快速康復外科理念聯合心理護理在泌尿外科手術患者中的應用

張春，謝玉娟，劉卓紅，曾德慶

（東莞市茶山醫院，廣東 東莞 523380）

0 前言

近些年，泌尿外科手術因具有創傷小、疼痛輕等顯著優勢已受到臨床醫療工作者的高度關注，但手術治療后諸多外界因素可對療效造成影響[1]，例如患者免疫力弱，術后易發生并發癥延長恢復時間，甚至有部分患者術前并伴強烈的負面情緒，直接對手術的開展造成影響。因此，相關學者提出聯合，在泌尿外科手術患者治療期間，可聯合應用快速康復外科理念與心理護理改善患者內心狀態，借助具有循證醫學證據的護理措施促進患者術后的康復[2]。鑒此情況，本文主要針對“快速康復外科理念聯合心理護理在泌尿外科手術患者中的應用”這一課題展開深入探究，將結果報道與分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院所有接受泌尿外科手術的患者（2017 年1 月至2019 年5 月期間）中選取60 例作為此次研究對象。納入標準：（1）于我院泌尿科接受手術治療患者；（2）患者與家屬已閱讀此次研究資料，并自愿加入。排除標準：（1）因合并認知障礙、精神疾病無法正常交流患者；（2）術前已合并局部或全身感染者。以隨機數字分組法平均分為對照組、觀察組，每組30 例。對照組男女比例19:11；年齡范圍在23～70 歲，平均（49.52±5.24）歲；其中，輸尿管狄激光碎石術10 例，膀胱腫瘤電切術2 例，前列腺電切術10 例，經皮腎鏡狄激光碎石術8 例。觀察組男女比例22：8；年齡范圍在25～71 歲，平均（49.63±5.19）歲；其中，輸尿管狄激光碎石術8 例，膀胱腫瘤電切術1 例，前列腺電切術9 例，經皮腎鏡狄激光碎石術12 例。在以上資料比較上，組間無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

在對照組中應用常規護理，即術前完善各項檢查，指導患者服用番瀉葉溶液，術后對患者引流管與尿管的留置情況進行觀察，并嚴密監測與詳細記錄各項生命體征（血壓、心率等）變化情況。

而觀察組則聯合應用快速康復外科理念與心理護理，方法如下：

（1）術前訪視：術前巡視病房觀察患者術前狀態，為患者開展健康教育，以治療方法、治療優勢等為主要內容，為患者解疑答惑。同時，通過播放相關疾病視頻、圖片等方式加強患者對疾病的認知，為手術的開展創造條件。

（2）術前準備：術前1d 叮囑患者正常進食，在夜間休息前適當進食。術前不做灌腸處理，并于術前3h 靜脈滴注10%葡萄糖注射液500mL，為患者補充能量。

（3）保溫干預：手術開始后做好患者隱私保密工作，合理控制室內溫度與濕度，必要情況下予以患者電熱毯，維持溫度在45℃左右。

（4）術后活動：術后1d 在患者生命體征平穩且恢復良好的情況下，協助其進行床上翻身與走廊慢走等活動，但需要根據患者病情恢復情況適當增加活動時間與次數，避免過度勞累。同時，妥善固定患者引流管，避免患者活動過程中牽拉至引流管造成管道脫出或移位。

（5）飲食干預：術后12～24h 通過腹部聽診的方式了解患者腸鳴音，無需等待肛門排氣，指導患者進流食，例如稀粥與米湯等。在患者進食期間觀察有無異常情況發生，若無不適，可指導患者進半流食，嚴格遵循少量多次的原則逐漸過渡至普食。

（6）管路護理：術后在嚴密監測患者各項生命體征的基礎上，做好管路護理工作。護理人員在觀察各管路情況前，首先保證雙手清潔，查看引流管時則注重觀察引流液性質、顏色，通過擠捏觀察引流管有無滲透。叮囑患者與家屬一旦發現異常及時通知護理人員進行處理。

