觀察腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石的臨床療效

楊愛玲

（甘肅省民勤縣中醫(yī)院，甘肅 武威 733399）

0 引言

膽結(jié)石是指膽道系統(tǒng)中包括膽囊或者是膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的病癥，臨床按照發(fā)病部位分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石兩種情況，結(jié)石在體內(nèi)形成之后，會造成對膽囊黏膜的刺激，引起膽囊的慢性炎癥，并且因為結(jié)石對膽囊粘膜造成慢性刺激，從而出現(xiàn)膽囊癌的發(fā)生，據(jù)報告顯示，此種情況，膽囊癌患病率在1%～2%[1-3]。這類疾病的治療方法多采用手術(shù)治療，本文選取了主要的兩種手術(shù)方式，既腹腔鏡切除膽囊手術(shù)和小切口膽囊切除手術(shù)進行實驗對比，幫助找出更為有效的手術(shù)方法，本次實驗報告結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年到2019 年收治的膽結(jié)石患者70 例，隨機分為使用腹腔切除膽囊手術(shù)的實驗一組，和使用小切口膽囊切除手術(shù)的實驗二組，其中實驗一組患者男性20 例，女性15 例，共35 例，年齡35～70 歲；實驗二組患者男性21 例，女性14 例，年齡在35～70 歲。兩組患者一般資料對比無太大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）實驗一組使用腹腔鏡切除膽囊手術(shù)治療，對患者全身麻醉，患者取仰臥位，開口處在患者肚臍下端部位，建立二氧化碳?xì)飧梗缓蠓胖酶骨荤R，腹腔穿刺完成后將患者頭部稍偏向左側(cè)然后抬高，對膽囊底部進行固定，使用點能夠分離血管和膽囊管，將三角位置顯示出來，游離措施完成之后再進行膽囊切除，手術(shù)切口縫合。

（2）實驗二組使用小切口膽囊切除手術(shù)進行治療，對患者硬膜外進行麻醉，在右肋緣下處切口5 cm左右，據(jù)皮膚組織層次切開腹壁，將膽囊、膽總管顯示出來，將三角部位切斷且結(jié)扎，抽取完膽汁后切開膽囊取出結(jié)石，使用電刀進行分離措施，然后止血，引流，關(guān)閉腹腔。

1.3 指標(biāo)判定

根據(jù)兩種不同手術(shù)使用后，對患者進行觀察，觀察患者有無出現(xiàn)并發(fā)癥，包括出血、切口感染、皮下氣腫，并發(fā)癥總發(fā)生為三種并發(fā)癥總和。對比兩組患者術(shù)后的各項指標(biāo)，其中包括患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、胃腸功能的恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，兩種資料均使用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 13.0 版本）分析，表示方式為（）（%），P＜0.05 表示該實驗結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥對比

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，實驗一組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于實驗二組，兩組之間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗結(jié)果見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥對比[n(%)]

2.2 兩組患者之間指標(biāo)對比

對比兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)，實驗一組患者各項指標(biāo)明顯優(yōu)于實驗二組患者，兩組患者之間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)實驗結(jié)果見表2。

表2 對比兩組患者各項指標(biāo)（）

表2 對比兩組患者各項指標(biāo)（）

3 討論

膽結(jié)石發(fā)病率較高，多數(shù)患者有絞痛感覺，嚴(yán)重危及到了患者的生命健康[4-6]。膽結(jié)石目前臨床發(fā)現(xiàn)的病因大概分為以下幾點：①部分患者運動和進行的體力勞動較少，長時間下去，膽囊肌的收縮力下降，膽汁排空延遲，造成膽汁於堵，膽固醇結(jié)晶析出，幫助膽結(jié)石形成[7]。②體質(zhì)較為肥胖人群或者平時喜食高脂肪、高膽固醇等食物，造成身體的肥胖，容易形成膽結(jié)石。③目前大多數(shù)年輕人都有一個不好的生活習(xí)慣，長時間不吃早飯會造成膽汁濃度的增加，對于細(xì)菌繁殖提供了條件，致使膽結(jié)石的形成。堅持飲食規(guī)律可以有效的促進體內(nèi)部分膽汁的流出，降低體內(nèi)膽汁的濃度，減少膽結(jié)石形成的風(fēng)險[8]。④膽結(jié)石的形成還與人體中雌激素滅活功能降低有一定關(guān)系，滅活功能的降低，導(dǎo)致人體中雌激素水平升高，肝硬化病膽囊收縮功能低下、血中膽紅素升高、膽囊排空不暢等多種原因也可造成膽結(jié)石的形成[9]。⑤膽結(jié)石在臨床上也具有一定的遺傳因素，并且遺傳因子在促進膽結(jié)石形成方面起著很大的作用，臨床發(fā)現(xiàn)，膽結(jié)石患者在近親中遺傳因素較為明顯[10]。

由于膽結(jié)石的發(fā)病因素過多，且膽結(jié)石對人體危害程度較大。因此在臨床治療中多采用手術(shù)進行切除手術(shù)，但如何選擇切除手術(shù)也是一個關(guān)鍵。在上述試驗中可以看見，小切口膽囊切除手術(shù)和腹腔鏡切除膽囊手術(shù)進行實驗對比，腹腔鏡切除手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比小切口膽囊切除手術(shù)要低，給患者身體帶來的創(chuàng)傷要小，滿足患者對于美觀的要求，患者各項指標(biāo)都能夠達(dá)到預(yù)期效果。

綜上所述，臨床中使用腹腔切除膽囊手術(shù)的效果要比小切口膽囊切除術(shù)的效果要好，并發(fā)癥發(fā)生率小，且具有一定安全性，值得臨床借鑒參考。