益氣活血溫陽利水方聯(lián)合針刺佐治慢性心力衰竭臨床觀察*

孟家瑞 ，王建新 ，楊 洋 ，尚蘇娟 ，張 杰 ，李曉麗

（1. 河北省邢臺(tái)市中醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000； 2. 河北省灤平縣中醫(yī)院，河北 承德 068250）

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝47）

慢性心力衰竭（CHF）是多數(shù)心臟病終末期臨床綜合征，臨床主要表現(xiàn)為心臟功能異常，心室收縮力下降，神經(jīng)內(nèi)分泌激活等。既往流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，我國心力衰竭死亡率與惡性腫瘤相當(dāng)，死因多為心律失常、猝死等[1]。有研究顯示，中醫(yī)輔助治療CHF 優(yōu)于單純西藥治療[2－3]。益氣活血溫陽利水方為邢臺(tái)市中醫(yī)院治療CHF 的協(xié)定處方，針刺可通過刺激心俞穴對(duì)心臟發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用[4]。本研究中探討了益氣活血溫陽利水方聯(lián)合針刺佐治CHF 的臨床療效及對(duì)患者心功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性收縮性心力衰竭治療建議》[5]中CHF 診斷標(biāo)準(zhǔn)；美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)不小于Ⅱ級(jí)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫系統(tǒng)疾病；急性心肌梗死；肝、腎功能嚴(yán)重障礙；惡性腫瘤；入組前3 個(gè)月內(nèi)接受過激素治療；嚴(yán)重感染。

病例選擇與分組：選取邢臺(tái)市中醫(yī)院2017 年2 月至 2019 年2 月收治的 CHF 患者 94 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各47 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

1.2 方法

兩組患者均予臥床休息、吸氧、控制鈉鹽攝入等基礎(chǔ)治療；并按《慢性心力衰竭診斷治療指南》[6]給予常規(guī)西藥抗心力衰竭治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體阻滯劑、利尿劑、抗凝藥等。觀察組患者加用益氣活血溫陽利水方(組方：黃芪30 g，茯苓、黨參、車前子、炒白術(shù)、益母草、炒白芍各15 g，附子、葶藶子、生姜各10 g，桂枝、炙甘草各 6 g，隨證加減)，武火煮沸后，文火煎煮 30 min，取汁 200 mL，分早晚 2 次溫服；并聯(lián)合針刺治療，患者取仰臥位，雙側(cè)心俞穴酒精常規(guī)消毒后，用0.5 mm 毫針直刺，深度約 1 cm，得氣后留針 20 min，每日1 次。兩組均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候積分[7]：對(duì)患者治療前后的心悸、胸悶、氣急氣喘、自汗、畏寒肢冷、浮腫、疲乏無力、氣短口渴變化進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)癥狀評(píng)分范圍為0 ～6 分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越重。

心功能指標(biāo)：采用超聲心動(dòng)圖儀測定患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；采用生化檢測儀檢測N 末端腦鈉肽前體（NT－ProBNP）水平。

療效評(píng)價(jià)[8]：顯效，CHF 基本控制，心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)或正常；有效，CHF 緩解，心功能改善級(jí)別≥2 級(jí)，但未達(dá)Ⅰ級(jí)；無效，心功能改善級(jí)別＜1 級(jí)，甚至加重。總有效＝顯效＋有效。

安全性：觀察治療期間患者竇性心動(dòng)過緩、低血壓、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2 至表4。對(duì)照組發(fā)生竇性心動(dòng)過緩、低血壓各2 例，胃腸道反應(yīng)1 例；觀察組發(fā)生低血壓1 例，胃腸道反應(yīng)2 例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)（10.64%比6.38% ， χ2＝ 0.547， P ＝ 0.460 ＞ 0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n ＝47]

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（，n ＝47）

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（，n ＝47）

注：與本組治療前比較， P ＜ 0.05。表 4 同。

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值LVEF（% ） LVEDd（mm） NT － ProBNP（pg ／mL）治療前43.58 ± 3.61 44.02 ± 3.47 0.602 0.548治療后54.28 ± 3.04 60.08 ± 2.91 9.449 0.000治療前58.46 ± 2.54 59.03 ± 2.62 1.071 0.287治療后55.48 ± 3.26 51.03 ± 3.11 6.771 0.000治療前1 765.26 ± 112.25 1 782.35 ± 112.37 0.738 0.463治療后978.41 ± 92.17 850.11 ± 87.47 6.922 0.000

