醫患關系的性質定位及其法律調整分析

西南交通大學希望學院，四川 成都 610400

醫患關系指的是醫療機構和患者本人在一般的診療活動中，所產生的一種法律所賦予的權利和義務關系。而關于這種性質的具體定位，目前在學術研究上還沒有達成有效的共識。其性質定位不同，在處理醫療糾紛定位醫患關系時也會產生不同。而隨著醫患關系的愈發緊張，一些現有的法律制度也無法滿足醫患關系的處理。因此通過對性質定位分析來提出一定的法律調整策略，有著重要的研究價值。

一、醫患關系的性質定位

（一）民事法律定位

對于醫患關系的性質來說，有著很多學者認為其實質上就是一種民事法律關系。在相關事務處理上應該按照民法進行調整，這種民事法律定位的延伸，帶來了醫療消費和醫療合同等定位。簡單來講，這種民事法律定位下的醫患關系，就是患者在治療的過程中是接受服務的一方，而醫療機構則是提供服務的一方，是一種消費者和經營者之間的關系，所以在處理一些醫療糾紛的時候，就可以按照消費者保護法來進行調整和遵循。在這種關系定位下，由于醫療機構或者是醫務人員主觀過失導致的醫療事故，某種程度上來講就是對患者產生的一種侵權行為。所以在這種情況下也可以采用侵權行為法來進行處理或者調整。除了這種消費者的關系定位外，民事法律定位也可也將醫患關系看作為一種合同關系，即患者在醫療機構中產生的醫療行為是屬于合同中的要約，而醫療機構所產生的診治手段則為承諾，這是合同關系定位的體現。

（二）行政法律定位

醫患關系除了可以看作為一種民事法律定位外，也有學者認為其是一種行政法律的定位。這種定位產生的前提，是將有關醫療事業看作為一種公益性事業，無論是醫療機構的職權還是醫療機構職責，都會體現在行政法律規定的關系范疇中。而醫患關系下的行政合同和普通的行政合同有著明顯的區別。一是醫患關系的行政合同有著一定的多樣性，具體來講其在表現形式上不僅包括一些有關醫療衛生的法律法規，同時也體現在各種制度和規程上，一般來講醫患行政合同不會利用個別契約形式進行展現。二是醫患關系行政合同有著一定的不確定性，這種不確定性是指醫患關系行政合同建立初衷是偶然的，并且有著一定的不可預見性，對合同的規定無法做到事先安排，這是受醫療行為所決定的。三是醫患關系的行政合同在履行過程中，在出現一些醫療差錯時，盡管患者有著要求醫療機構進行經濟補償的權利，但是在具體執行上同樣要受到有關規定和法律的制約。總之，行政法律定位下醫患關系雖然可以歸于行政合同的范圍，但同時也有著一定的特殊之處。再者，畢竟醫院不是真正的行政機關，醫療機構中的醫務人員也不少真正意義上的體制公務員，所以將醫患關系中的醫療行為都納入行政合同范疇中，未免會產生一定的不合理。而且隨著醫療事業的進步，醫療行為的有償性和風險性也越來越明顯，所以這種行政法律上的定位，同樣也有著一定的爭議。

二、醫患關系的法律調整

為了解決頻繁出現的醫療糾紛，緩解一些緊張的醫患關系，需要在遵循醫患關系的民事法律定位和行政法律定位的前提下，通過一些宏觀性的法律調整，來多元化的解決醫療糾紛，共同推進醫療事業的發展不斷。

（一）醫患關系法律調整的理念

首先在醫患關系法律調整之前，需要對整體的調整理念進行明確，即任何的調整規定和策略，都需要在一些基本理念下所進行，從而保證法律調整的科學性。這種基本理念，既包括人權保障理念以及公平正義理念，同時也要充分照顧到患者感受，堅持一種公共福利理念。

