胞磷膽堿聯合Rood 技術治療老年腦卒中臨床研究*

陳曉紅，龍登毅，陳秀紅

（海南省干部療養院·海南省老年病醫院，海南 海口 571100）

腦卒中為腦血管疾病的常見類型，對患者的生活質量和生命健康的威脅性較大，復發率、致殘率、死亡率較高，預后效果差[1－2]。老年人群由于身體各項機能的退行性改變，以及受高血壓、高血糖、高脂血癥等基礎疾病的影響，已成為腦卒中發病的主要人群。目前，臨床對于該病的治療以溶栓、外科介入手術為主，但由于起病急、治療窗窄、治療條件有限，經常規治療后患者的認知功能及肢體活動功能等改善程度欠佳，患者的語音能力、記憶能力及識別能力仍處于較低水平，并對患者的日常生活能力、健康生活狀態、生活質量等產生嚴重的負面影響[3]。在腦卒中的康復治療中，Rood 技術也是目前臨床常用的輔助手段，通過多重感覺刺激神經功能，從而促進腦卒中患者身體機能的恢復，但單用效果欠佳[4]。胞磷膽堿為腦代謝激活劑，可增強腦細胞呼吸功能，改善腦功能狀態，增強腦部組織上行網狀結構激活系統的功能，促進腦卒中癥狀改善[5－6]。本研究中觀察了胞磷膽堿聯合Rood 技術治療腦卒中的臨床療效及對患者日常生活能力的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合中華醫學會神經病學分會《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]診斷標準，并經CT、磁共振、動脈血管造影等確診；年齡不小于60 歲；對本研究擬用藥物不過敏；能耐受Rood 技術治療。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：需進行手術治療；肝、腎功能衰竭；原發性神經功能損傷；并發其他疾病，影響本治療方案實施。

脫落／剔除標準：未嚴格按本研究治療方案服用藥物；基礎資料、臨床檢測資料缺失或不全；中途自愿退出本研究。

病例選擇與分組：選取醫院2017 年9 月至2019 年9 月收治的老年腦卒中患者92 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各46 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝46）

1.2 方法

兩組患者均予常規抗凝、溶栓、抗血小板、調血脂等基礎治療，并輔以Rood 技術治療：用軟毛刷快速刷擦患者全身肌群皮膚表面并輕輕撫摸，用冰袋對上述重點關節部位進行冰敷刺激；輕拍、推拿主要活動肌群和關節，并快速牽拉各功能肌群的肌肉組織；擠壓肌腹、四肢關節，引起關節周圍肌肉的功能收縮。以上操作每次持續5 ～10 min。觀察組患者加服胞磷膽堿鈉片（福建省閩東力捷迅藥業有限公司，國藥準字H20100008，規格為每片 0.2 g），每次 1 片，每日 3 次。兩組均連續治療 4 周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察指標：1）神經功能。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、簡易精神狀態評價量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估患者的神經功能，其中NIHSS 量表分為11 個小項，滿分42 分，分值越高表明神經功能缺損越嚴重；MMSE、MoCA 量表滿分均為30 分，分值越高表明精神狀態越好。2）血清學指標。治療前后1 d 采集患者空腹靜脈血各約3 mL，離心、分離得血清，采用酶聯免疫吸附試驗法，以MR－96 型多功能酶標儀（深圳邁瑞醫療科技有限公司）檢測神經元特異性烯醇化酶（NSE）、S100β 蛋白、堿性髓鞘蛋白（MBP）水平，試劑盒均購自上海一研生物科技有限公司，操作步驟嚴格按儀器操作規程及試劑盒說明書進行。3）肢體運動功能。治療前后采用簡式Fugl－Meyer 運動功能評分量表評估患者的肢體功能，該量表反映上下肢運動功能，滿分分別為66 分和34 分，分值越高表明肢體運動功能越好；采用Barthel 指數評分評估患者的生活質量，該量表滿分100 分，分值越高表明生活質量越好。

療效判定[8]：顯效，頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀基本消失，NIHSS 評分降幅＞70%；有效，臨床癥狀顯著減輕，NIHSS 評分降幅 30% ～70%；無效，臨床癥狀無明顯改善，NIHSS 評分降幅＜30%。總有效＝顯效＋有效。

安全性：觀察治療期間患者惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、藥物熱等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2 至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n ＝46]

表 3 兩組患者神經功能評分比較（，分，n ＝46）

表 3 兩組患者神經功能評分比較（，分，n ＝46）

注：與本組治療前比較， P ＜ 0.05。表 4、表 5 同。

組別NIHSS 評分 MMSE 評分 MoCA 評分觀察組對照組t 值P 值治療前24.78 ± 5.91 23.80 ±5.87 0.798 0.427治療后8.93 ±2.98 12.09 ±3.50 4.662 0.000治療前16.94 ±3.98 16.12 ±3.79 1.012 0.314治療后26.69 ± 2.97 24.03 ±2.54 4.616 0.000治療前18.35 ±3.71 17.37 ±3.61 1.284 0.202治療后27.10 ±2.81 24.51 ±2.79 4.436 0.000

