別忽視，睪丸也會(huì)“扭了腰”

文丨侯軍（筠連縣人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀睪丸“扭了腰”是睪丸扭轉(zhuǎn)通俗說(shuō)法，男性在任何年齡段都有可能出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)，多發(fā)于25歲以下男性。睪丸扭轉(zhuǎn)具有季節(jié)性特征，春季、冬季發(fā)病幾率要更高。睪丸扭轉(zhuǎn)不可輕視，如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，有可能導(dǎo)致睪丸出現(xiàn)不可逆性萎縮，甚至壞死，對(duì)患者身體與心理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。日常生活中了解睪丸扭轉(zhuǎn)疾病知識(shí)，可以幫助大家盡快鑒別疾病，及時(shí)到院接受治療。故此，筆者將為大家科普睪丸扭轉(zhuǎn)知識(shí)。

第一講：睪丸也會(huì)“扭了腰”

睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病率為1/4000，屬于陰囊急癥，青少年發(fā)病幾率相對(duì)較高。睪丸扭轉(zhuǎn)作為急癥，病情發(fā)展迅速，6小時(shí)以內(nèi)接受治療有90%幾率保留睪丸，但6-12小時(shí)后降為50%，時(shí)間拖得越久睪丸保留幾率越低。因此在睪丸扭轉(zhuǎn)治療過(guò)程中，早發(fā)現(xiàn)、早治療才能夠增加睪丸保留幾率。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，多數(shù)睪丸扭轉(zhuǎn)患者首診地多為基層醫(yī)院或者其他非專科門(mén)診，非專科醫(yī)生并不熟悉睪丸扭轉(zhuǎn)病癥，容易誤診，導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)患者錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。

睪丸扭轉(zhuǎn)臨床發(fā)病機(jī)制與劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、神經(jīng)興奮以及氣候變化等多種因素相關(guān)。劇烈運(yùn)動(dòng)：部分患者由于活動(dòng)量大，下肢在做大幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)容易致睪丸扭轉(zhuǎn)；氣候因素：寒冷季節(jié)，晝夜溫差相對(duì)比較大致睪肌收縮，增加扭轉(zhuǎn)幾率，在寒冷季節(jié)要格外注意睪丸扭轉(zhuǎn)；外傷因素：睪丸及其周邊受到外傷時(shí)，容易出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)；神經(jīng)興奮：部分男性會(huì)在晨起或者睡眠時(shí)過(guò)度興奮迷走神經(jīng)，導(dǎo)致睪肌收縮異常，上提過(guò)程中出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)。

睪丸扭轉(zhuǎn)主要分為四類：

第一類：鞘膜囊內(nèi)扭轉(zhuǎn)

鞘膜囊內(nèi)扭轉(zhuǎn)相對(duì)比較常見(jiàn)，是指鞘膜囊在高位異常封閉，睪丸、附睪以及精索都位于鞘膜囊內(nèi)部，呈現(xiàn)出鐘擺異狀。鞘膜囊內(nèi)扭轉(zhuǎn)多發(fā)于青春期學(xué)生，發(fā)病后難以通過(guò)手法復(fù)位進(jìn)行治療，并具有雙側(cè)性發(fā)病特征。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者為鞘膜囊內(nèi)扭轉(zhuǎn)，不僅需要將其復(fù)位，還要進(jìn)行固定治療。

第二類：鞘膜囊外扭轉(zhuǎn)

鞘膜囊外扭轉(zhuǎn)臨床中相對(duì)比較少見(jiàn)，多發(fā)于睪丸下降不全或者新生兒，由于精索、睪丸未固定，當(dāng)其旋轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)累及鞘膜囊共同轉(zhuǎn)動(dòng)，并最終形成鞘膜囊外扭轉(zhuǎn)。

第三類：睪丸、附睪丸間扭轉(zhuǎn)

睪丸、附睪丸間扭轉(zhuǎn)極為罕見(jiàn)，這與先天因素有一定關(guān)系，主要是因?yàn)榛颊卟G丸系膜過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致附睪與睪丸之間出現(xiàn)分離現(xiàn)象，并發(fā)生睪丸、附睪丸間扭轉(zhuǎn)。

第四類：睪丸附件扭轉(zhuǎn)

睪丸附件扭轉(zhuǎn)又細(xì)分為附睪附件、迷管、睪丸附件、睪丸旁附件四個(gè)部分，均可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

