以病例為基礎(chǔ)的“兩微一翻”教學(xué)法在心電圖實習(xí)帶教中的分析

雷志慧

[摘要] 目的 對以病例為基礎(chǔ)的“兩微一翻”教學(xué)法在心電圖實習(xí)帶教中的應(yīng)用價值與教學(xué)效果展開分析和探討。方法 將2017年9月—2019年7月在該院心內(nèi)科實習(xí)的58名臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生作為該次研究對象，以抽簽法將其隨機分為兩組即常規(guī)教學(xué)組跟創(chuàng)新教學(xué)組，每組29名。給予常規(guī)教學(xué)組采用傳統(tǒng)實習(xí)教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)組實行以病例為基礎(chǔ)的“兩微一翻”教學(xué)法，觀察兩組學(xué)生的教學(xué)效果。結(jié)果 實習(xí)帶教前兩組學(xué)生入科考試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實習(xí)帶教后兩組學(xué)生出科考試成績皆較入科考試成績有不同程度提升，其中創(chuàng)新教學(xué)組提升幅度較常規(guī)教學(xué)組更大（P<0.05）。 應(yīng)用于創(chuàng)新教學(xué)組的實習(xí)帶教方法獲得組中96.55%（28/29）學(xué)生滿意，明顯高于常規(guī)教學(xué)組學(xué)生的實習(xí)帶教方法滿意率72.41%（21/29）（P<0.05）。結(jié)論 在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的實習(xí)帶教過程中應(yīng)用以病例為基礎(chǔ)的“兩微一翻”教學(xué)法對心電圖帶教效果的提升更為有利，學(xué)生亦能較好接受此種實習(xí)帶教方法。

[關(guān)鍵詞] 微課;微信;翻轉(zhuǎn)課堂;病例教學(xué)法;心電圖實習(xí)帶教;應(yīng)用價值;教學(xué)效果

[中圖分類號] G434 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（a）-0156-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the application value and teaching effect of case-based "two micros and one flip" teaching method in ECG practice teaching. Methods 58 clinical medicine students who were internships in the cardiology department of the hospital from September 2017 to July 2019 were selected as the subjects of this study. Based on the lottery method， they were randomly divided into two groups， namely the conventional teaching group and the innovation teaching group， each group has 29 students. The conventional teaching group adopts the traditional practice teaching model， and the innovative teaching group implements a case-based "two micro-one flip" teaching method to observe the teaching effects of the two groups of students. Results The difference in the entrance examination scores of the two groups of students before the internship teaching was not statistically significant （P>0.05）. After the internship teaching， the scores of the two groups of students in the entrance examination were improved to different degrees compared with the entrance examination scores， larger than the conventional teaching group （P<0.05）. The practice teaching method applied to the innovative teaching group was satisfied with 96.55%（28/29） of the students in the group， which was significantly higher than the satisfaction rate of 72.41%（21/29） （P<0.05） of the conventional teaching group. Conclusion It is more beneficial to improve the effect of ECG teaching to apply the case-based "two micros and one flip" teaching method in the clinical practice teaching process of clinical medicine students， and students can better accept this practice teaching method.

[Key words] Micro-class; WeChat; Flipped classroom; Case teaching method; ECG practice teaching; Application value; Teaching effect

