促紅細胞生成素配合蔗糖鐵用于血液透析腎性貧血患者的臨床對比觀察

謝宏

（新疆烏魯木齊市經濟技術開發區（頭屯河區）第一人民醫院 血透科，新疆 烏魯木齊 830023）

0 引言

慢性腎臟病（CKD）患者貧血患病率隨腎小球濾過率（GFR）的下降而逐漸增加，至CKD5 期貧血普遍存在[1]。使用促紅細胞生成素（EPO）可以安全有效地提高血色素至靶目標，從而提高生活質量、運動和認知能力、減輕左室肥厚及擴張，降低病死率，在使用EPO 治療時應使用鐵劑，維持充足的鐵儲備，以保證EPO 的療效。為尋求更佳治療方式，本研究就腎性貧血患者采用促紅細胞生成素配合蔗糖鐵治療的臨床效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月至2019 年12 月于我院進行規律血液透析治療的27 例終末期腎病、腎性貧血患者。男性16 例，女性11 例，年齡24～89 歲，平均62.5 歲，透析齡1 月至25 年，22 例每周透析3 次，5 例每周透析2 次。其中慢性腎炎8 例，糖尿病腎病13 例，高血壓腎損害3 例，梗阻性腎病2 例，過敏性紫癜腎病1 例。

1.2 方法

根據患者血色素水平，給予每周6000 U 或10000 U 促紅細胞生成素、透析治療結束后皮下注射，治療期間至少每月監測1 次患者的血紅蛋白水平變化情況，若血紅蛋白水平達到目標值，則可適當減量，未達目標值，則適當加量。同時根據患者的轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白水平以及既往補鐵情況，決定蔗糖鐵的使用。若提示絕對鐵缺乏的，則每周給予蔗糖鐵注射液100 mg+5 mL 0.9%的氯化鈉注射液微量泵緩慢泵入1 次，連續8 周，若提示功能性鐵缺乏，則每周給予蔗糖鐵注射液100 mg+5 mL 0.9%的氯化鈉注射液微量泵緩慢泵入1 次，連續4～6 周，連續治療之后均根據鐵指標調整蔗糖鐵維持劑量，平均100 mg/月。

1.3 觀察標準

對比患者治療前后的血常規指標變化情況及血壓情況，血常規指標包括血紅蛋白（Hb）、紅細胞數（RBC）、紅細胞壓積（HCT）、轉鐵蛋白飽和度（TS）及血清鐵蛋白（SF）指標[2-3]。觀察患者的治療情況及不良反應發生情況[4]。顯效為患者的貧血癥狀改善明顯，Hb 上升超過20 g/L 或Hb 達至100 g/L；有效為患者治療后，臨床癥狀有一定改善，Hb 上升超過10 g/L 但未超過20 g/L；無效為患者經治療后各臨床指標無明顯變化，貧血癥狀依然明顯[5-6]。療效總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[7]。

1.4 統計學方法

兩組對比數據用SPSS 18.0 軟件分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血常規指標

見表1。

表1 對比患者治療前后的血常規指標變化情況（）

表1 對比患者治療前后的血常規指標變化情況（）

2.2 血壓指標

患者治療前后的血壓變化不明顯（P＞0.05），見表2。

表2 對比患者治療前后的血壓變化情況（,mmHg）

表2 對比患者治療前后的血壓變化情況（,mmHg）

2.3 治療效率

27 例患者中，治療顯效的患者為20 例，有效為6 例，無效為1 例。本次納入研究的患者臨床治療總有效率為96.30%，臨床治療效率較高。

2.4 不良反應

在收治的27 例患者中，1 例患者首次使用蔗糖鐵時輸液處手臂皮膚輕微發麻，減慢輸液速度后緩解，后來未再出現，1 例患者使用促紅素后第二日大便次數略多，2～3 次，軟便或糊便，不良反應的發生率和程度均較低，不良反應發生率為7.41%。

3 討論

在維持性血液透析治療患者中，腎性貧血是十分常見的血液系統損害，既往相當多的RCT 研究證實治療貧血可以降低CKD 病人心血管合并癥的發生率，提高生活質量[8-9]。導致透析患者貧血發生的原因很多，主要包括：（1）促紅細胞生成素相對缺乏：是腎性貧血的最主要原因；（2）紅細胞壽命縮短；（3）尿毒癥毒素及紅細胞抑制因子影響骨髓造血；（4）鐵缺乏：透析患者中常見，主要與攝入不足、胃腸道出血及血液透析丟失有關；（5）慢性失血；（6）繼發性甲狀旁腺亢進癥；（7）其他：鋁中毒、急慢性炎癥、營養不良、溶血、EPO 抗體產生等。血液透析患者鐵丟失較多，應該積極補充，鐵缺乏可以引起EPO 低反應。多個RCT 研究證實，在糾正鐵缺乏、改善紅細胞生成方面，靜脈鐵明顯優于口服鐵[10]。

本次研究結果顯示，患者治療前后治療指標明顯升高（P＜0.05）；患者血壓指標治療前后無明顯差異（P＞0.05）；患者的臨床治療效率為96.30%，具有較高的臨床治療效率，且患者不良反應率較低為7.41%，僅1 例患者有輕微手臂皮膚發麻，1 例患者出現輕微軟便。

綜上所述，在血液透析腎性貧血患者的治療中應用促紅細胞生成素配合蔗糖鐵的治療方式，能有效改善患者的貧血，臨床療效顯著，治療安全性較高，值得推廣應用。