分析胸部CT診斷糖尿病合并肺結核疾病的影像學特征

劉偉業 葉敏

[摘要] 目的 探討胸部CT診斷糖尿病合并肺結核疾病的影像學特征。方法 將2017年1月—2019年1月該院接診的84例糖尿病合并肺結核疾病患者作為研究對象，將其設為研究組，并將同期收診的84例單純肺結核患者作為對照組，兩組患者均進行胸部CT診斷，進而對比兩組患者的檢查結果。結果 兩組患者的發病部位和病變累及范圍比較，差異有統計學意義（P<0.05），研究組的單發空洞占比、并多發空洞占比、支氣管播散灶占比以及斑片狀大片融合大片狀高密影占比均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組的血糖水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病合并肺結核疾病患者施以胸部CT診斷，可以為臨床提供指導性的意見。

[關鍵詞] 胸部CT;糖尿病;肺結核;影像學特征

[中圖分類號] R521? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0045-03

[Abstract] Objective To explore the imaging features of chest CT in the diagnosis of diabetes and tuberculosis. Methods The 84 patients with diabetes and tuberculosis who were admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research group， and the 84 patients with simple tuberculosis admitted during the same period were used as the control group. Both groups of patients were diagnosed by chest CT， and then the examination results of the two groups were compared. Results Compared in the location and extent of disease involvement between the two groups of patients， the difference was statistically significant（P<0.05）. The proportion of single cavities， the proportion of multiple cavities， the proportion of bronchial disseminated foci， and the large patchy fusion proportions of high density shadows of the study group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the blood glucose level of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The chest CT diagnosis of patients with diabetes and pulmonary tuberculosis can provide clinical guidance.

[Key words] Chest CT; Diabetes; Tuberculosis; Imaging features

糖尿病是臨床上典型的代謝性疾病，隨著生活習慣的改變，近幾年糖尿病呈現上升趨勢，具有發病率高、病死率高的特點。患者的病情無法徹底治愈，所以糖尿病患者需要終身接受治療，但是在長期的治療過程中，患者血糖水平會出現一定的波動，高血糖會導致患者出現多種功能障礙，并且會出現多種并發癥，對患者的身體健康和生命安全造成了嚴重的影響[1]。肺結核屬于糖尿病的一種并發癥，患者的臨床癥狀主要是呼吸困難、哮喘，具有傳染性，會導致患者的生活質量下降。因此對于糖尿病合并肺結核患者進行早期的診斷，是后期臨床治療的關鍵環節。鑒于此，為了進一步明確胸部CT診斷糖尿病合并肺結核疾病的影像學特征，現將該院2017年1月—2019年1月接診的84例糖尿病合并肺結核疾病患者和84例單純肺結核患者作為研究對象，期望為糖尿病合并肺結核疾病的早期診斷提供有建設性的意見，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院收診的84例糖尿病合并肺結核疾病作為研究組，并將同期收診的84例單純肺結核患者作為對照組。研究組患者中男女例數分別為44例、40例;年齡41～68歲，平均年齡（51.3±5.4）歲。對照組患者中男女例數分別為42例、42例;年齡42～69歲，平均年齡（52.6±4.1）歲。糖尿病診斷標準：患者的空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;肺結核診斷標準：所有的研究對象均有咯血、胸痛、低熱以及咳痰等臨床癥狀，痰涂片以及痰培養結果均顯示抗酸桿菌陽性，或者為陰性而胸片顯示肺部結合浸潤灶，所有患者接受皮細針穿刺活檢后發現均有典型的結核結節。排除標準：患有嚴重免疫性缺陷病毒感染、惡性腫瘤患者以及嚴重性心、肝、腎等功能障礙的患者。所有的患者均簽署了相關的治療知情書。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患者均接受胸部CT檢查，具體的檢查方式和內容是：采用Brightspeed16排CT機進行檢查，檢查時取患者的仰臥位，CT掃描儀的參數設置為：電流180 mA、電壓120 kV/層厚5 mm，繼而對患者的肺部進行分辨率CT掃描和全面CT平掃，對于檢出的空洞、結節以及腫塊等進行更強等級的CT掃描，掃描的層間隔設置為3～5 mm，并對患者注射非離子造影劑，劑量控制為100 mL，注射完成后30、50、180 s后實施增強掃描，掃描后的影像學資料交由主治醫師進行進一步的診斷[2-4]。如果患者確診為糖尿病合并肺結核疾病，還需要對其進行個體化的化療，時間為3個月，治療方式是給予患者血糖控制，治療期間進行CT影像學檢查，做好相關的病情記錄。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者的胸部CT影像學資料，對其肺部病變位置以及累及病變范圍進行觀察分析。

結合影像學資料，找出兩組患者的病變類型，并且比較兩組患者的血糖水平。

1.4? 統計方法

采用的處理統計學軟件為SPSS 17.0，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數資料用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者發病部位、病變累及范圍比較