中心內(nèi)科是十分重要的重點科室，其收治極高比例的住院患者，且在醫(yī)院的其他臨床科室當中也有相當一部分比重患者伴有心血管疾病，所以，在心內(nèi)科實習(xí)階段充分強化臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)學(xué)生的心電圖診斷知識、技能具有相當?shù)谋匾訹1]。對于臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)學(xué)生來說，心電圖閱讀是其必須應(yīng)該掌握的一項重要技能，只有臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生掌握扎實的心電圖診斷技能，其日后才能更好地參與到臨床工作的實際開展當中[2]。但是，無論是從臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生自身的學(xué)習(xí)體會來看還是從臨床帶教實施過程中的提問情況來看，心電圖無疑是一項重點、難點教學(xué)內(nèi)容，其理論知識十分抽象、晦澀且具有內(nèi)容知識面廣、專業(yè)性強等諸多特點，難度系數(shù)相當高[3];與此同時，心電圖知識與解剖學(xué)基礎(chǔ)、動作電位、細胞靜息點位等密切相關(guān)[4]，大部分臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生都會覺得與之相關(guān)的各項知識難以理解，導(dǎo)致其雖然在校內(nèi)學(xué)習(xí)階段亦曾學(xué)習(xí)過與心電圖相關(guān)的知識，但通常至臨床實習(xí)階段時都無法做到融會貫通，不能將其有效應(yīng)用到臨床實踐當中[5-6]。所以，充分重視對心電圖的教學(xué)，并在臨床實習(xí)過程中有效地提升臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的心電圖閱讀能力及臨床應(yīng)用能力十分必要[7]。該研究選擇2017年9月—2019年7月時間范圍內(nèi)在該院心內(nèi)科進行實習(xí)的58名臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生作為研究對象，旨在對以病例為基礎(chǔ)的“兩微一翻”教學(xué)法在心電圖實習(xí)帶教中的應(yīng)用價值與教學(xué)效果展開分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將在該院心內(nèi)科進行實習(xí)的58名臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生作為該次研究對象。全部學(xué)生中28名為男性、30名為女性，年齡22～24歲，年齡中位數(shù)（23.04±0.31）歲，以抽簽法為依據(jù)將其隨機分為常規(guī)教學(xué)組和創(chuàng)新教學(xué)組，每組29名，兩組學(xué)生一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 常規(guī)教學(xué)組? 在對常規(guī)教學(xué)組學(xué)生進行心電圖實習(xí)帶教時應(yīng)用常規(guī)傳統(tǒng)實習(xí)教學(xué)模式，由帶教老師帶領(lǐng)組中學(xué)生查房、處理患者并向其講解心內(nèi)科常見疾病的鑒別、診斷與治療。

1.2.2 創(chuàng)新教學(xué)組? 在對創(chuàng)新教學(xué)組學(xué)生進行心電圖實習(xí)帶教時應(yīng)用以病例為基礎(chǔ)的“兩微一翻”教學(xué)法[8]。①課前。由帶教老師將心電圖的寬QRS波心動過速、心電向量的鑒別診斷等課程重要知識點提前制作成短小精煉的PPT課件資料或微課視頻發(fā)布至包含組中全部學(xué)生的微信群里，并向?qū)W生提前告知即將講述課程中所包含的難點、重點內(nèi)容，使之充分掌握其應(yīng)在課堂當中參與的任務(wù)和環(huán)節(jié)，指導(dǎo)學(xué)生先對課程內(nèi)容展開自行學(xué)習(xí)，將課前準備工作做好。②課中。應(yīng)用“先學(xué)后教”的教學(xué)模式[9]，首先由帶教老師針對性講解該次課程中的大致內(nèi)容并概括難點、重點，鼓勵學(xué)生對與帶教老師面對面的機會進行充分利用，與老師進行有效的交流、溝通[10];同時，由帶教老師選取典型病例開展討論室教學(xué)，確保所選取典型病例為教學(xué)大綱中規(guī)定應(yīng)掌握的心電圖變化疾病病例，并將病例的實驗室資料、影像學(xué)資料、臨床基本資料補充完整，將心電圖診斷作為其中重點，使組中全部學(xué)生完全參與至對該病例的診斷、治療過程當中，令學(xué)生擁有課堂主動權(quán)，通過小組討論、輪流講解等方式，促使所有學(xué)生均積極參與至教學(xué)當中，教師僅在課堂中起到對學(xué)生的引導(dǎo)作用并解答學(xué)生所提出的疑惑。③課后。鼓勵學(xué)生在對課程當中教學(xué)內(nèi)容進行復(fù)習(xí)時繼續(xù)經(jīng)由微信平臺向教師提出內(nèi)心疑問，由教師總結(jié)、歸納各學(xué)生的問題并詳細解答;與此同時，由帶教老師繼續(xù)在微信群中發(fā)布與下節(jié)課相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，督促學(xué)生預(yù)習(xí)。

