2018年連云港市放射性疾病哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果分析

姚志揚(yáng) 莊家毅

[摘要] 目的 為了解連云港市醫(yī)用輻射防護(hù)現(xiàn)狀，科學(xué)實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)管理，預(yù)防控制職業(yè)性放射性疾病制定相應(yīng)對策。方法 從2018年連云港市放射性疾病哨點(diǎn)監(jiān)測工作中抽取擁有DR的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行放射工作場所防護(hù)的監(jiān)測，DR性能的檢測，以及防護(hù)設(shè)施配置調(diào)查。結(jié)果 26家哨點(diǎn)醫(yī)院中，DR合格率62.5%（20/32），DR不合格指標(biāo)主要有管電壓指示偏離和測距誤差。46個(gè)工作場所各點(diǎn)平均周圍劑量當(dāng)量率為（0.21±0.05）μSv/h。DR工作場所年有效劑量估算均小于0.25 mSv。結(jié)論 該次監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射診斷設(shè)備部分性能指標(biāo)不合格，放射診斷設(shè)備設(shè)施缺乏專業(yè)人員進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，儀器操作系統(tǒng)功能不健全，防護(hù)設(shè)施配置不齊全，放射工作人員培訓(xùn)不到位等問題。建議相關(guān)部門加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)測管理和監(jiān)督檢查。

[關(guān)鍵詞] 哨點(diǎn)醫(yī)院;DR;放射工作場所;周圍劑量當(dāng)量率

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（a）-0183-03

[Abstract] Objective In order to understand the current situation of medical radiation protection in Lianyungang City， scientifically implement the management of radiological diagnosis and treatment in medical and health institutions， and formulate corresponding countermeasures to prevent and control occupational radiation diseases. Methods The medical institutions with DR were selected from the surveillance of radiological disease sentinel sites in Lianyungang in 2018 to conduct radiological workplace protection monitoring， DR performance testing， and protective facility configuration surveys. Results Among the 26 sentinel hospitals， the DR pass rate was 62.5%（20/32）. DR unqualified indicators mainly included tube voltage indication deviation and ranging error. The average surrounding dose equivalent rate at each point in 46 workplaces was （0.21±0.05）μSv/h. The estimated annual effective doses in DR workplaces are all less than 0.25 mSv. Conclusion In this monitoring， some performance indicators of radiological diagnostic equipment in township hospitals were found to be unqualified， radiological diagnostic equipment and facilities lacked professionals to maintain， the instrument operating system was not functional， the protective facilities were incompletely configured， and radiological staff were not properly trained. It is recommended that relevant departments strengthen the monitoring， management， supervision and inspection of township health centers.

[Key words] Sentinel hospital; DR; Radiation workplace; Surrounding dose equivalent rate

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射安全關(guān)系到放射工作人員、受檢者和公眾的身體健康和生命安全。因此，加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射診斷設(shè)備的質(zhì)量控制，提高放射工作場所防護(hù)水平，不僅有利于控制放射工作人員、受檢者和公眾的受照射劑量，達(dá)到防護(hù)的最優(yōu)化，更能保證放射診斷的有效性，提高廣大患者的治療效果[1]。目前我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射診斷設(shè)備存在著簡配、老舊的情況，放射工作場所防護(hù)設(shè)施配置不全，放射工作人員因?qū)W識、培訓(xùn)等不足，對于自身的輻射防護(hù)安全意識不夠等問題[2-3]。為了了解連云港醫(yī)用輻射防護(hù)現(xiàn)狀，加強(qiáng)職業(yè)性放射性疾病的預(yù)防與控制，保護(hù)勞動者職業(yè)健康，根據(jù)江蘇省衛(wèi)計(jì)生委生要求，結(jié)合我市放射性疾病哨點(diǎn)監(jiān)測工作，連云港市疾病預(yù)防控制中心于2018年對市內(nèi)26家哨點(diǎn)醫(yī)院的進(jìn)行放射診斷設(shè)備性能及放射工作場所防護(hù)監(jiān)測工作。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

根據(jù)江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委要求，2018年醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測工作范圍覆蓋我市6個(gè)縣（區(qū)）26家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。其中三級醫(yī)院2家、二級醫(yī)院4家、一級及以下醫(yī)院20家，開展放射診斷設(shè)備性能及放射工作場所防護(hù)監(jiān)測工作。

