運用改進拇指尺背側島狀皮瓣修復拇指皮膚缺損的臨床療效

陳拓，謝燕敏，黃秀云

（東莞市東部中心醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

隨著我國科技的進步和工業(yè)的發(fā)展，人類的手部外傷中拇指皮膚缺損的現(xiàn)象頻繁發(fā)生，臨床對于拇指皮膚缺損的主要方式有鄰指帶蒂皮瓣修復和改進拇指尺背側島狀皮瓣修復術。鄰指帶蒂皮瓣修復手術相對來說，操作難度大，手術風險高，容易造成拇指指端皮瓣臃腫且拇指近端有明顯的疤痕，不被臨床所接受。而改進拇指尺背側島狀皮瓣修復術，無論在外觀還是在示指掌指關節(jié)的功能方面都有較好的反饋，可重建拇指指腹的飽滿輪廓而受到廣大患者的滿意[1]。因此，本文以病例隨機對照展開，探討運用改進拇指尺背側島狀皮瓣修復拇指皮膚缺損的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2020 年1 月本院收治的40例拇指皮膚缺損患者為研究對象，并采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組20 例。對照組中統(tǒng)計男性18 例，女性2 例，年齡（21-60）歲，平均（48.25±1.53）歲。觀察組患者中有男性16 例，女性4 例，年齡（22-61）歲，平均（47.54±1.31）歲。損傷原因當中有：碾壓傷的患者19 例，出現(xiàn)撕脫傷患者14 例，發(fā)生銳氣切割傷患者7 例。傷后皮膚缺損部位：指端尺側13 例，指端甲床14 例，指端尺側甲床3 例。所有患者的手術安排如下：17 例為急診修復，13 例為損傷性皮膚壞死后擇期清創(chuàng)修復。損傷范圍：指甲根部不超過近端，指骨外露，由于皮膚缺損面積不大，皮瓣面積僅限于拇指背側[2]。納入標準：（1）符合拇指皮膚缺損的臨床診斷標準。（2）能嚴格遵循醫(yī)囑完成有關治療工作。（3）病情平穩(wěn)，未合并其他心血管疾病。（4）所有病例均以拇指近節(jié)尺背側為供區(qū)。（5）所有患者均獲得病理學檢查確診。（6）并簽署知情同意書。排除標準：（1）病歷資料不全者。（2）合并凝血功能異常。（3）精神異常者。（4）不能積極配合醫(yī)護人員治療的患者。

1.2 方法

對照組采用鄰指帶蒂皮瓣修復方案[3]。首先，皮瓣的設計是基于缺損的面積。根據(jù)缺損面積設計相鄰指皮瓣。以中指和中指背為供區(qū)；皮瓣蒂位于中指中點和中末節(jié)指間關節(jié)之間，蒂寬不小于0.5cm。肌腱鞘阻滯聯(lián)合正中神經(jīng)、尺神經(jīng)阻滯麻醉，在手指根部結扎橡皮筋止血，徹底清創(chuàng)手部創(chuàng)面，傷指末節(jié)外露骨及甲床。針刺穿固定及時修復甲床，結合外露骨和嚴重損傷的遠端甲床保留甲床或在血液可靠的地方修復殘骨。沿指背皮瓣設計線切開皮膚，從伸肌腱和腱膜表面提起皮瓣，用細組織剪切法小心分離皮瓣蒂。保持椎弓根寬度0.5-0.8cm，暫時松開橡皮止血帶。觀察皮瓣血。裝船。對末節(jié)手指傷口作鄰指皮瓣間斷縫合，放置2-3條自制橡膠引流帶，寬度0.3cm。供區(qū)采用6-0 美容線全厚植皮縫合，填塞固定。從上臂內側選擇供區(qū)。局部浸潤麻醉。側梭形切口制作全層皮膚貼片。術后用無菌敷料包裹手指屈膝。相鄰手指之間的間隙用襯墊填充以分離皮膚。皮瓣表面覆蓋有觀察血液的窗口。