1.3? 觀察指標

①分別在實習(xí)帶教前后對兩組學(xué)生進行入科考試與出科考試，綜合評價學(xué)生的理論知識水平、臨床病例分析水平和心電圖判讀水平，100分滿分，學(xué)生得分越高則說明其學(xué)習(xí)效果越好[11];②對兩組學(xué)生展開不記名問卷調(diào)查，評估其對于所接受實習(xí)帶教方法的滿意度，其中共包括非常滿意、滿意、不滿意3個選項，實習(xí)帶教方法滿意度為非常滿意與滿意例數(shù)占總數(shù)的百分比。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組學(xué)生入科考試與出科考試成績

實習(xí)帶教前兩組學(xué)生入科考試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實習(xí)帶教后兩組學(xué)生出科考試成績皆較入科考試成績有不同程度提升，其中創(chuàng)新教學(xué)組提升幅度較常規(guī)教學(xué)組更大（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組學(xué)生實習(xí)帶教方法滿意度

應(yīng)用于創(chuàng)新教學(xué)組的實習(xí)帶教方法獲得組中96.55%（28/29）學(xué)生滿意，明顯高于常規(guī)教學(xué)組學(xué)生的實習(xí)帶教方法滿意率72.41%（21/29）（P<0.05）。見表2。

3? 討論

心電圖具有難以掌握、內(nèi)容抽象不易理解的特點，但卻是一種臨床常用的必備檢查手段[12]，對于心電圖相關(guān)知識技能的教學(xué)一直以來都是臨床實習(xí)帶教工作開展過程中的難點、重點[13]。

以往，在對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生開展心電圖實習(xí)帶教時一般應(yīng)用的是照本宣科、以教師作為主導(dǎo)、以“教”為主的傳統(tǒng)實習(xí)教學(xué)模式，課堂氣氛較為沉悶，很難使學(xué)生積極地投入到學(xué)習(xí)當中，教師也常覺得課程難教、學(xué)生難帶，教學(xué)效果不甚理想[14]。因此，如何將心電圖實習(xí)帶教過程中臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生和帶教老師的主觀能動性有效激發(fā)出來、改善課堂氛圍、提升帶教效果成為了該次研究的重點探討內(nèi)容[15]。

有研究指出[16]，以病例為基礎(chǔ)的“兩微一翻”教學(xué)法能有效提升臨床實習(xí)帶教的教學(xué)效果。基于此，該研究在29名創(chuàng)新教學(xué)組學(xué)生實習(xí)過程中應(yīng)用了以病例為基礎(chǔ)的“兩微一翻”教學(xué)法，所得結(jié)果顯示：創(chuàng)新教學(xué)組學(xué)生實習(xí)帶教結(jié)束后的出科成績?yōu)椋?7.71±5.04）分，明顯高于應(yīng)用傳統(tǒng)實習(xí)教學(xué)模式進行實習(xí)帶教的常規(guī)教學(xué)組學(xué)生的（80.39±4.68）分，與此同時，創(chuàng)新教學(xué)組學(xué)生對所接受實習(xí)帶教方法的滿意度亦明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05）。寇惠娟等人[16]的研究結(jié)果（以病例為基礎(chǔ)的"兩微一翻"教學(xué)法在心電圖實習(xí)帶教中的體會）顯示，實習(xí)帶教過程中接受以病例為基礎(chǔ)的“兩微一翻”教學(xué)法的學(xué)生獲得了（84.3±6.1）分的出科成績，而實習(xí)帶教過程中接受傳統(tǒng)實習(xí)帶教方法學(xué)生的出科成績則僅為（77.4±7.2）分，該次研究結(jié)果與之一致，在很大程度上證明了將以病例為基礎(chǔ)的“兩微一翻”教學(xué)法應(yīng)用于心電圖實習(xí)帶教中對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生理論知識水平、臨床病例分析水平和心電圖判讀水平提升所起到的積極作用。