表4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（，分，n ＝47）

表4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（，分，n ＝47）

心悸 胸悶 氣急氣喘 自汗 畏寒肢冷 浮腫 疲乏無力 氣短口渴組別對(duì)照組觀察組t 值P 值治療前5.08 ±0.50 5.09±0.51 0.096 0.924治療后4.32±0.43 3.20±0.32 14.323 0.000治療前4.92±0.49 4.93±0.49 0.099 0.921治療后4.09±0.41 3.02±0.30 14.439 0.000治療前4.51±0.45 4.52±0.46 0.107 0.915治療后3.98±0.40 2.82±0.28 16.288 0.000治療前4.51±0.44 4.53±0.45 0.218 0.828治療后3.87±0.39 2.52±0.25 19.979 0.000治療前4.23 ±0.42 4.25±0.43 0.228 0.820治療后3.66±0.37 2.88±0.29 11.375 0.000治療前4.20 ±0.42 4.22±0.42 0.231 0.818治療后3.74±0.37 2.89±0.29 12.396 0.000治療前3.92±0.39 3.93±0.39 0.124 0.901治療后3.15±0.32 2.56±0.26 9.810 0.000治療前3.52±0.35 3.55±0.36 0.410 0.683治療后3.00 ±0.30 2.05±0.21 17.785 0.000

3 討論

CHF 病機(jī)病因復(fù)雜，隨著西醫(yī)臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制的深入研究，目前治療策略以長期、修復(fù)性為主，治療目標(biāo)為在改善癥狀、提高生活質(zhì)量的同時(shí)延緩心室重構(gòu)[9]。CHF 病癥復(fù)雜、病情多變，西藥治療雖見效快但作用有限，且不良反應(yīng)強(qiáng)、服藥依從性較差[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，CHF 屬“心脹”“心痹”等范疇，基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，心病遷延日久、陽氣虛衰，血液運(yùn)行不暢，瘀血水停而發(fā)病[11]。益氣活血溫陽利水方中，以附子、黃芪為君藥，溫補(bǔ)心陽；桂枝、白術(shù)、葶藶子、茯苓為臣藥，桂枝溫陽利水，白術(shù)、茯苓利水消腫，葶藶子瀉肺平喘，可緩解咳嗽喘憋癥狀。全方共奏溫通心陽、益氣健脾之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，黃芪中的黃芪多糖具有強(qiáng)心作用；葶藶子有顯著正性肌力作用，在不增加心肌耗氧量的前提下，可增強(qiáng)心室收縮力；附子中的去甲烏藥堿能恢復(fù)衰竭心臟收縮幅度[12－13]。另外，針刺通過刺激植物性交感神經(jīng)有效調(diào)節(jié)人體系統(tǒng)功能，增加心力衰竭患者心肌泵血能力。

西醫(yī)臨床療效常以心力衰竭控制情況和心功能改善級(jí)別判定。中醫(yī)證候療效則通過主要癥狀改善情況和積分法判定。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，心悸、胸悶、氣急氣喘、自汗、畏寒肢冷、浮腫、疲乏無力、氣短口渴等中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組。

超聲心動(dòng)圖綜合參數(shù)可客觀反映心臟各部分變化，有助于對(duì)心臟功能作出整體評(píng)價(jià)[14]，常用指標(biāo)有LVEDd 和 LVEF。NT － ProBNP 為心肌細(xì)胞合成的腦鈉肽，與心室壓力負(fù)荷狀態(tài)和內(nèi)容量有關(guān)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者LVEF 明顯高于對(duì)照組，LVEDd 明顯小于對(duì)照組，NT－ProBNP 水平明顯低于對(duì)照組，且增加益氣活血溫陽利水方聯(lián)合針刺輔助治療不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，益氣活血溫陽利水方聯(lián)合針刺佐治CHF，可提高臨床療效，改善中醫(yī)證候。