（7）心理護理：術后患者因切口疼痛或擔憂病情通常會出現不同程度的負性情緒。護理人員應主動為患者提供幫助與服務，積極詢問患者術后身心感受，針對性的對其心理進行疏導。同時，向患者分享手術治療成功的病例，促使患者自行調節身心狀態，減輕術后不適感。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后情況（首次排氣時間、留置引流管時間與術后住院時間）。分別于護理前后應用SDS評分、SAS 評分對患者抑郁情緒、焦慮情緒進行評估。兩項評分均以患者得分作為依據，對抑郁、焦慮程度進行劃分，即50～59 分說明輕度，60～69 分說明中度，70 分以上說明重度。

1.4 統計學處理

本研究數據均采用SPSS 20.0 統計學軟件處理。計量指標采用（）表示，行t檢驗，若檢驗結果顯示P＜0.05 說明組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后情況比較

護理后，在術后情況（留置引流管時間、首次排氣時間與住院時間）比較上，觀察組優于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組術后情況（）

表1 對比兩組術后情況（）

2.2 兩組護理前后SDS 評分比較

護理前，兩組SDS 評分基本一致，無顯著差異（P＞0.05）；護理后，兩組該項評分均呈下降趨勢，在降幅比較上，觀察組大于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后SAS 評分比較

護理前，兩組SAS 評分基本一致，無顯著差異（P＞0.05）；護理后，兩組該項評分均呈下降趨勢，在降幅比較上，觀察組大于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表2 對比兩組護理前后SDS 評分（分，）

表2 對比兩組護理前后SDS 評分（分，）

表3 對比兩組護理前后SAS 評分（分，）

表3 對比兩組護理前后SAS 評分（分，）

3 討論

在我國醫療技術日益發展與成熟的背景下，雖然泌尿外科手術的治療優勢已得到眾多學者的肯定與證實，但治療期間患者的負面情緒仍是一個不容忽視的難題[3-4]。同時，手術治療可引發患者的應激反應，易延長術后的恢復時間。因此，臨床醫務人員認為在泌尿外科手術患者治療期間實施相應的臨床護理，既是改善患者心態的重要渠道，也是保障手術順利開展的關鍵。

此次研究，我院應用的快速康復外科理念目前在臨床上尚未形成固定的模式，通常是護理人員結合手術特點與患者實際情況制定出具有科學性、有效性等特點的護理方案，以護理方案作為指導為患者提供專業的指導與必需的幫助[5]。首先，術前巡視病房了解患者術前狀態可讓患者感受到護理人員的重視與關懷，結合健康教育消除患者術前的負性情緒，避免患者的不良狀態阻礙手術的順利開展[6]。考慮到以往手術治療患者需長時間禁飲與禁食，導致患者在手術治療前已并伴顯著的饑餓感，進而降低胰島素，延長術后的恢復時間。因此，在快速康復外科理念下，患者術前正常飲食，于術前3h靜滴葡萄糖，通過這種方式對患者機體造成刺激[7]，促進胰島素的釋放，確保患者生理狀態足夠應對手術應激反應，進而縮短術后排氣與住院時間。同時，此次研究患者術前不做腸道準備，目的在于保護胃腸道功能，減輕手術操作對患者胃腸道造成的影響[8]。再加上護理人員術后早期為患者在活動與飲食方面上提供指導，能夠改善患者胃腸道脹氣的現象，進而加快血液循環速度，避免患者長期臥床引發下肢深靜脈血栓或壓瘡[9]，以促進術后身心狀態的早日恢復，充分體現出快速康復外科理念所具有的特點。最后，做好患者術后管理護理與心理護理工作，能夠降低堵管的發生率，避免堵管加重患者的不適感，由護理人員通過心理疏導改善患者術后的負性情緒[10]，可讓患者在良好的心理暗示下等待身心恢復，確保預后得到最大化改善[11]。結合此次研究結果，護理后，在術后情況（留置引流管時間、首次排氣時間與住院時間）比較上，觀察組優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。護理前，兩組SDS 評分、SAS 評分基本一致，無顯著差異（P＞0.05）；護理后，兩組以上兩項評分均呈下降趨勢，在降幅比較上，觀察組大于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在泌尿外科手術患者治療期間聯合應用快速康復外科理念聯合心理護理，可加快患者術后的恢復速度并顯著改善其不良情緒，故值得應用。