食管癌合并糖尿病患者術后早期腸內營養與血糖控制的護理

沈瑞芝

[摘要] 目的 研究食管癌合并糖尿病患者術后早期腸內營養與血糖控制的護理。方法 根據隨機數字表法將2018年6月—2019年5月期間該院接收的食管癌合并糖尿病患者76例分為兩組，對照組38例采取常規腸內營養護理，觀察組38例實施早期腸內營養護理以及血糖控制。將兩組的營養指標、血糖水平進行對比。結果 觀察組患者術后7 d時的血漿前白蛋白、血漿白蛋白、轉鐵蛋白均顯著高于對照組，空腹血糖及餐后2 h血糖水平均顯著低于對照組（P<0.05）。結論 在食管癌合并糖尿病患者術后加強早期腸內營養護理和血糖控制護理能夠促進其營養狀況及血糖水平的改善。

[關鍵詞] 食管癌;糖尿病;早期腸內營養;血糖;護理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0129-03

[Abstract] Objective To study the nursing of early postoperative enteral nutrition and blood glucose control for patients with esophageal cancer and diabetes. Methods According to the random number table method， 76 patients with esophageal cancer and diabetes mellitus received in the hospital from June 2018 to May 2019 were divided into two groups. 38 patients in the control group received routine enteral nutrition care， and 38 patients in the observation group implemented early enteral nutrition care and blood glucose control. The nutritional indicators and blood sugar levels of the two groups were compared. Results The plasma prealbumin， plasma albumin， and transferrin of the observation group were significantly higher than those of the control group at 7 days postoperatively， and the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose levels were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Enhancing early enteral nutrition care and blood glucose control care for patients with esophageal cancer and diabetes after surgery can improve their nutritional status and blood glucose level.

[Key words] Esophageal cancer; Diabetes; Early enteral nutrition; Blood glucose; Nursing

食管癌是消化道惡性腫瘤中較為常見的一種，其發生率在近年內呈現持續增長的趨勢。食管癌的發生同遺傳、飲食不當、營養不良、食管炎等因素存在相關性，早期癥狀體征并不明顯，以胸骨后疼痛、不適等為主要表現，病情持續進展會出現食管反流、吞咽困難、胸部后持續性疼痛、貧血、營養不良等嚴重癥狀[1-2]。另外人口老齡化趨勢的加劇促使患有食管癌的老年患者數量不斷增多，而老年患者合并糖尿病、心血管疾病會增加治療難度，且不利于術后機體恢復。糖尿病是外科手術的獨立危險因素，因此針對食管癌合并糖尿病患者而言，術后加強血糖管理十分重要[3-4]。在食管癌根治術后，早期腸內營養能夠有效補充患者機體所需營養，促進患者身體康復，但食管癌合并糖尿病患者術后進行早期腸內營養支持，出現高血糖、酮癥酸中毒的可能性較高，因此還需加強早期腸內營養的護理。該文對早期腸內營養護理聯合血糖控制護理在該病患者術后的效果進行分析，故特擇取2018年6月—2019年5月間收治的76例食管癌合并糖尿病患者進行對照研究。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院進行治療的食管癌合并糖尿病患者76例按照隨機數字表法分為例數相同的兩組。該次研究已通過醫院醫學倫理委員會的審核，患者均已自愿在知情同意書上簽字。

納入標準：①所有患者均在術前存在明確的糖尿病史，并經胃鏡檢查、病理診斷確診為食管癌;②所有患者均順利完成食管癌根治術。

排除標準：①存在難以控制高血壓、臟器功能衰竭的患者;②術前服用過影響血清蛋白水平藥物者;③依從性較差者。

對照組（n=38）：男性患者22例，女性患者16例;年齡最小值44歲，年齡最大值65歲，平均年齡（54.25±3.17）歲;食管癌分段情況：胸上段7例，胸中段20例，胸下段11例。

觀察組（n=38）：男性患者24例，女性患者14例;年齡最小值45歲，年齡最大值66歲，平均年齡（54.30±3.22）歲;食管癌分段情況：胸上段8例，胸中段18例，胸下段12例。

研究對象的一般資料進行比較存在均衡性，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組：常規腸內營養護理。術后留置鼻飼管，護理人員定期對患者的血糖水平進行測量，根據測量結果遵醫囑予以胰島素注射;術后1 d予以糖鹽水鼻飼，術后2 d開始予以低糖、易消化類食物、營養液鼻飼，根據患者耐受情況逐漸增加鼻飼量，在術后7 d指導患者進食流食。

觀察組：早期腸內營養護理以及血糖控制。①早期腸內營養護理：術后6 h予以持續泵注10%氯化鉀20 mL+生理鹽水250 mL，速度控制在20 mL/h。術后24、48 h分別予以腸內營養制劑250、480 mL，術后72 h根據患者實際情況和血糖值確定營養制劑用量。術后第8天結合營養指標檢測結果判斷患者是否需要繼續進行腸內營養。期間，注意妥善固定營養管，腸內營養泵管每日更換1次;針對術后無禁忌證的患者，取半坐臥位，抬高床頭30°，嚴格控制滴注速度，并注意營養制劑的溫度應與人體溫接近。②血糖控制的護理：術后立即對患者的血糖水平進行測量，根據患者血糖波動情況遵醫囑對胰島素用量、胰島素泵注速度進行調節，以穩定術后血糖水平。在患者血糖水平穩定后，每隔2 h監測1次血糖水平。術后第3天根據患者實際情況和醫囑延長血糖監測間隔時間，從每3小時測量1次逐漸延長到每4～6 小時測量1次。

