腰椎管狹窄癥患者伴糖尿病圍手術期的護理要點分析

陳寶珍 潘冬梅

[摘要] 目的 關于腰椎管狹窄癥伴糖尿病患者通過手術治療的圍手術期有效護理手段分析。方法 通過對照實驗進行分組研究，所歸入該文研究組內的調查對象均來自2018年2月—2019年11月，為同期到該院治療的44例腰椎管狹窄癥伴糖尿病患者，通過平均抽簽法則分為觀察組和對照組，兩組數量均等，同為22例。兩組患者常規進行手術方案治療，觀察組行整體護理方法，對照組行常規護理方法，對兩組各級別統計學數據進行統計驗證，最終進行統計學比較。結果 觀察組并發癥發生率為9.09%（2/22），對照組為40.91%（9/22）（P<0.05）;比較兩組患者護理之后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、生活質量，觀察組比對照組更優，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床針對腰椎管狹窄癥伴隨糖尿病的患者通過手術治療時配合整體護理能夠有效降低并發癥對患者的影響，還能夠改善患者的血糖水平，提升患者整體滿意度。

[關鍵詞] 腰椎管狹窄癥;糖尿病;護理

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0159-03

[Abstract] Objective To analyze the effective nursing methods during the perioperative period for patients with lumbar spinal stenosis and diabetes. Methods A grouped study was conducted through a controlled experiment. The subjects included in the research group of this article were all from February 2018 to November 2019. They were 44 patients with lumbar spine stenosis and diabetes who came to our hospital for treatment during the same period. The average lottery rule was adopted. Divided into observation group and control group， the numbers of the two groups were equal， the same as 22 cases. The two groups of patients received routine surgical treatment， the observation group received holistic nursing methods， and the control group received conventional nursing methods. The statistical data of each level of the two groups were statistically verified， and finally statistical comparisons were made. Results The complication rate in the observation group was 9.09%（2/22）， and the control group was 40.91%（9/22）（P<0.05）; compared the fasting blood glucose level， 2 h postprandial blood glucose level and quality of life of the two groups after nursing， the observation group was better than the control group， there was a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion For patients with lumbar spine stenosis accompanied by diabetes， surgical treatment with holistic care can effectively reduce the impact of complications on the patient， improve the patient's blood glucose level， and increase the overall satisfaction of the patient.

[Key words] Lumbar spine stenosis; Diabetes; Nursing methods

腰椎管狹窄癥是臨床上較為常見的一種病癥，病癥多發生在中老年群體當中，而現如今我國的糖尿病發病率也在逐年提高，糖尿病會對患者產生較為嚴重的影響，臨床上有很多腰椎管狹窄癥的患者都合并有糖尿病的癥狀和表現，也使得糖尿病成為腰椎管狹窄癥治療的一個手術高危因素[1]。通過手術方案對腰椎管狹窄癥合并糖尿病患者治療時一方面要注意幫助患者緩解疼痛，另一方面也要注意對正常腰椎功能加以保證，提升患者的生活質量[2]。由此可見，在進行干預的過程中手術中配合良好的護理是十分重要的，所以該文主要選擇來自2018年2月—2019年11月44例腰椎管狹窄癥伴糖尿病患者進行分組對照研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

通過對照實驗進行分組研究，所歸入該文研究組內的調查對象44例腰椎管狹窄癥伴糖尿病患者，通過平均抽簽法則分為觀察組和對照組，兩組數量均等，同為22例。觀察組11例為男性患者，其余11例為女性;對照組12例為男性，其余10例為女性;觀察組患者的年齡為：45～78歲，年齡平均為（62.58±6.72）歲，對照組的年齡為：47～82歲，年齡平均為（63.57±6.82）歲。該文所有患者經臨床診斷均被確診為腰椎管狹窄癥伴糖尿病，并具備有完整的診斷依據、臨床病理依據。通過統計學方法對兩組調查對象的性別和年齡等數據進行統計，兩組之間差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2? 納入和排除標準

1.2.1 入組標準? ①該文所選擇的患者經臨床診斷均被確診為腰椎管狹窄癥伴糖尿病患者，診斷符合該病癥的標準;②該文所選擇的患者手術之前進行CT檢查，顯示存在腰椎側隱窩狹窄，通過磁共振檢查顯示腰椎黃韌帶肥厚[3];③所有患者存在慢性腰痛史;④所有患者存在長期反復的腰腿痛和間歇性跛行表現;⑤所有患者合并有肌腱反射減弱，腰背身試驗為陽性的表現;⑥患者經過磁共振和CT檢查，提示存在明確的腰椎管狹窄;⑦所有患者簽署臨床知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 排除標準? ①有多截斷脊柱結核病變的患者;②合并其他脊柱性病癥的患者;③對手術或者該文應用的干預手段不耐受的患者;④存在精神異常或意識障礙的患者;⑤存在嚴重的肝腎病癥或腫瘤病變患者;⑥存在凝血機制病變的患者;⑦存在腰椎滑脫癥患者[4];⑧合并嚴重心腦血管病變、感染和腫瘤等相關病癥的患者;⑨因為各種原因無法完成該文調查工作而中途退出研究組的患者。