第二講：睪丸扭轉(zhuǎn)臨床診斷

睪丸扭轉(zhuǎn)臨床典型性癥狀主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

第一，突發(fā)性疼痛。患者發(fā)病后會(huì)感到突發(fā)性“蛋疼”，患側(cè)陰囊出現(xiàn)劇烈疼痛感，并呈現(xiàn)出放射性、持續(xù)性疼痛，從腹股溝向外擴(kuò)散。

第二，發(fā)熱、嘔吐、惡心、陰囊腫脹等癥狀。部分睪丸扭轉(zhuǎn)患者會(huì)表現(xiàn)出嘔吐、發(fā)熱、惡心等癥狀，嚴(yán)重時(shí)陰囊出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。

體格檢查時(shí)，可以看到睪丸呈橫位，腫大型上移，附睪、睪丸界限模糊，碰觸后有劇烈的疼痛感。

總體而言，睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病早期各項(xiàng)癥狀相對(duì)比較明顯。

臨床診斷中主要通過(guò)超聲診斷（彩色多普勒）進(jìn)行輔助診斷，超聲提示睪丸附近的動(dòng)脈阻力指數(shù)增大，血流信號(hào)消失，睪丸增大（患側(cè)）回聲減低，附睪與睪丸邊界顯示不清，則表示就診者患有高度疑似睪丸扭轉(zhuǎn)。

第三講：睪丸扭轉(zhuǎn)治療方法

睪丸扭轉(zhuǎn)患者就診后，應(yīng)該立即接受治療，復(fù)位睪丸。臨床研究顯示，睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位主要有手法復(fù)位、手術(shù)復(fù)位兩種方法。早期睪丸扭轉(zhuǎn)會(huì)減少睪丸血流灌注，如果能夠及時(shí)接受復(fù)位治療，可以有效改善局部血流狀況，讓扭轉(zhuǎn)睪丸盡快復(fù)位。

手法復(fù)位：主要適用于扭轉(zhuǎn)時(shí)間較短的患者，并且有著較大的治療風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)發(fā)幾率相對(duì)比較高，甚至有可能加重睪丸扭轉(zhuǎn)病癥，導(dǎo)致睪丸嚴(yán)重缺血，最終壞死。

手術(shù)復(fù)位：對(duì)于高度疑似睪丸扭轉(zhuǎn)患者先進(jìn)行手術(shù)探查，確定睪丸是否發(fā)生扭轉(zhuǎn)，顏色是否異常，如果顏色暗紅且睪丸扭轉(zhuǎn)需要立即急性復(fù)位手術(shù)治療，具體措施為：（1）使用溫鹽水紗布將患側(cè)睪丸熱敷30min；（2）觀察睪丸顏色是否逐漸紅潤(rùn)，如果血管（精索）搏動(dòng)狀況佳，血運(yùn)正常，則可以進(jìn)行睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位手術(shù)。

但需要注意，如果使用溫鹽水熱敷后睪丸的顏色并沒(méi)有變化，則預(yù)示著睪丸可能出現(xiàn)壞死，醫(yī)生需要將睪丸白膜切開(kāi)，如果沒(méi)有流出新鮮血液，則可以判定睪丸壞死，患者需要接受睪丸切除手術(shù)。

睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療后有一定復(fù)發(fā)幾率，另外睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病具有雙側(cè)性特征，健側(cè)睪丸日后有較大幾率出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)，因此患者需要接受預(yù)防性固定治療。臨床中，主張對(duì)雙側(cè)睪丸進(jìn)行固定預(yù)防睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生，有效率高達(dá)90-100%。術(shù)后，睪丸扭轉(zhuǎn)患者需要注意休息，禁止食用辛辣刺激性食物，如果感到睪丸不適，需要立即到院就診。

文章中為大家詳細(xì)接受了睪丸扭轉(zhuǎn)是怎么一回事，出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)癥狀后需要立即到醫(yī)院接受專業(yè)治療。猝不及防“蛋疼”別忽視，切不可因?yàn)楹π咝睦礤e(cuò)失救治良機(jī)，當(dāng)大家感到身體不舒服后要立即到正規(guī)醫(yī)院接受治療。在基層醫(yī)院就診時(shí)，如果數(shù)小時(shí)仍然沒(méi)有緩解“蛋疼”之感，需要轉(zhuǎn)至大醫(yī)院進(jìn)行治療，為睪丸扭轉(zhuǎn)治療贏得黃金治療時(shí)間。