其中在人權保障理念上，指的是要在法律調整中充分保護患者的安全。健康權作為人最基本的權利，無論怎樣調整，只有把患者的健康放在第一位，才能讓法律調整令人信服。至于公平正義理念則是指在法律調整當中，需要對患者以及醫務人員的全部權利都進行維護，不能因為過度保護弱勢群體而侵犯另一方的正當權益，讓患者和醫務人員都能獲得應有的尊重和利益，才能科學地處理醫患關系。而在醫患關系中，往往患者屬于一種弱勢群體，所以為了平衡這種地位需要在法律調整中堅持以患者為中心，即堅持患者權利是第一位的，義務是第二位的，而醫生義務是第一位的，權利是第二位的。堅持這種理念，不僅體現了醫務人員的崇高精神，同時對于和諧醫患關系促進有著重要意義。

（二）醫患關系法律調整原則

在醫患關系的法律調整上，除了需要堅持一些調整理念外，同時也需要堅持一些調整原則，這種原則主要包括保障弱者原則、國家干預原則、衛生保護原則以及患者自主原則。

首先，保障弱者原則和公平正義理念是相適應的，在法律調整上可以向弱者進行一定程度上的法律資源傾斜，給予特別的保護，才能提高醫患關系法律調整在社會各界的公信力。而國家干預原則則是指有關部門在醫患關系法律調整上，有義務也有權利采取干預措施，包括指導、規范、勸導以及強制等，要充分保障患者和醫務人員的人權，并且對一些醫療福利主動提供保障。至于衛生保護原則，是指要確保每個人都有獲得衛生保護的權利，衛生資源設施的分配需要公平。而且確保每個人都能獲得有質量的衛生保護，這在一定程度上就需要有關部門加強監督，進而實現這種原則。最后在醫患關系的法律調整上，對患者所采取的一些限制行為，需要在患者同意下進行，這就是患者自主原則。

（三）多元糾紛解決機制

在明確醫患關系的調整理念和調整原則以后，在充分遵循的前提下可以采取一種多元糾紛解決機制的建立，來做出相應的法律調整。

在具體實施上，首先需要完善醫患關系調整過程中已經存在的協商解決機制，加強醫患關系之間的溝通交流，來共同尋求調整方法。比如建立起一種信息公開制度，讓醫患雙方采用一種有著正式法律意義的和解協議，并且公安機關加大對醫療機構的保護，為醫患雙方提供一個公平交流的平臺。在良好的環境中進行對話，并且由相關部門落實強制性的和解協議，通過約束行為來完成對醫患關系的法律調整。其次，還需要對行政解決機制進行完善，并且在完善過程中需要確保調節機構在醫患關系中能夠處于一種中立性和公平性，做到有法可依，來高效的完善調整工作。此外還需要對訴訟解決機制進行完善，比如對醫療機構的病歷管理切實加強，同時加強對醫療糾紛的鑒定，就能夠為醫患關系之間的糾紛提供出確鑿依據，從而提高了司法訴訟的有關效率，訴訟就可以順利進行，結果也會更加公正。

（四）健全醫事法制

最后，醫患關系的法律調整策略還需要對醫事法制進行健全，并且規范樹立相應的醫德規范，能夠確保醫療衛生事業的健康發展，具體來講需要做好以下幾個方面。

首先，應該健全完善出一部調整醫患關系的綜合性法律，不僅要包括對醫療行業的行政管理與對醫事犯罪的勞動制裁，同時也要包括通過私法來對醫患關系進行調整。其次，由于醫療事業比較特殊，所以可以充分借鑒勞動關系的法律定位，制定完善出一部能夠反應醫患關系特殊性并且有著細致規定的醫療合同法，也是醫事法制健全的重要內容。最后對于一些醫療實踐來說，需要對醫療行為中的各項規范標準、法律規定以及條文等都進行完善，比如對一些院前急救、整形、預防接種等行為都做出明確規定，讓醫務人員有著履行職責行為的標準，對于醫療安全保障和醫患沖突避免有著積極意義。

三、結語

綜上所述，近些年來醫療糾紛的頻發，對醫療事業發展造成了較大影響，和醫患關系的定位模糊有著直接關系。因此需要采取相應的法律調整，在堅持有關理念和原則下，采取多元化的糾紛解決機制以及健全醫事法制，最大限度地保證醫患關系的公平，維護合法權益，為醫療事業發展掃除障礙。