1.2? 方法

DR性能檢測：按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4-6]，限于儀器設(shè)備和檢測能力，研究人員此次主要對DR的輸出量重復(fù)性、管電壓指示的偏離、有用線束半值層、有用線束垂直度偏離、光野和照射野四邊的偏離、測距誤差、極限空間分辨力、低對比度細(xì)節(jié)檢測、AEC靈敏度、AEC電離室之間一致性、AEC管電壓變化一致性等11個(gè)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測結(jié)果分析。其中任意一項(xiàng)指標(biāo)的不合格，都可以判定此放射診療儀器設(shè)備性能檢測的不合格。

放射工作場所防護(hù)監(jiān)測：按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]對放射工作場所防護(hù)的要求，研究人員進(jìn)行機(jī)房外的周圍劑量當(dāng)量率的檢測，醫(yī)用數(shù)字X射線機(jī)曝光時(shí)間小于巡測儀響應(yīng)的時(shí)間，測量的讀數(shù)減去本底值后，按公式①做時(shí)間的修正，然后經(jīng)過儀器校準(zhǔn)因子修正即為報(bào)告值。醫(yī)用數(shù)字X射線機(jī)機(jī)房外人員可能受到照射的年有效劑量約束值不大于0.25 mSv[8]。

K為劑量率時(shí)間響應(yīng)修正系數(shù);t為劑量率測量時(shí)出束時(shí)間：T為儀器讀數(shù)響應(yīng)時(shí)間。

防護(hù)設(shè)施配置情況調(diào)查：在監(jiān)測過程中，研究人員查驗(yàn)了放射工作場所防護(hù)設(shè)施配置情況，主要從獨(dú)立機(jī)房、觀察窗、動力排風(fēng)裝置、機(jī)房內(nèi)無雜物、無室內(nèi)候診、閉門裝置等方面進(jìn)行。

1.3? 儀器

在該次監(jiān)測中，研究人員使用的儀器設(shè)備主要有：X、γ、β射線巡測儀，型號：451P，編號T-7-8-5-1，由江蘇省計(jì)量科學(xué)研究院檢定合格;X射線質(zhì)量控制檢測儀儀，型號：B-Piranha編號T-7-8-6-2，由中國計(jì)量科學(xué)研究院校準(zhǔn)合格;以及空間分辨力測試卡、低對比度細(xì)節(jié)探測模體、鉛尺、勻質(zhì)圓柱等相關(guān)模體。

2? 結(jié)果

2.1? 放射診斷設(shè)備配置情況

26家哨點(diǎn)醫(yī)院均常規(guī)配置至少1臺DR，此次監(jiān)測共計(jì)32臺DR。國產(chǎn)DR20臺，進(jìn)口DR12臺，國產(chǎn)設(shè)備占比62.5%。

2.2? 放射診斷設(shè)備性能監(jiān)測情況

DR主要不合格的指標(biāo)為管電壓指示的偏離和測距誤差（測距誤差若不能直接放到接收器上進(jìn)行測定的，均進(jìn)行了距離校正）。經(jīng)過研究人員的復(fù)檢后，仍然維持原檢測結(jié)果。其中測距誤差，研究人員只做了26臺DR的，另有6臺DR因系統(tǒng)沒有測量軟件，無法開展此項(xiàng)指標(biāo)的檢測。見表1。

2.3? 放射工作場所輻射防護(hù)情況

研究人員對26家哨點(diǎn)醫(yī)院的46個(gè)放射工作場所進(jìn)行了監(jiān)測，平均本底周圍劑量當(dāng)量率為（0.18±0.03）μSv/h，各點(diǎn)周圍劑量當(dāng)量率平均為（0.21±0.05）μSv/h，略高于本底。研究人員對所有DR工作場所都進(jìn)行年有效劑量的估算，結(jié)果在0.001 mSv.a～0.007 mSv.a之間。DR工作場所外人員受到照射的年有效劑量約束值均小于0.25 mSv，滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]要求。2018年連云港市26家哨點(diǎn)醫(yī)院46個(gè)放射工作場所不合格的為0個(gè)，防護(hù)合格率100.00%。

2.4? 放射工作場所防護(hù)設(shè)施配置調(diào)查

放射診療在使用過程中會產(chǎn)生電離輻射，主要有X射線、α射線、β射線、γ射線和中子等。這些射線有可能對人體產(chǎn)生確定性效應(yīng)和隨機(jī)性效應(yīng)。為此，輻射防護(hù)工作的主要目的是避免發(fā)生危險(xiǎn)的確定性效應(yīng)，并把隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生概率限制到可以接受的水平。因此，該次研究人員對26家哨點(diǎn)醫(yī)院放射工作場所防護(hù)設(shè)置配置進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查，確保醫(yī)院能夠通過時(shí)間、距離、屏蔽等措施，減少或者屏蔽射線，保證放射工作人員及受照者的身體健康。

