有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測在ICU 危重癥患者中的應(yīng)用和護(hù)理的方法分析

伍倩瑩

（中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山 528429）

0 引言

ICU 是醫(yī)院中對(duì)危重癥病人進(jìn)行病情監(jiān)測、治療的重要科室，ICU 中的病人均具有病情危急、病情變化快等特點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，動(dòng)脈血壓監(jiān)測技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床中，以評(píng)估液體復(fù)蘇的治療效果并指導(dǎo)治療方案[1]。通過有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測對(duì)病人的血壓水平進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的觀察，及時(shí)評(píng)估病人的病情變化情況，指導(dǎo)臨床對(duì)其進(jìn)行治療護(hù)理，從而降低病人的病死率，改善預(yù)后[2]。但在有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測中存在諸多不確定因素，且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，極易出現(xiàn)各種不良事件，導(dǎo)致治療效果降低[3]。故而在對(duì)ICU 重癥病人的有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測中應(yīng)當(dāng)配合有效的護(hù)理干預(yù)，以減少不良事件的發(fā)生。本研究對(duì)我院2019 年1 月至2019 年12 月接受有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的72 例ICU 危重癥病人分別實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，試分析針對(duì)性護(hù)理在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2019 年12 月我院收治的72 例ICU 危重癥病人納入研究，所有研究對(duì)象均接受有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測，并根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，將病人分為實(shí)驗(yàn)組（n=36）和參照組（n=36）。參照組病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。參照組中男19 例，女17 例；年齡26～77 歲，平均（51.1±2.6）歲；其中感染性休克18 例，失血性休克13 例，創(chuàng)傷性休克5 例。實(shí)驗(yàn)組中男21 例，女15 例；年齡27～78 歲，平均（52.2±2.4）歲；其中感染性休克17 例，失血性休克12 例，創(chuàng)傷性休克7 例。所有研究對(duì)象基本信息對(duì)比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)告知后所有研究對(duì)象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；存在凝血功能障礙者；精神意識(shí)不清晰，無法正常交流者；哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予抗感染、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、保護(hù)臟器功能等常規(guī)治療，并密切監(jiān)測病人的生命體征，對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行翻身叩背，以避免長時(shí)間臥床產(chǎn)生壓瘡等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）心理健康指導(dǎo)：對(duì)于清醒的病人及其家屬積極溝通，向其講解ICU 危急重癥的相關(guān)救治措施、病人當(dāng)前病情的嚴(yán)重程度、可能出現(xiàn)的不良事件及防治措施、注意事項(xiàng)等，對(duì)病人或家屬的不安情況進(jìn)行安撫和疏導(dǎo)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，提高治療和合理配合的積極性。（2）環(huán)境護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理過程中，均需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，操作前做好手部清潔；ICU 病房每天都需進(jìn)行紫外線消毒，對(duì)床單、醫(yī)療器械、地面等每日用消毒液擦洗[4]。（3）相關(guān)不良事件防治護(hù)理：①預(yù)防血栓形成，護(hù)理人員在穿刺后應(yīng)觀察病人的穿刺部位有無滲血，皮膚顏色有無異常；每次采血后用生理鹽水進(jìn)行沖管，避免血液凝固；每4 小時(shí)沖管一次，保持有創(chuàng)動(dòng)脈的通暢；同時(shí)在病人更換體位時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整傳感器高度；確保加壓袋的壓力保持在300mmhg[5]。②加強(qiáng)對(duì)ICU 重癥病人的巡查，密切關(guān)注血壓監(jiān)測情況，若在巡查時(shí)發(fā)現(xiàn)波形振幅變小或趨于直線，應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查病人頸動(dòng)脈波動(dòng)情況，排除心臟驟停后檢查有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測設(shè)備套管針是否脫落、阻塞或脫離正確位置；若血液凝固堵塞管道，應(yīng)將血塊吸出，若血塊難以吸出則應(yīng)拔出動(dòng)脈壓監(jiān)測管，拔管后局部壓迫10min[6]。③穿刺部位血腫、感染的預(yù)防，在有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，置管后保證穿刺點(diǎn)干燥，如有滲血需及時(shí)更換敷料，并進(jìn)行消毒處理；若穿刺部位出現(xiàn)血腫，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)穿刺部位進(jìn)行冰敷[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組病人干預(yù)前后的血壓（舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及平均動(dòng)脈壓（MAP））水平、不良事件（血腫、血栓、感染、管道阻塞）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01 有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組病人干預(yù)前后的血壓水平

實(shí)驗(yàn)組病人干預(yù)后的DBP、SBP、MAP 水平均高于干預(yù)前和參照組，差異較大（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組病人不良事件發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組病人的不良事件總發(fā)生率8.33%低于參照組的22.22%，差異較大（P＜0.05），見表2。

表1 兩組病人干預(yù)前后的血壓水平對(duì)比（）

表1 兩組病人干預(yù)前后的血壓水平對(duì)比（）

表2 兩組病人不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

在ICU 病房治療中，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測是評(píng)估病人病情、指導(dǎo)治療護(hù)理的重要方式，通過及時(shí)調(diào)整治療方案，以提高救治成功率。而病人常由于病痛、氣管插管、各種侵入性操作帶來的不適感以及對(duì)環(huán)境或治療產(chǎn)生的恐懼感產(chǎn)生了較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而增加治療和護(hù)理難度，不利于治療的順利進(jìn)行[8]。

由于有創(chuàng)血壓監(jiān)測需要在動(dòng)脈內(nèi)置管，會(huì)對(duì)病人的機(jī)體造成一定的損傷，極易引發(fā)出血、血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，故而在實(shí)施有創(chuàng)血壓監(jiān)測的過程中，針對(duì)可能存在的安全隱患進(jìn)行防范，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效降低相關(guān)不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。本研究中通過心理健康指導(dǎo)干預(yù)使病人及家屬對(duì)病情有正確的認(rèn)識(shí)，并減輕擔(dān)憂、焦慮、恐懼等消極情緒，提高治療和護(hù)理的配合度；通過環(huán)境護(hù)理為病人提供良好的治療環(huán)境，做好清潔消毒工作，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)針對(duì)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測中可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行預(yù)防和積極治療，密切觀察病人的生命體征指標(biāo)，防治血栓的形成，加強(qiáng)觀察有無管道堵塞、穿刺點(diǎn)滲血等事件發(fā)生，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從整體上減少相關(guān)不良事件的發(fā)生[10]。結(jié)合本文結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組病人干預(yù)后的舒張壓、收縮壓及平均動(dòng)脈壓水平均高于干預(yù)前和參照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組病人相關(guān)不良事件發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05），表明有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的應(yīng)用及針對(duì)護(hù)理干預(yù)在ICU重癥病人救治中效果良好。

綜上所述，對(duì)ICU 危重癥病人采用有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，能夠較好的改善病人的血壓水平，并減少相關(guān)不良事件的發(fā)生，有助于提高救治成功率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。