益心健腦湯聯合運動想象療法佐治腦梗死臨床研究*

溫乙托，唐秋鳳，劉 芳，吳亞丹，貝 箏

（海南省干部療養院·海南省老年病醫院，海南 海口 571100）

腦梗死是常見發生于中老年人群的腦血管意外性疾病，是由腦部血流供應突然中斷引起的腦組織缺血性壞死，起病急，臨床表現為突然頭痛、頭暈、耳鳴、意識障礙、昏迷等癥狀[1－2]。目前，急性腦梗死以藥物治療為主，抗血小板聚集、改善微循環、控制血壓、補充電解質平衡等基礎治療發揮著重要作用[3－4]。腦梗死造成患者腦部神經功能損傷，出現認知功能障礙，是預后效果差的主要原因。因此，在常規治療基礎上給予相應的康復治療十分必要。運動想象療法是通過大腦想象形成形象，根據運動記憶在大腦中激活某一活動的特定區域，從而達到提高運動功能的目的，可促進腦梗死患者的康復[5]。臨床研究顯示，單純的運動想象療法對神經功能缺損狀態的改善效果欠佳，特別是腦功能的恢復程度不足。中醫治療腦梗死經驗豐富，可發揮整體觀念和辨證論治的特點[6－7]。本研究中探討了益心健腦湯聯合運動想象療法佐治腦梗死的臨床療效及對患者神經功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合中華醫學會神經病學分會制訂的《中國急性腦梗死后出血轉化診治共識2019》[8]中的相關診斷標準，且經頭顱CT、MRI、血管造影等檢查確診；入組前未接受其他治療藥物干預；對本研究擬用藥物不過敏；能耐受運動想象療法的治療干預。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：并發其他腦血管疾病；原發性認知功能障礙、精神疾病；嚴重的心、肝、腎功能不全及多器官功能衰竭；基礎資料不全或缺失。

脫落／剔除標準：未嚴格按本研究治療方案服藥；治療依從性差；檢測指標缺失；中途自愿退出本研究。

病例選擇與分組：選取醫院2017 年9 月至2019 年9 月收治的腦梗死患者120 例，隨機分為觀察組和對照組，各60 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝60）

1.2 方法

兩組患者均予腦梗死基礎治療，包括常規的抗凝、溶栓、抗血小板、調血脂等。并予運動想象療法治療，包括：1）指導患者仰臥于在床上，閉目后調整呼吸，使呼吸狀態深而慢，然后播放舒緩的音樂5 ～10 min，使全身處于放松狀態，患者腦海中想象自己處于溫暖、舒適的環境中；2）指導患者想象自身處于運動狀態，且關節、肌肉組織處于收縮、舒張活動，正進行各項日常生活活動。此過程持續10 ～15 min，囑患者集中注意力，避免想象時出現急躁、焦慮導致出現的錯誤運動；3）最后的3 ～5 min讓患者從想象的運動過程中逐步使注意力集中在自身的身體和周圍環境中，告訴患者處在病房環境中，讓患者恢復自身的知覺狀態，注意周圍的聲音。最后倒數10 s 后告知睜開雙眼，每日1 次。觀察組患者加服益心健腦湯(組方：黃芪、葛根、桑寄生各20 g，丹參15 g，川芎、血竭、山楂各 10 g，甘草 5 g)，每日 1 劑，水煎得200 mL，分2 次于早晚服用。兩組均持續治療4 周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

神經及認知功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、中國卒中量表（CSS）、簡易精神狀態評價量表（MMSE）評估患者神經功能。NIHSS 共 11 個小項，滿分42 分，分值越高表明患者的神經功能缺損程度越嚴重；CSS 量表分為 9 個小項，滿分45 分，分值越高表明腦梗死癥狀越嚴重；MMSE 量表滿分30 分，分值越高表明認知功能越好。

血清標志物：采集治療前后患者空腹靜脈血各約3 mL，離心、分離得血清，采用酶聯免疫吸附法，以1260B 型多功能酶標儀（芬蘭雷勃公司）檢測膠質纖維酸性蛋白（GFAP）、細胞間黏附因子 － 1（ICAM －1）、血漿內皮素 －1（ET－1）水平。檢測試劑盒均購于深圳子科生物科技有限公司，嚴格按儀器操作規程及試劑盒說明書進行。

生活質量：采用簡明生活質量量表(SF －36)評估，包括心理功能、軀體功能、日常活動、社交功能4 項，每項滿分100 分，分值越高表明生活質量越好。

療效判定[9]：顯效，頭暈、眼花、嘔吐、意識障礙、肢體障礙等各項癥狀基本消失，NIHSS 評分降幅＞70%；有效，各項癥狀均顯著減輕，NIHSS 評分降幅30% ～70%；無效，各項癥狀無改善，NIHSS 評分降幅＜30%。總有效＝顯效＋有效。

安全性：觀察治療期間患者惡心嘔吐、腹瀉、食欲降低、皮疹等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2 至表6。

3 討論

腦梗死的發病機制較復雜，目前主流觀點認為，頸動脈粥樣硬化斑塊的形成及腦內血栓栓塞性物質的出現，導致腦內動脈血管的堵塞或嚴重狹窄，致使腦組織出現缺血缺氧，從而誘發腦組織缺血壞死等系列臨床癥狀。腦梗死會對腦部神經組織造成損傷，出現腦部神經功能障礙，引起患者治療后出現的認知功能異常、偏癱及肢體活動障礙，是預后不良的主要原因[10]。急性腦梗死的治療應盡早開展，包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集、調血脂等基礎治療。在腦梗死康復治療中應注重對患者神經功能、認知功能、肢體的恢復治療，運動想象療法是提高意念、運動及心理調節相結合的康復治療手段，治療過程中誘導患者產生運動意念，從而誘發機體產生肌肉收縮和舒張運動，恢復患者的肢體運動功能，促進腦梗死部位的康復[11]。運動想象治療的運用側重于對機體活動功能的恢復，對于中樞神經損傷的神經功能修復基本無作用。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n ＝60]

