方法 將2018年1月—2019年6月在該院產科治療的100例妊娠期糖尿病患者按不同治療時機分為兩組，對照組在孕32周后確診并治療，觀察組在孕32周前確診并治療，對比兩組的血糖控制良好率及糖化血紅蛋白水平、孕婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組血糖控制良好率明顯高于對照組，且糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組羊水過多、胎膜早破、酮癥酸中毒、妊高征、產后感染、產后出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組巨大兒、早產兒、新生兒低血糖、新生兒窒息、高膽紅素血癥、圍產兒死亡等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 孕32周前治療妊娠期糖尿病對血糖控制效果更好，有助于降低孕婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結局。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;不同治療時機;血糖控制效果;妊娠結局

[中圖分類號] R714 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0186-03

[Abstract] Objective To explore the effect of different treatment timing on blood glucose control in patients with gestational diabetes. Methods 100 cases of gestational diabetes patients treated in the obstetrics department of the hospital from January 2018 to June 2019 were divided into two groups according to different treatment opportunities. The control group was diagnosed and treated after 32 weeks of pregnancy， and the observation group was treated at 32 weeks of pregnancy. Before diagnosis and treatment， the two groups' good blood glucose control rate and glycosylated hemoglobin level， the incidence of pregnancy complications， and the incidence of neonatal complications were compared. Results The rate of good blood glucose control in the observation group was significantly higher than that of the control group， and the level of glycosylated hemoglobin was significantly lower than that of the control group（P<0.05）; the observation group had hyperamniotic fluid， premature rupture of membranes， ketoacidosis， pregnancy-induced hypertension， postpartum incidence of complications such as infection and postpartum hemorrhage was significantly lower than that of the control group（P<0.05）; the observation group had complications such as macrosomia， preterm infants， neonatal hypoglycemia， neonatal asphyxia， hyperbilirubinemia， and perinatal death incidence was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Treatment of gestational diabetes before 32 weeks of gestation has a better effect on blood glucose control， which can help reduce the incidence of complications in pregnant women and newborns and improve pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational diabetes; Different treatment timing; Blood glucose control effect; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期特有的一種內分泌疾病，是在妊娠期首次發(fā)生的糖耐量異常及葡萄糖不耐受情況。該病在發(fā)病早期無明顯癥狀，但在血糖及尿糖檢測時出現(xiàn)明顯升高，經口服糖耐量實驗檢查可確診。GDM對母嬰均有巨大危害，能增加孕婦并發(fā)癥發(fā)生率，并損害胎兒健康，增加新生兒發(fā)病率，因此臨床十分重視對該病的治療[1]。然而臨床從孕期何時展開對GDM的治療以達到最佳控制血糖效果仍存在爭議。有研究認為，在孕早期或中期診治GDM有助于增強血糖控制效果，減輕高血糖對母嬰的損害，而孕晚期干預已錯過最佳治療時機，高血糖對母嬰已造成一定損害[2]。該研究選取2018年1月—2019年6月在該院產科治療的100例妊娠期糖尿病患者為研究對象，進一步分析不同治療時機對GDM患者血糖控制效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將在該院產科治療的100例GDM患者按不同治療時機分為兩組。觀察組50例，年齡23～40歲，平均年齡（29.8±4.7）歲;孕周24～30周，平均（27.8±2.2）周。對照組50例，年齡22～39歲，平均年齡（30.2±4.9）歲;孕周32～36周，平均（34.6±2.0）周;所有患者均確診為GDM，行75 g葡萄糖負荷的OGTT實驗，只要有一項血糖超過正常界值即認定為GDM;排除合并嚴重軀體疾病、合并其他妊娠合并癥、精神異常等;對比兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組在孕32周后確診并治療，觀察組在孕32周前確診并治療。①均給予個體化飲食及運動指導。根據(jù)孕周及孕婦體重控制飲食，少食多餐，按6餐分配總熱量，分別占10%、10%、30%、10%、30%、10%，增加蛋白質攝入，盡量少攝入碳水化合物，注意營養(yǎng)均衡，多補充鈣、鐵等微量元素，若單純飲食控制即可控制血糖，則不進行運動和藥物治療。指導患者做適量有氧運動，在三餐后1 h進行運動，0.5～1 h/次，包括散步、爬樓、孕婦體操等，增強機體對胰島素的敏感性，加快肌肉及外周組織對葡萄糖的消耗[3]。②藥物治療。若飲食及運動對血糖控制效果不佳，則給予注射胰島素治療，于餐前30 min皮下注射胰島素，4～6 U/次，及時根據(jù)血糖情況調整劑量，確保空腹血糖≤5.6 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L。控制孕期體重增長，月增長應在1.5 kg以內，整個孕期體重增長應在11 kg左右，而肥胖者在9 kg左右[4]。③血糖監(jiān)測。要求患者每日自行在家監(jiān)測血糖，每2周來院進行胎心、腹圍、宮高等檢查，B超檢查胎兒胎盤功能，確保血糖的嚴格控制[5]。