調(diào)查顯示，動力排風(fēng)裝置、指示燈聯(lián)動方式、候診宣傳欄合格率均未到80%，而機(jī)房內(nèi)無雜物、受檢者防護(hù)配置種類的合格率也只勉強(qiáng)達(dá)到80%以上，見表2。

3? 討論

該次監(jiān)測顯示，放射診斷設(shè)備中DR合格的20臺，（共32臺）占比62.5%。DR不合格的指標(biāo)有2個(gè)：管電壓指示的偏離（4臺）、測距誤差（10臺）;DR檢測管電壓指示的偏離、測距誤差都不合格的有2臺。其中管電壓指示的偏離合格率略低于相關(guān)地區(qū)調(diào)查結(jié)果[1]，這可能與地方經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置有關(guān)。在DR性能檢測過程中發(fā)現(xiàn)一些問題：①很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的DR設(shè)備比較老舊;②有6臺DR因軟件沒有測量工具，導(dǎo)致無法進(jìn)行測距誤差檢測;③有10臺DR測距誤差檢測結(jié)果為不合格，造成這個(gè)現(xiàn)象的原因可能是DR硬件與軟件不是一個(gè)生產(chǎn)商。26家哨點(diǎn)醫(yī)院46個(gè)放射工作場所平均本底周圍劑量當(dāng)量率為（0.18±0.03）μSv/h，略高于相關(guān)報(bào)道[1]，監(jiān)測場所數(shù)量不同而產(chǎn)生了一點(diǎn)差別。總計(jì)對379個(gè)點(diǎn)進(jìn)行了監(jiān)測，各點(diǎn)周圍劑量當(dāng)量率平均為（0.21±0.05）μSv/h，略高于本底，最高點(diǎn)為0.91 μSv/h，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2011—2012年的連云港市放射性疾病哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果的最高值1.60 μSv/h[7]。從監(jiān)測結(jié)果來看，26家哨點(diǎn)醫(yī)院46個(gè)放射工作場所防護(hù)合格率為100.00%，表明連云港市地區(qū)絕大部分的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對放射性防護(hù)很重視，從工作場所各個(gè)硬件上加強(qiáng)了對放射工作人員和公眾的防護(hù);也說明了研究人員通過多年來的哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測工作，不斷促進(jìn)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防護(hù)水平的提高取得了明顯成效。研究人員對26家哨點(diǎn)醫(yī)院46個(gè)放射工作場所輻射防護(hù)設(shè)施配置情況進(jìn)行了調(diào)查之后，發(fā)現(xiàn)三級、二級醫(yī)院包括部分社區(qū)醫(yī)院對于輻射防護(hù)意識較高，各項(xiàng)設(shè)施配置基本齊全，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的輻射防護(hù)意識則較低，各項(xiàng)設(shè)施配置多項(xiàng)達(dá)不到要求，其中最明顯的就是動力排風(fēng)裝置、機(jī)房內(nèi)無雜物、指示燈聯(lián)動方式、候診宣傳欄、受檢者防護(hù)配置種類等符合率不高，與相關(guān)地市[8-9]調(diào)查結(jié)果相比比較接近，說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在防護(hù)設(shè)施配置不全的問題。

該次研究表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該不斷提高放射從業(yè)人員的知識理論和儀器操作水平，增強(qiáng)防護(hù)意識;醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將設(shè)備操作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、程序化管理，嚴(yán)格規(guī)范的落實(shí)執(zhí)行;相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)提高放射診斷設(shè)備的入門門檻，加強(qiáng)監(jiān)管力度;相關(guān)部門應(yīng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射工作場所及輻射防護(hù)設(shè)施配置開展專項(xiàng)監(jiān)測，提高全市對射診斷設(shè)備性能控制監(jiān)測的覆蓋率;各級衛(wèi)生健康行政部門及監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)放射衛(wèi)生的法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)等的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)執(zhí)法力度，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)落實(shí)有關(guān)輻射防護(hù)的主體責(zé)任[10]，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好該單位的放射診療場所放射防護(hù)和放射診療設(shè)備的質(zhì)量控制工作，能夠提供優(yōu)質(zhì)的放射診斷服務(wù)，保障廣大放射工作人員、受檢者和公眾的健康。

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（收稿日期：2020-06-07）