研究組的雙肺受累占比、肺前部或下葉基底段占比、上葉尖后段或下葉背段占比以及兩葉或兩葉以上占比均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者病變類型比較

研究組的單發空洞占比、并多發空洞占比、支氣管播散灶占比以及斑片狀大片融合大片狀高密影占比均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者血糖水平比較

研究組患者的血糖水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著飲食習慣、運動以及生活方式等的改變，糖尿病患者會引發多種類型的并發癥，糖尿病合并肺結核主要是因為患者的血糖水平長期處于較高的狀態，這為結核分枝桿菌的生長提供了有利的條件，導致患者的肺部功能受到較大的損傷，患者的呼吸功能會急劇下降，進而對患者的生命安全造成威脅。有臨床研究表明，糖尿病合并肺結核的概率為健康人群的4～8倍，主要的原因就是患者的機體持續處于高血糖水平，患者的呼吸道抗病毒能力和免疫能力會有很大程度地下降，甘油產物增加導致患者機體處于酸性環境[5]。此外，結核病還會導致患者胰島細胞活性下降，內分泌出現紊亂，加快了患者的病情發展。兩種疾病相互影響，會導致診斷難度系數增大，對后期的臨床治療極為不利，所以為了保證患者的生命安全，必須進行早期有效地診斷。

糖尿病合并肺結核患者主要有以下幾點臨床特點：①患者的年齡普遍較大，以中老年人群居多，經過臨床診斷發現陽性率較高;②部分患者的免疫力和抵抗力下降，相應的治療周期需要延長;③病灶分布散亂，不局限于上肺，幾乎會出現于任何肺段[6-7]。

該次研究發現，研究組的單發空洞占比、并多發空洞占比均高于對照組，說明肺部CT檢查可以對患者的病變類型進行明確，血糖水平和空洞形成存在密切的關聯，并且細胞免疫功能和粒細胞的吞噬功能會隨著患者血糖水平的上升而下降，導致患者肺部干酪樣病變在短時間內發展，進一步溶解形成空洞。空洞的影像學特征主要表現為洞壁不光整，厚薄不一致，周圍會伴有滲出性病灶，部分嚴重的患者會出現蜂窩樣囊狀薄壁空洞。另外經檢查，研究組的斑片狀大片融合大片狀高密影占比高于對照組，主要是因為糖尿病合并肺結核疾病屬于活動性病變，患者體內的病灶極易形成液化壞死或者干酪性病變，而后沿支氣管播散，融合成為大片的病灶，所以經過胸部CT檢查顯示為斑片狀大片融合大片狀高密影。這類病變的影像學特征主要變現為密度分布不均勻，形態不規則，會呈現在一個肺段或者多個肺段，病理基礎是炎性改變滲出至充盈肺泡或者支氣管。同時臨床診斷發現，糖尿病合并肺結核患者支氣管壁增厚，主要的表現是支氣管壁局限性增厚或形成局限性突起，病理基礎為支氣管壁受到結核桿菌的侵擾，導致患者的支氣管壁充血水腫，進而形成結核性肉芽腫[8-9]。該次研究表明糖尿病合并肺結核患者的胸部CT檢查結果相比單純性肺結核來說，病理形態特征以滲出實變為主，主要表現是多種形態并存、吸收慢等，嚴重的患者會出現腹腔積液、脊柱結核、腎結核以及縱膈淋巴結腫或干酪樣壞死，所以有出現以上表現的患者要及時進行進一步的臨床診斷，對病理進行篩查，進而為后期的臨床治療提供建議。

綜上所述，早期的胸部CT診斷可以將患者的病變特征以及范圍等明確呈現出來，可以為臨床治療提供依據。

[參考文獻]

[1]? 孫萌萌.糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT診斷分析[J].系統醫學，2019，4（4）：120-136.

[2]? 曾芬，胡立紅.糖尿病合并肺結核臨床特點及診治分析[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：43-44.

[3]? 陳文勝，曾瑞通，包嘉輝.糖尿病合并肺結核160例治療臨床效果分析[J].中國醫學工程，2015，23（6）：190-192.

[4]? 趙長生.老年糖尿病合并肺結核患者臨床治療觀察[J].中國現代藥物應用，2014，8（18）：174-175.

[5]? 邱欽圣，許玉冰，王陳坤.糖尿病患者肺結核的影像學特點分析[J].當代醫學，2013，19（30）：84-85.

[6]? 王賢勝，吳濤，艾騰峰.胸部CT影像學特征在老年糖尿病合并肺結核中的診斷價值[J].中國醫學創新，2019，16（30）：51-54.

[7]? 鄒夏斐，劉崢艷，馬德容.胸部CT在糖尿病患者合并肺結核疾病中的應用價值分析[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：43-44.

[8]? 李祥勇.糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT臨床診斷價值分析[J].中國農村衛生，2018（1）：41.

[9]? 馬旭東.糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT臨床診斷價值分析[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：43-44.

（收稿日期：2020-07-06）