1.3 ?觀察指標

統(tǒng)計血糖控制良好率，檢測治療后的糖化血紅蛋白水平;隨訪至妊娠結束，統(tǒng)計羊水過多、胎膜早破、酮癥酸中毒、妊高征、產后感染、產后出血等孕婦并發(fā)癥發(fā)生率;統(tǒng)計巨大兒、早產兒、新生兒低血糖、新生兒窒息、高膽紅素血癥、圍產兒死亡等新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組血糖控制良好率

觀察組血糖控制良好率為47例（94.00%），對照組為32例（64.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.160，P<0.05）。

2.2 ?糖化血紅蛋白水平

兩組治療后糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 ?并發(fā)癥

兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 ?新生兒并發(fā)癥

兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

臨床研究表明[6]，GDM的發(fā)病與年齡、肥胖、家族糖尿病史、個體素質等因素有關。其發(fā)病機制復雜，最直接的表現(xiàn)是胰島素分泌減少或胰島功能儲備不足，導致發(fā)病。若GDM得不到有效控制，對母體和胎兒均可造成巨大危害，發(fā)生近期及遠期并發(fā)癥，甚至造成胎兒畸形或死亡。因此，早期發(fā)現(xiàn)并干預GDM對改善母嬰結局至關重要。

由于孕期的生理反應會導致孕婦體內激素水平的明顯變化，使得母體對葡萄糖的需求量增加，導致機體胰島素分泌量相對不足或胰島素相對抵抗，機體糖耐量下降，發(fā)展至孕中晚期，容易發(fā)生GDM。一方面，現(xiàn)代生活水平明顯提高，孕婦容易進食過多，運動偏少，間接促進GDM的發(fā)生。另一方面，妊娠期代謝的變化，導致原來無糖尿病或隱性糖尿病者發(fā)展為顯性糖尿病。妊娠期病理生理研究顯示，孕24～28周胎盤分泌的各種抗胰島素激素明顯增加，在孕32～34周達到頂峰[7]。依此規(guī)律，最佳的血糖篩查時間在孕24～28周，越早發(fā)現(xiàn)及治療，能越早增強胰島素敏感性，提升血糖控制效果。國外研究顯示，GDM對母嬰的影響與糖尿病病程長短有一定相關性，早期控制血糖能減少相關并發(fā)癥發(fā)生率[8]。因此，治療GDM的關鍵在于控制并密切監(jiān)測血糖，才能從根本上抑制不良母嬰結局的發(fā)生。

GDM的治療主要從飲食控制、運動鍛煉、注射胰島素等入手，飲食及運動療法是基礎治療方法，根據(jù)孕期的營養(yǎng)需求合理搭配蛋白質、碳水化合物、維生素等的攝入量，減少脂肪等高熱量食物的攝入，有助于減少葡萄糖的生成，降低血糖水平。與此同時結合適當?shù)倪\動，增加機體對葡萄糖的消耗，能進一步增強降低血糖效果。若飲食及運動控制效果不佳，則進行胰島素治療，并加強對血糖的監(jiān)測，及時調整劑量，確保血糖的平穩(wěn)控制，防止低血糖的發(fā)生。因此，早期規(guī)范化的GDM治療能加快對血糖的控制，減少高血糖對母體及胎兒的不良影響，提升治療效果。

本研究結果顯示，觀察組在血糖控制良好率明顯高于對照組，兒孕婦并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。充分證明早期診斷和治療GDM有助于增強對血糖的控制，穩(wěn)定血糖水平，減輕高血糖對母嬰的損害，改善妊娠結局，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] ?陳敏，吳虹，石中華.新診斷標準下妊娠期糖尿病足月妊娠終止時機的選擇對母嬰結局的影響[J].中國臨床研究，2016，29（11）：1531-1533.

[2] ?陳建華，王曉燕，張花梅，等.妊娠期高血壓疾病患者血清轉化生長因子β1和腫瘤壞死因子-α的表達及臨床意義[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（14）：2144-2146.

[3] ?王美蘭，胡茜瑩，嚴文彥.妊娠糖尿病患者胰島素泵治療的臨床效果與安全性[J].中國病案，2019，20（1）：84-87.

[4] ?孫萍，羅莉，陳霖.孕期不同時期的綜合管理對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響效果分析[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（21）：74-77.

[5] ?陳慧藝.不同治療時機對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（31）：4516-4517.

[6] ?孫淑紅，馬鶴超，布立民.妊娠期糖尿病不同治療時機對母嬰預后的影響效果分析[J].中國婦幼保健，2014，29（17）：2701-2702.

[7] ?趙會菊，李麗娟.不同治療時機對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].臨床研究，2019，27（2）：66-67.

[8] ?楊蓓蕾.不同起始孕周應用胰島素對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局及Chemerin、RBP4的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（15）：3419-3422.

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