探究加速康復護理對結直腸癌手術患者術后生活質量及康復效果的影響

楊亞輝 呂佳佳

【摘 要】 目的：探討在結直腸癌手術患者中應用加速康復護理對術后生活質量及康復效果的影響。方法：2018年9月-2019年10月，選擇70例結直腸癌手術患者進行隨機分組，各35例，對照組實施圍手術期常規護理，觀察組實施加速康復外科護理，比較兩組護理效果。結果：生活質量量表顯示觀察組生理功能、社會功能、軀體疼痛、精神健康及總分評分均明顯高于對照組，而且排氣、排便時間及住院時間均明顯短于對照組，兩組差異比較存在統計學意義（P<0.05）。結論：對結直腸癌手術患者實施加速康復外科護理對于改善患者生活質量及促進康復具有重要意義。

【關鍵詞】 加速康復護理;結直腸癌;生活質量;康復效果

【中圖分類號】R473.73

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-179-02

結直腸癌是一種很常見的胃腸道癌癥，發病早期無明顯癥狀，隨著病情的進展會逐漸出現排便習慣改變、局部腹痛等癥狀，病死率較高，手術對結直腸癌患者的日常進食、休息及身心狀態都有明顯影響，因此需要加強臨床護理干預[1]。本次研究選擇2018年9月-2019年10月，在我院實施結直腸癌手術的患者70例，觀察加速康復護理的臨床效果，報告分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院接受手術治療的70例結直腸癌患者，時間為2018年9月-2019年10月，納入標準：（1）實施擇期手術;（2）初次治療;（3）無腫瘤復發或轉移。排除標準：（1）合并腸梗阻、嚴重肝腎功能不全、凝血功能異常等疾病;（2）妊娠期或哺乳期女性。根據隨機數字表法，將70例患者分為兩組，各35例，觀察組男20例，女15例，年齡34-80歲，平均（59.31±6.72）歲，對照組男19例，女16例，年齡32-78歲，平均（58.22±5.96）歲，ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級15例，兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施結直腸癌手術常規圍手術期護理：術前12h禁食，8h禁水，術前一晚及術日清晨清潔灌腸進行腸道準備，留置尿管、胃管，術后指導患者服用鎮痛藥物，腸外營養至少1周，肛門排氣后將飲食轉為半流質并過渡到普食，術后3-4d拔除尿管后協助患者下床活動。觀察組實施圍手術期加速康復護理：（1）術前：對患者進行康復教育和健康指導，主動與患者溝通，詳細講解手術方案及注意事項，提高患者配合度。術前不常規進行腸道準備，術前一晚口服10%葡萄糖口服液，不放置鼻胃管。（2）術中：術中應用短效麻醉藥物如七氟醚、瑞芬太尼等，盡量作小切口，使用可吸收縫合線進行皮內縫合，術后不拆線，嚴格控制輸液量，若患者吻合口無張力且血運良好可不放置腹腔引流。（3）術后：在患者生命體征穩定的情況下，24h內幫助患者翻身并伸屈下肢，通過拍背促進排痰，幫助恢復肺功能。患者清醒后指導患者腹式呼吸方法，鼓勵患者主動翻身，每天訓練5次，在床周邊進行適當活動，每次活動時間不超過30min，每天活動2次。

1.3 觀察指標

采用健康調查簡表（SF-36）對兩組生活質量進行評估，生活質量與分值成正比。同時記錄兩組排氣、排便及住院時間。

1.4 統計學分析 采用spss20.0處理兩組數據，P<0.05說明差異顯著。

2 結果

2.1 兩組術后生活質量比較

3 討論

加速康復外科理念近年來在臨床中得到更加充分的重視和推廣，在各科臨床應用中都發揮了積極顯著作用，尤其在惡性腫瘤患者康復護理中扮演著重要角色。加速康復護理的理論基礎是加速康復外科模式，該模式是處理外科手術護理的一種全新理念，其目的在于減輕手術帶來的應激反應及痛苦，加快術后康復，使患者盡早恢復正常生活[2]。為推動加速康復護理，需要對傳統護理方式進行優化和改良，促進多學科的合作并加強循證，本次研究顯示觀察組經過護理后生活質量明顯提高，而且康復進程加快，兩組間差異顯著，表明加速康復外科護理具有明顯的臨床實踐價值。胃腸道準備是結腸癌術前的常規處理方式，禁食、禁水時間較長，容易出現電解質紊亂，影響代謝，因此在不影響手術的前提下可縮短胃腸道準備時間，不常規留置胃管和尿管則能夠避免對患者機體造成過度刺激引起不適[3]。術后早期活動能夠防止腸粘連，加速胃腸蠕動，促進胃腸功能恢復，同時提高免疫力減少培養質量，就需要改變這一傳統教學模式，形成一種新型的教學模式。

案例教學是一種常用的教學法，其將臨床案例轉變為虛擬情景模式，并通過設置問題引導護生結合實際、獨立思考，從而培養護生發現與解決問題的能力。進展性案例教學是近年來新興的教學方法，其按照病例動態發展來編寫教案、設置問題，其問題主要以批判性、應變性為主，從而培養護生的思維批判能力與應變能力[3]。進展性案例教學法是一種護理理念，其主要在整體護理的基礎上衍生而來的，旨在科學教學，提高護生的能力。崔璀和鄭顯蘭等人[4]在一項研究結果顯示，實驗組思維能力總分高于對照組，這與此次研究結果一致，本次研究結果顯示，在批判性思維評分、系統思維評分、循證思維評分以及總分上，研究組高于對照組，進一步證實了進展性案例教學在臨床中的應用價值。在理論成績與操作成績上，對照組低于研究組，說明護生采用進展性案例教學可提高護理成績，提升護生的應變能力。

綜上所述，進展性案例教學對護生的思維能力有明顯的提升作用，可增強護生的應變能力，值得推廣和應用。

參考文獻

[1] 王天慈， 劉運霞， 陸丹華，等. CBL聯合TBL教學方法對護理學專業學生批判性思維及自主學習能力培養的探討[J]. 中華醫學教育雜志， 2019， 39（11）：822-826.

[2] 楊藝， 叢小玲， 李璐寰，等. "院前-急診科-ICU"情景模擬教學對護生急救思維能力的影響[J]. 中華現代護理雜志， 2019， 25（10）：1309-1312.

[3] 王翔， 潘昌杰， 張銘，等. 基于案例學習和研討會混合教學模式的醫學影像學臨床實習教學設計[J]. 中華醫學教育雜志， 2019， 39（4）：286-288.

[4] 崔璀， 鄭顯蘭， 李雙子，等. 基于奧馬哈系統的進展性案例教學對護理本科實習生臨床思維的影響研究[J]. 護士進修雜志， 2019，34（19）：1755-1760.