觀察組采用改良的拇指尺背島狀皮瓣修復方案[4]：根據(jù)創(chuàng)面大小在食指背側設計皮瓣。沿筋膜蒂遠端解剖。取食指淺伸肌腱，形成帶蒂島狀皮瓣。從血管蒂到受區(qū)的皮下分離直接分離形成皮下隧道。皮瓣通過隧道移到接受區(qū)，以修復拇指背部的缺損。拇指遠端指缺損的修復：皮瓣切除時，在掌骨淺筋膜內尋找與第二掌骨長軸平行的掌背靜脈。結扎分支后，每側約0.5cm 寬，切開筋膜。形成約1.0cm×3.0cm 的矩形靜脈筋膜瓣。將靜脈筋膜瓣折疊并填充于指背皮瓣下。它也通過皮下隧道轉移到指尖缺損處。修復并重建指尖的形狀。在同一手術切口下，以第二掌背動脈為軸設計血管蒂。保護皮膚的分支，血管和筋膜組織通向手掌皮膚。根據(jù)背側供區(qū)形成的新傷口的大小。旋轉點在指蹼自由邊緣附近1.5厘米。在手掌手術切口的尺側設計了皮瓣。采用接力皮瓣修復食指背側第一供區(qū)創(chuàng)面。利用手背松弛的皮膚，可以直接縫合傷口。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療后手指功能修復情況指標。主要從拇指外觀、痛覺、觸覺、綜合質地感覺以及辨別覺指標評分幾方面進行評分。總分為10 分制，分值越高，代表修復功能越好[5]。（2）所有患者臨床皮瓣存活率和滿意度情況指標比較。臨床皮瓣存活率主要分為S0 級、S1 級、S2 級[6]。S0 級：皮瓣柔軟，外觀滿意，皮瓣感覺恢復。S1 級：結構基本正常，皮瓣顆粒消失。S2 級：皮瓣線粒體腫脹外觀較為滿意。臨床滿意度=滿意人數(shù)/總人數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后手指功能修復情況指標比較

治療后，觀察組患者的拇指外觀、痛覺、觸覺、綜合質地感覺以及辨別覺指標評分均高于對照組患者（P＜0.05），詳見表1。

2.2 所有患者臨床皮瓣存活率和滿意度情況指標比較

觀察組患者皮瓣存活率中，S0 級和S1 級的患者明顯高于對照組患者，且S2 級患者要少于對照組患者，觀察組的滿意度（20 例，100.00%）明顯高于對照組（17 例，100.00%）（P＜0.05），詳見表2。

表2 所有患者臨床皮瓣存活率和滿意度情況指標比較[n（%）]

表1 兩組患者治療后手指功能修復情況指標比較（分，）

表1 兩組患者治療后手指功能修復情況指標比較（分，）

3 討論

臨床研究證明，拇指功能是占全身功能的50%左右，臨床越來越重視關于拇指指端軟組織的功能修復。解剖學研究表明，傳統(tǒng)手術治療在第一掌骨背動脈的手術切口在遇到解剖變異時，不能向其他部位延伸或轉化，導致手術失敗或選擇其他替代方法。結果，多余的手術傷口仍留在手背，增加創(chuàng)傷和影響美觀[7-8]。而改進的拇指尺背島狀皮瓣修復方法是在第二掌骨尺側和背側設計切口，利用手掌背側的松弛度，易分離，暴露于掌骨背動脈的投影位置，完成血管蒂的解剖和可視化，保留皮瓣淺靜脈，與拇指動脈吻合，形成靜脈動脈化，也可使皮瓣成活[9-10]。因此，在拇指皮膚缺損患者的治療過程中，改進拇指尺背側島狀皮瓣修復手術起到了很至關重要的作用。近年來，改進拇指尺背側島狀皮瓣修復手術應用廣泛且效果較好。本研究中，治療后，觀察組患者的拇指外觀、痛覺、觸覺、綜合質地感覺以及辨別覺指標評分均高于對照組患者（P＜0.05），由此看出，改進拇指尺背側島狀皮瓣修復手術可提高患者臨床各項指標。所以，改進拇指尺背側島狀皮瓣修復手術在患者臨床治療上效果相比鄰指帶蒂皮瓣修復手術，可使患者有效控制病情惡化，在臨床上效果顯著。本研究中，觀察組患者皮瓣存活率中，S0 級和S1 級的患者明顯高于對照組患者，且S2 級患者要少于對照組患者，觀察組的滿意度（20 例，100.00%）明顯高于對照組（17 例，100.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明，改進拇指尺背側島狀皮瓣修復手術可提高患者臨床的皮瓣存活率以及臨床患者滿意度。

綜上所述，運用改進拇指尺背側島狀皮瓣修復拇指皮膚缺損，能有效提升患者的皮瓣存活率，促進其指功能恢復，且患者的滿意度高。