表3 兩組患者神經功能評分比較（，分，n ＝60）

表3 兩組患者神經功能評分比較（，分，n ＝60）

注：與本組治療前比較， P ＜ 0.05。表 4、表 5 同。

組別NIHSS CSS MMSE觀察組對照組t 值P 值治療前25.93 ±3.57 25.08 ±3.34 1.347 0.181治療后8.98 ±2.93 12.57 ±3.17 6.442 0.000治療前30.73 ±4.82 31.59 ±4.93 0.966 0.336治療后11.47 ±3.13 14.04 ±3.05 4.555 0.000治療前17.48 ±3.25 18.14 ±3.37 1.092 0.277治療后26.09 ±2.98 24.25 ±2.76 3.509 0.001

表4 兩組患者血清標志物水平比較（，n ＝60）

表4 兩組患者血清標志物水平比較（，n ＝60）

組別GFAP（ng／L） ICAM －1（ g／L） ET－1（ng／L）觀察組對照組t 值P 值治療前14.39 ±3.74 15.24 ±3.82 1.232 0.221治療后5.83±1.91 7.28±2.35 3.718 0.000治療前237.45 ±27.68 243.19 ±29.19 1.105 0.271治療后142.14 ±16.82 159.23 ±18.25 5.334 0.000治療前172.45 ±18.24 176.93 ±19.06 1.315 0.191治療后89.12 ±9.21 96.19 ±10.04 5.909 0.000

表 5 兩組患者生活質量評分比較（，分，n ＝60）

表 5 兩組患者生活質量評分比較（，分，n ＝60）

組別觀察組對照組t 值P 值心理功能 軀體功能 日常活動 社交功能治療前54.38 ± 5.78 54.97 ± 5.71 0.562 0.575治療后81.97 ± 7.71 78.03 ± 7.42 2.852 0.005治療前57.31 ± 5.92 56.02 ± 5.83 1.203 0.232治療后82.65 ± 7.27 77.34 ± 7.09 4.050 0.000治療前59.62 ± 5.93 58.22 ± 5.76 1.312 0.192治療后80.91 ± 7.61 76.23 ± 7.13 3.476 0.001治療前60.13 ± 5.92 61.51 ± 5.89 1.280 0.203治療后83.82 ± 7.18 78.52 ± 7.21 4.035 0.000

表6 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n ＝60]

中醫認為，腦梗死屬“中風”病變范疇，是由于肝腎不足、氣血兩虧、素有瘀血痰濁內停，并受情志、飲食、勞累、氣候等因素刺激，內虛邪中導致氣血逆亂、臟腑功能失調。且中風患者的瘀血內停、壅塞閉竅，經絡阻痹致使津化為痰，血失通利而化水，痰水郁結和瘀血互生互結導致損傷腦絡[12]。因此，中醫治療應以益氣活血、燥濕通絡、養心安神、健腦寧心為主要原則。本研究中，觀察組患者的臨床療效優于對照組，表明加用益心健腦湯對腦梗死療效更好。該方劑組方中，黃芪補氣固表、扶正固本；葛根涼血消癰，并能升脾胃之氣；桑寄生能除濕通絡、祛風補益，補肝腎之氣；丹參具有活血祛瘀、通絡止痛之功效；川芎能行氣開郁、安神醒腦、補心包絡、散滯血壅毒；血竭能活血化瘀、祛風止痛；山楂能調脂化濁、行氣散結；甘草能理氣和中，調和諸藥[13]。全方配伍合理，可益諸臟腑之氣，活一身止血，使氣血通暢，心脈得通，腦以得養，從而發揮益心健腦之功效。本研究中，觀察組患者的 NIHSS，CSS，MMSE 評分均優于對照組，表明加用益心健腦湯能進一步改善神經功能。

GFAP 主要存在于心肌細胞、腦內細胞中，是腦內細胞損傷的重要標志物，可參與細胞內脂肪酸等代謝物質的轉運、分解過程，腦梗死發病后，顱內產生大量脂肪酸類代謝物，此時GFAP 水平也會顯著升高[14]。ICAM－1是介導細胞與胞外基質相互接觸的膜蛋白，參與機體的腦缺血、動脈粥樣硬化等病理過程[15]。ET－1 是血管活性肽類物質，位于血管平滑肌細胞中，當腦缺血引起腦血管損傷時，導致血管內皮細胞損傷，從而刺激內皮細胞合成分泌大量ET －1，故在腦梗死患者血清中呈高表達[16]。本研究中，觀察組患者的 GFAP，ICAM －1，ET －1水平均明顯低于對照組，證實了益心健腦湯的應用能進一步降低腦梗死患者的腦損傷程度，恢復正常的腦部神經功能。觀察組患者心理功能、軀體功能、日常活動、社交功能等生活質量評分明顯高于對照組，表明益心健腦湯的應用可進一步改善患者的生活能力。同時，增加益心健腦湯治療后，不良反應未明顯增加。

綜上所述，益心健腦湯聯合運動想象療法佐治腦梗死，能改善神經功能，降低腦損傷標志物水平，提升生活質量。