心絞痛不一定“痛”在心上

文丨張均（營山同仁醫院）

什么叫心絞痛？

心絞痛是冠狀動脈發生病變或者堵塞，血栓等，導致供血不通，使心肌不能得到足夠的血液供應，導致缺血缺氧，從而表現為胸悶或胸痛等不適。易發病的人群是40歲以上的中老年人，以男性居多。心絞痛在生活中常發生在過度勞累、過度寒冷和過于激動后，所表現的癥狀也不穩定，易錯過最佳治療時間。

若心臟是一座城市，冠狀動脈就是這個城市的高速公路，心臟所需要的血、氧，都通過冠狀循環進行，并且具備很強的儲備能力，在較強的體力活動后，冠狀動脈會擴張，使血流量會增加到正常靜息狀態的6-7倍。當心臟需要氧氣時，也會增加到4-5倍。

當冠狀動脈發生病變，就像高速公路發生堵車，發生車禍，通道變得狹窄，從而動脈壁受損，影響擴張，血流量也會減少，使心臟的負荷加重。若此時發生突發狀況，如：身體勞累、情緒激動、攝入過多、陰雨寒冷、循環衰竭等特殊情況，心率急速增快，心臟所需的血、氧量也會增多，而這個是時候冠狀動脈又發生病變，影響循環，不能充足的供應血、氧，從而引發了心絞痛。因此心絞痛是在類似的體力勞動時發生的，在勞動和情緒波動時會有疼痛的表現。

誘發心絞痛的原因

血液中的脂質成分就像高速公路上的車輛，當它發生車禍、堵塞滯留在冠狀動脈中，是其在動脈中形成粥樣硬化斑塊，血管變得狹窄，心肌不能得到足夠的血液供應，血流量減少，從而使心肌缺氧，是心絞痛主要病因。其誘因有以下幾種：

（1）穩定性心絞痛：通常由勞動引發。一般在上樓、跑步、走路等活動量增多，心臟就會需要更多的能量，而冠狀動脈發生病變，不能擴張而且還變得狹窄了，心臟沒有得到足夠的血液供應，心絞痛就發生了。在過渡激動、寒冷、暴飲暴食的時候，心率加快，所需血、氧量增加的同時，心臟血流量在減少，進而引發心絞痛。會發生胸痛、胸悶及胸口壓迫感，心前區會出現燒灼感，此癥狀所發生的時間不長，舌下含服硝酸酯類藥物后會緩解。

（2）不穩定性心絞痛：在靜息狀態下也能發生，沒有較為明顯的誘因。少數的誘因是，心肌的需氧量增加時，如：感染引起、甲亢患者。冠狀動脈在人體低血壓時血流量會減少，由于貧血、低氧血癥等血液疾病，使血液的攜帶氧的量減少。所表現的不適癥狀與穩定性心絞痛癥狀類似，但所表現的程度更嚴重，發病時間更長，胸痛在靜息狀態或睡眠時也會發生，服藥后癥狀緩解不明顯。

（3）變異性心絞痛：主要由個人不良習慣引發，如：抽煙、喝酒及吸食毒品。使冠狀動脈發生痙攣，使其暫時性管壁變窄，心臟血流量減少，引發心絞痛。在安靜的狀態下也會發生心前區疼痛，無任何活動或情緒波動等因素，都可以發生心律失常和暈厥。

心絞痛會“痛”在哪里？

大多數人對此陷入誤區，以為心臟部位感覺疼痛就是心絞痛，然而，現實卻有些出入。事實上，有絕大多數人在心肌缺血的時候，痛感表現不是很明顯。但是患者會有胸部的緊迫感、呼吸困難、心慌或胸悶等這些癥狀；患者會有其它部位疼痛的感覺，如：肩甲部、背部及上肢。如以下這幾種情況是心絞痛的早期癥狀：