1.3? 觀察指標

①檢測兩組患者術后7 d時的營養指標（血漿前白蛋白、血漿白蛋白、轉鐵蛋白）。

②應用動態血糖監測儀測量兩組患者術后7 d時的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）。

1.4? 統計方法

將臨床資料錄入到SPSS 21.0統計軟件中進行處理。計量資料以（x±s）的形式表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 營養指標

兩組患者干預前的營養指標對比差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后7 d時的營養狀況較干預前改善，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后7 d時的營養指標均比對照組更優，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖水平

對比兩組干預前的血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者術后7 d時的血糖水平較干預前下降，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者術后7 d時的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均比對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

手術是食管癌的主要治療手段，但存在一定的創傷性，患者機體會出現應激反應，且在圍手術期會出現血糖波動較大的情況，尤其是食管癌合并糖尿病患者，出現糖尿病相關并發癥的風險更大，且手術創傷會加重高血壓糖代謝紊亂情況，降低患者的免疫力，不利于術后傷口愈合，另外食管癌患者在術后會出現胃腸道黏膜受損情況，需要予以營養支持[5-6]。因此對食管癌合并糖尿病患者進行術后營養支持、血糖控制的護理極為重要。

食管癌合并糖尿病患者術前需禁飲禁食，術后經消化道補充食物有限，因此需要通過營養支持來補充機體所需。早期腸內營養支持能夠保證患者的營養需求得到滿足，促使患者的預后得到改善，還有利于患者機體的合成代謝，促進胃腸黏膜及其功能的恢復，可有效保護腸黏膜屏障功能，維持腸道的完整性，能夠使患者術后的營養狀況、機體免疫力得到有效改善，從而能夠避免感染等并發癥的發生[7-8]。另外通過早期腸內營養支持護理能夠根據患者術后實際情況對營養制劑的用量、速度進行調整，因此能夠增強營養支持效果。早期腸內營養中一般使用高蛋白、高熱量的營養液，會引起血糖升高，導致血糖控制難度、術后并發癥發生風險增加，進一步影響患者的術后康復，故應加強早期腸內營養支持期間的血糖控制護理。在術后即刻以及各個階段密切監測患者血糖水平的變化，并在早期腸內營養支持期間進行血糖控制，結合腸內營養制劑應用時間、量以及血糖水平調整胰島素用量，能夠起到平穩控糖的作用，不僅能夠有效避免腹脹腹瀉、低血糖、切口感染等并發癥的發生，還可加快切口愈合速度。

該文研究數據顯示，觀察組患者術后的營養指標、血糖水平相較于對照組更具優勢，提示早期腸內營養護理+血糖控制護理能夠有效改善患者術后營養狀態，血糖控制效果顯著，分析原因在于，手術對機體的應激反應會導致血糖水平升高，血糖控制護理能夠有效控制術后血糖水平，尤其是能夠減少術后早期腸內營養對血糖水平的影響，對于患者預后改善具有重要作用。

綜上所述，早期腸內營養護理+血糖控制護理應用于食管癌合并糖尿病患者術后具有較高的臨床價值，可較好地穩定血糖水平，有助于患者早日康復出院。

[參考文獻]

[1]? 魏麗珍，康亞帆，溫登瑰，等.2261例食管癌臨床分析[J].重慶醫學，2017，46（9）：1186-1187.

[2]? 馮爽，于曉東，李變云，等.2008～2013年河南省林州市食管癌發病趨勢分析[J].腫瘤預防與治療，2018，31（5）：347-351.

[3]? 崔舜瑀，劉佳.糖尿病對乳腺癌患者外科手術的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：91-92.

[4]? 周秀燕，謝娜雯，林明鳳，等.糖尿病患者腹部外科手術的圍術期護理干預研究[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：109-110.

[5]? 范菊芬，方偉虹，謝淑萍，等.食管癌合并糖尿病患者放療期間腸內營養與血糖監測的精細化管理效果[J].中國鄉村醫藥，2019，26（15）：63-64.

[6]? 楊愛明.食管癌合并糖尿病患者術后營養支持的臨床研究[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：63-64.

[7]? 謝榮臻，曾祥福，鄧偉，等.術后早期腸內營養在胃癌病人治療中的臨床觀察[J].腸外與腸內營養，2017，24（4）：225-228.

[8]? 董高悅，許勤，孟愛鳳，等.綜合干預治療在食管癌病人術后早期腸內營養耐受性及機體康復的研究[J].腸外與腸內營養，2017，24（3）：146-149.

（收稿日期：2020-07-06）