1.3? 方法

兩組患者采用常規的手術方案進行治療，對照組以常規的護理手段進行護理，而觀察組則配合整體護理，具體的護理手段如下。

①術前護理：手術以前對患者介紹相關糖尿病的知識，告知患者負面的心理影響血糖變化，還要了解患者的心態等，為患者積極地進行干預和指導。對患者以及患者家屬介紹血糖變化對手術以后恢復的影響。需要積極地幫助患者改善不良的心態，提升治療的信心和決心，促進患者進行各項糖尿病治療和護理[5]。

②術后護理：手術以后應保證患者6個小時適量的進水，在排氣以后患者進食流質飲食改變為普食，隨時對患者進行血糖的觀察。在患者第1次進食以前需根據手術前胰島素的量維持正常的血糖水平，1～2周口服降糖藥。積極對患者推進專科護理，同時監測患者導管是否存在阻塞等表現，還要了解引流液的顏色、性狀和引流量。

③功能鍛煉：對患者進行功能鍛煉需要在麻醉消失以后來加以落實，初期進行積極的上肢訓練，之后進行下肢功能等長收縮訓練，慢慢增加活動量。

1.4? 觀察指標

①統計該文所有患者經過不同護理以后的并發癥發生率。

②統計所有患者進行不同護理干預以后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值;統計所有患者經過不同護理以后的生活質量，以SF-36評分，滿分100分，分數越高說明生活質量越好。

1.5? 統計方法

所有數據導入SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計量資料應用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料用頻數與百分比（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

觀察組并發癥發生率為9.09%（2/22），對照組為40.91%（9/22），對比差異有統計學意義（χ2=6.429，P=0.030<0.05）;比較兩組患者護理之后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、生活質量，觀察組比對照組更優，對比差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不同護理以后的相關指標，見表1。

3? 討論

糖尿病在臨床上是腰椎管狹窄癥進行腰椎管減壓手術治療的一種手術高危因素，隨著臨床醫學的不斷發展，腰椎管減壓手術的功能也越來越多地得到了腰椎管狹窄癥伴糖尿病患者的認可，在對患者手術治療的過程中該文通過整體護理的落實，充分提升了觀察組患者整體的護理效果，說明整體護理應用的科學性和可行性。整體護理在干預的過程中可以綜合地從患者的生理角度和心理角度出發，為患者提供人性化的護理服務，能夠在護理的過程中將患者放在中心的位置，積極地從各個角度為患者提供相關的指導，促進了患者相關癥狀的康復。

術前在進行干預時能積極地幫助患者進行血糖的控制，使患者能掌握降低血糖的方法，維持患者血糖的穩定性。使患者能夠掌握進行胰島素應用的方法，每天監測患者三餐以前和睡眠之前的血糖水平，強化對患者的飲食搭配工作，積極對患者進行糖尿病知識的健康指導，確保患者能夠服用降糖藥，同時對患者進行相關的胰島素注射治療，手術之前空腹血糖值要控制在6～10 mmol/L，同時保證尿酮為陰性。術后干預的時候，如存在腦脊液漏的表現，需要及時通知醫生進行對癥治療，每日觀察患者雙下肢是否存在麻木感和功能異常的情況，避免患者存在排尿功能障礙。防止患者出現肺部感染，常規監測患者的呼吸情況，確保呼吸道的通暢性，促進患者痰液排出，積極對患者進行霧化吸入治療，每日進行2～3次的治療[6]。而且周密地對患者進行功能訓練，手術后能夠積極地促進患者進行直腿抬高等相關的活動，以便充分幫助患者放松肌肉，充分改善患者的血液循環，促進炎癥的吸收。術后1周引導患者進行腰背肌的練習，這樣能提高患者脊柱的穩定性，可以選擇采用飛燕式鍛煉方法，2次/d，大約持續15下/次。

綜上所述，臨床針對腰椎管狹窄癥伴隨糖尿病的患者通過手術治療時配合整體護理能夠有效降低并發癥對患者的影響，還能夠改善患者的血糖水平，提升患者整體滿意度。

[參考文獻]

[1]? 潘洪燕.老年腰椎管狹窄癥患者伴糖尿病圍手術期的護理要點分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（30）：119.

[2]? 張麗平.腰椎管狹窄患者圍手術期的舒適護理干預效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（A2）：149，151.

[3]? 馮丹蕾.老年腰椎管狹窄癥患者伴糖尿病圍手術期的護理觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（92）：136-137.

[4]? 蔡娜.老年腰椎管狹窄癥患者伴糖尿病圍手術期的護理要點分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（40）：242.

[5]? 陳聰.探討舒適護理在腰椎管狹窄患者圍手術期中的應用[J].中國實用醫藥，2018，13（1）：178-179.

[6]? 孫麗娟.老年腰椎管狹窄伴糖尿病患者圍手術期的綜合護理效果分析[J].中國醫藥指南，2017，15（23）：284-285.

（收稿日期：2020-07-06）