早期康復護理對腦外手術患者有何影響？

文丨林霞（岳池縣人民醫院）

導讀腦外科手術患者在病程恢復期間，多有程度不等的認知、感覺、運動障礙伴發，促使生活質量受到嚴重影響，進而使回歸家庭與社會的進程受到阻礙。針對腦外科患者積極開展早期康復護理，并進行多元化的功能訓練，可發揮藥物治療無法替代的作用，在降低并發癥及傷殘事件率，增強生活質量方面意義十分突出。

腦外手術后早期康復護理實施基礎及價值

腦部所具有的功能重組和可塑特性是神經有效康復的前提條件和重要基礎。多項研究均表明，早期康復護理工作的開展，利于腦外科患者受損功能的改善，對側肢循環的形成和神經軸突、突觸之間的聯系建立具有促進作用，進而使殘疾程度明顯減輕，生活質量迅速提高。在腦損傷后，于病程早期，經行系統的康復運動訓練，將規范、正確運動模式輸入，使盡量多的良性運動刺激和感覺刺激產生，對大腦功能的重建和代償具有明顯的促進作用，使協調性顯著提升。且關節和肌肉的運動，也可反向為中樞神經系統提供皮膚感覺及本體感覺的沖動輸入，進而對廢用綜合征進行防范，規避肌肉萎縮和肢體痙攣事件，使運動功能得以最大程度恢復，增強患者生活自理水平。同時，早期康復護理的開展，特別是床邊康復，如在指導下，對患肢進行被、主動運動等，除可使腦外科手術患者運動功能改善，提高日常生活活動能力外，還可防范由長期臥床或疾病引發的諸多并發癥，如肌肉攣縮、醫源性肺炎、關節畸形、壓瘡、泌尿系統感染、深靜脈血栓等，意義顯著。

腦外手術早期康復護理工作開展的時機

研究示，腦外科顱腦外傷患者，在搶救成功后，有失語、偏癱等功能障礙遺留占85%，如此高的致殘率，使患者心理也受到嚴重創傷，同時也增加了家庭和社會的負擔。大部分患者錯誤地認為腦外科手術后相關康復工作是離院才開展，進而使最佳的時機延誤。故如何對早期康復護理的時機進行把握，也是臨床研究的重點。有報道指出，腦外手術后2-7d開展相關康復護理事宜，可使預后得以顯著改善，運動功能可最大限度恢復，致殘率明顯降低。也有報道顯示，在患者入院后，第（1.00±0.75）天，病情無進展，經監測生命體征平穩，康復訓練工作即可實施，特別是腦外科疾病引發的失語者，康復訓練開展的時間越早，預后恢復越理想。同時，也有研究表明，針對重型顱腦損傷者，在經監測生命體征恢復平穩，病情無波動后，第24-72h展開綜合性康復護理，可促進認知、運動功能的恢復。故針對早期康復護理時機的界定，臨床尚未統一，多認為在神經系統癥狀和體征未進展、生命體征恢復平穩后的48h后即可實施。

腦外科術后早期康復護理內容有哪些？

病情處于急性期階段的康復護理干預。（1）維持合理、規范的體位：在腦外科疾病早期，受病情影響，患者通常需嚴格臥床，大部分不具完成自身體位轉換的能力，故入院首日，即需對臥床體位的擺放進行干預。在此期，宜采取健側臥位、患側臥位、仰臥位交替的、科學的良肢位擺放法。患者在病程早期處于昏迷狀態時，多對其開展被動活動，以規避肌肉萎縮現象，可經施以各種刺激，將于運動通路上分布的神經元激活，針對偏癱肢體，在未引起關節疼痛的前提下，做能力范圍內的外展、內旋、屈伸動作，以使關節及肢體的正常位置得以保持，對關節僵硬的情況進行防范。

（2）催醒干預：就腦外科病情嚴重的患者而言，會有時間長短不等的昏睡或昏迷，除需采用有效的藥物將顱內壓降低，促顱內血液循環改善外，還可采取信心刺激手段，如親人呼喚、音樂療法等，以發揮促醒作用。另外，也可進行適當的針灸、皮膚按摩、肢體被動按摩，以推動蘇醒進程。

病情處于穩定期階段的康復護理干預。（1）心理康復護理：腦外手術患者，因長期間臥床，加之疾病引發的高致殘率，故對預后充滿恐懼，易產生悲觀、消極心理。需主動與其交流，建立和諧的護患關系，知曉其內心顧慮，并個體化予以疏導。如介紹經系統康復，預后恢復理想的病例，講解康復護理知識等，以使患者負性情緒消除，增強醫護信心，提高主觀能動性，在康復護理工作中可積極參與。（2）運動康復護理：以關節活動度訓練為主，同時還需開展規范的體位變化訓練。在具體進行關節活動度訓練時，初始可從近端關節做起，漸轉向遠端關節，每日開展2組，單個關節訓練次數在10次左右。在系統的開展體位變化訓練時，首先，可調高床頭，使之呈30°，患者取坐位，保持30min，隔日，繼續調高10°，再循序實施，直至可對時間＞30min，床頭為90°的坐姿維持，再進行后續的起坐訓練。（3）認知康復護理：有效的認知功能康復訓練，是對腦外科患者術后認知功能障礙恢復予以促進的重要手段。臨床常用的有記憶訓練、計算和書寫訓練、綜合分析能力訓練等。其中記憶訓練包括圖片記憶法、日常生活場景和事件記憶法等，每日按時開展，在患者正確做出回答的情況下，間隔時間可適當延長，并將訓練的數量增加，以對訓練效果予以強化；計算訓練為有效對筆算、口算方式結合，初始設置為較容易的題目，漸增加難度，以使患者可對100以內的運動完成。書寫訓練為對書寫作業予以布置，每日20-50字，采取聽寫、抄寫、描寫的方法開展，另外，還需對手眼協調性加強鍛煉。綜合分析訓練為每日開展1次，每次進行30min，每周開展5次，通常為一對一進行，鼓勵家屬參與，通過對現象展開分析，以增強患者理解力和認知力。（4）語言康復訓練：就腦外科患者而言，失語包括完全性、感覺性、運動性3種，在腦外疾病發生后，語言康復訓練開展的時間越早，取得的效果越理想。針對完全性失語，在訓練期間，可由患者將物品的名稱說出，并反復進行訓練。針對感覺性失語，以訓練理解力為主，通過引導患者聽音樂、廣播等，以對聽覺進行刺激，使應答能力有效強化，并使語言理解力增強，同時，還需反復對其指物、聽語、指圖、指字等能力進行訓練。運動性失語，應積極開展語音訓練，針對病情程度較輕者，可對常用語進行反復練習，提高對語速的把握力度。（5）日常生活能力訓練：包括穿脫衣服、入廁、進食等，初始可由他人協助，循序漸進開展訓練，直至自己可獨立完成，以加快日常生活能力恢復進程。

小結

腦外科患者病情復雜，有效把握康復護理時機，在病程的早期積極開展系統的康復護理活動，可促進語言、認知、肢體功能的恢復，是提高生活質量的基礎。