（1）雙耳失聰。這是一位50歲男性患者，身體狀況較好，但是工作中經常熬夜、喝酒，非常辛苦。突然有一天雙耳聽不見了。患者即可到耳鼻喉科檢查，約了右耳手術，手術后右耳完全聽不到了，不敢再做左耳，可以聽到一點聲音。后來在體檢時檢查出心臟冠脈堵塞。通過治療，心臟血運恢復正常，左耳也可以聽到了。

顯然，與患者的雙耳突然失聰有直接關系的是因為心血管的堵塞。因此，當有聽力下降或發生耳鳴等不適，一定要關注心血管是否堵塞，盡早發現盡早治療，避免拖延病情。

（2）臍周疼痛。有一位患者在冬季晨練過后，開始肚子疼，并且疼痛癥狀越來越嚴重，一開始以為是吹了冷風鬧肚子，但后來發現疼痛發生在臍周部位且不能緩解，立即前往急診就診，通過冠脈造影檢查，發現右側冠狀動脈100%堵塞。

立即行血栓抽吸手術，冠脈疏通后，患者便不再有臍周疼痛了。心肌供血一恢復，臍周痛就消失了，表明這位患者臍周疼痛是心絞痛的表現。在中老年人群中，若有臍周疼痛要高度懷疑會發生心梗。

（3）腳底疼痛。有一位患者，腳底疼痛起來就像踩在釘子上，走幾步路就受不了，扎得生疼，經過在醫院做完了支架手術后，走路時發現，腳底疼痛消失了。甚至有的患者形容腳底疼痛就像走在蒺藜上，挪著走，都走的滿頭大汗，支架手術后就變好了。

每個人心絞痛的表現都是不一樣的，腳底針刺一樣的疼痛雖然不多見，但是也要予以重視，心絞痛的表現是千變萬化的，不要忽略心臟的預警。

（4）睜不開眼睛。有一位患者長達8年眼睛睜不開，一直都找不到原因，后來是因為突發腦梗入院的，治療恢復后仍然睜不開眼睛。眼科會診后診斷為倒睫，拔掉睫毛后，依然沒有變化。后來通過在心臟內科病房檢查，并評估診斷為心力衰竭，做了心臟造影檢查后，發現心臟血管前降支堵塞99%。疏通了血管后，患者眼睛就恢復了。

因此關于眼睛和心臟，沒有任何依據，考證它們之間的關系，但也要再出現癥狀時，及時關注心臟。

（5）左腿酸麻脹痛。左腿酸麻脹疼是風濕病的表現，但是按照風濕病治療針灸拔罐等效果不明顯，疼痛起來仍然無法忍受，此時就要關注心臟了，檢查發現是心血管堵塞，通過手術左腿的酸麻脹痛就消失了。也有類似的患者，未能及時發現，錯過了最佳時機，心梗發作沒能及時搶救成功。因此在發現左腿酸麻脹痛時，一定要提高警惕。

（6）左上肢無力。除了腿部的疼痛不適，有一些患者還會有左肩和左側上肢的疼痛不適，經過在骨科的檢查，排除了關節炎、肩周炎等疾病，對疼痛部位的拉伸、按摩也不能緩解。通過做心臟冠狀動脈造影試驗，發現是管壁狹窄。確診有心肌缺血的現象，經過支架手術治療，是心臟得以正常供血，從而不適癥狀就恢復了。

反復心絞痛可看心理科。在心內科病房有位老病號，自覺胸痛并且反復發作，到醫院就診后，通過各種檢查，并沒有發現急性冠脈綜合征，沒有發現心臟的器質性病變。

進過會診建議，患者在心理科醫生的幫助下進行心理評估。患者自述“我當過兵，各種心理素質都很強，不可能有心理疾病。”患者無論如何也不相信自己是因為心理疾病導致的疾病癥狀。心理醫生對患者進行了心理評估試驗，確診患者有焦慮癥狀，并且有重度抑郁癥，過重的精神壓力使患者出現反復的心絞痛癥狀。

像這樣的患者還有很多，在患者主訴心絞痛癥狀明顯時，同時又得不到各項檢查的確診依據，一定要多方面考慮，進一步檢查該患者查找原因，避免諱疾忌醫，延誤病情。