表4 兩組患者腦損傷血清標志物水平比較（，n ＝46）

組別NSE（ng／mL） S100 蛋白（ g／L） MBP（mmol／L）觀察組對照組t 值P 值治療前129.14±15.39 128.12±15.76 0.314 0.754治療后81.98 ±9.93 89.79 ±10.29 3.704 0.000治療前12.87 ±3.90 12.10 ±3.75 0.965 0.337治療后2.95 ±1.02 3.83 ±1.09 3.998 0.000治療前24.14 ±5.89 25.18 ±5.67 0.863 0.391治療后6.95 ±2.76 9.31 ±3.08 3.870 0.000

表5 兩組患者日常生活能力評分比較（，分，n ＝46）

組別Fugl－Meyer 評分 Barthel 指數評分觀察組對照組t 值P 值治療前54.78 ±6.92 55.60 ±6.81 0.573 0.568治療后85.92 ± 9.19 79.83 ± 8.40 3.317 0.001治療前59.33 ± 5.98 58.12 ± 5.73 0.991 0.324治療后86.13 ± 7.92 81.09 ± 7.51 3.131 0.002

3 討論

老年患者是腦卒中發病的高危人群，腦組織長期缺血缺氧會對神經組織功能產生嚴重的負面影響，使患者出現神經功能缺損、認知功能障礙，并使神經功能支配的肢體日常活動功能受到一定影響[9－10]。故在常規治療的同時也應重視康復治療。Rood 技術以神經生理學機制為治療原理，以機體表觀感覺刺激為主要手段，促進或抑制患者的肌肉、關節組織，從而改善肢體運動功能障礙，是腦卒中常用的物理康復手段[11]。臨床應用顯示，在腦卒中的康復治療中單以Rood 技術干預效果欠佳，且未從病因上緩解腦卒中引發的腦部神經功能損傷，故康復治療過程中仍需給予相應的治療藥物恢復腦部神經功能，以進一步提高康復療效。

本研究結果顯示，觀察組的臨床療效顯著優于對照組，表明加用胞磷膽堿治療能進一步改善康復治療效果。胞磷膽堿為經典的腦部代謝功能保護劑，可增強患者的腦部細胞的呼吸功能，并通過增強腦細胞的促磷酸化能力而提高患者的細胞攝氧量，從而逐步恢復受損的腦部功能[12]。還可增強患者的腦干網狀結構功能，特別是對與患者顱內意識密切相關的網狀內皮組織功能有較好的激活作用，從而促進腦部神經功能的恢復，并改善患者的血管張力，增加顱內血管的血流量，改善微循環[13]。故胞磷膽堿的應用在腦功能保護、改善認知功能障礙和促進大腦功能恢復方面有顯著作用。觀察組患者的NIHSS，MMSE，MoCA 評分均較對照組有顯著改善，充分表明加用胞磷膽堿對腦卒中療效更佳，可減輕顱內損傷，有助于腦內組織功能的修復。

NSE 為由神經元分泌的酸性蛋白酶，是各種原因所致腦損傷的重要標志物，其水平變化與腦損傷程度、損傷面積呈正相關。S100β 蛋白是存在于星形膠質細胞中的鈣結合膠質蛋白，在腦梗死、腦卒中發病后期顯著升高，與腦梗死、腦卒中缺血面積呈正相關，被認為是腦損傷的重要標志物。MBP 是機體中樞神經系統少突細胞和周圍神經系統中的強堿性膜蛋白，當機體出現腦損傷時，血腦屏障被打破，大量MBP 釋放入血液中，MBP 也可作為中樞神經系統破壞程度的指標[14]。觀察組患者的NSE，S100β，MBP 水平均明顯低于對照組，從分子學角度證實了加用胞磷膽堿可進一步改善患者的腦部神經功能。觀察組患者中樞神經系統中支配運動功能的神經得到修復，各項運動功能得到恢復，日常生活活動能力提高[15]。觀察組 Fugl－ Meyer 評分、Barthel 指數評分均明顯高于對照組，證實胞磷膽堿對腦卒中患者日常生活活動能力有積極的改善作用。兩組不良反應發生率相當，提示增加胞磷膽堿治療不會明顯增加不良反應。

綜上所述，胞磷膽堿聯合Rood 技術治療老年腦卒中，能改善患者的 NIHSS，MoCA，MMSE 評分，降低腦損傷血清標志物水平，改善日常生活能力，為老年腦卒中的治療提供了新的思路。