以病例為基礎(chǔ)的“兩微一翻”教學(xué)法是以“互聯(lián)網(wǎng)+”作為實施背景，經(jīng)過對案例教學(xué)法、微課微信、翻轉(zhuǎn)課堂等已有教學(xué)改革經(jīng)驗進行充分借鑒的新型臨床實習(xí)帶教模式，此種實習(xí)帶教方法的應(yīng)用對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提升十分有利，能更好調(diào)動學(xué)生的主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生課堂中的參與度，更有益于其臨床思維能力于實際問題解決能力的培養(yǎng)[17]。

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的實習(xí)帶教過程中應(yīng)用以病例為基礎(chǔ)的“兩微一翻”教學(xué)法對心電圖帶教效果的提升更為有利，學(xué)生亦能較好接受對此種實習(xí)帶教方法。

[參考文獻]

[1]? 邊瑋瑋，孔雨佳，鄭愛麗，等.基于微課和微信的翻轉(zhuǎn)課堂模式在醫(yī)學(xué)實驗課程中的應(yīng)用探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2018（1）：24-25，27.

[2]? 束秋紅，馮震霞，趙永琳，等.翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)生心電圖教學(xué)中的運用體會[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2019（27）：216-217.

[3]? 劉葉，胡占升，鄭魏，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下心電圖臨床教學(xué)探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（4）：11-13.

[4]? 周麗，王紅宇.微信平臺在本科生心電圖教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)藥實踐，2019，28（10）：767，800

[5]? 尹一婷.醫(yī)學(xué)本科生臨床心電圖實習(xí)帶教方法分析[J].養(yǎng)生保健指南，2018（47）：63.

[6]? 陳毓文.臨床心電圖實習(xí)帶教的實踐和體會[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2018（5）：142.

[7]? 劉鴿，趙萍.基于微課模式的混合式教學(xué)在超聲診斷學(xué)應(yīng)用思考[J].心電圖雜志：電子版，2019，8（4）：255-256.

[8]? 韋玉灑.微課在心電圖臨床教學(xué)實踐中的應(yīng)用體會[J].健康必讀，2019（13）：257.

[9]? 姜春玉，蒼春陽，楊鈺，等.翻轉(zhuǎn)課堂在心電圖教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（3）：154-155，158.

[10]? 王玲玲.心電圖帶教方法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的運用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（3）：196-197.

[11]? 劉成龍，韋芳，殷唯杰.新媒體輔助教學(xué)在診斷學(xué)心電圖見習(xí)教學(xué)中的效果評價[J].心電圖雜志：電子版，2019，8（2）：9-10.

[12]? 孫允芹，衣志爽.“雨課堂”結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在心電圖教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2020（14）：334-335.

[13]? 關(guān)旭，張陽.心電圖翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2018，17（12）：1210-1213.

[14]? 林衛(wèi)娜，梁寶嫻，王敏珠.微信發(fā)送心電圖對提高護士識別STEMI心電圖的效果觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2020，26（15）：47-49.

[15]? 張紅珊，韓雪，孫林，等.“翻轉(zhuǎn)課堂”在心電圖教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床心電學(xué)雜志，2018，27（3）：184-187.

[16]? 寇惠娟，高登峰，王洪濤，等.以病例為基礎(chǔ)的"兩微一翻"教學(xué)法在心電圖實習(xí)帶教中的體會[J].中華診斷學(xué)電子雜志，2018，6（4）：281-285.

[17]? 吳玉丹.探討系統(tǒng)的"教、學(xué)、做"一體化帶教在臨床護理實習(xí)心電圖中的教學(xué)效果[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（4）：195-196.

（收稿日期：2020-06-05）