HoLEP和PKRP治療良性前列腺增生對患者術后恢復情況及并發癥的影響①

魏俊峰

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南 鄭州 450007)

良性前列腺增生是尿路疾病之一，常見于中老年男性，前列腺增生至一定程度可以引發排尿障礙[1]。臨床上常使用α受體阻滯劑延緩前列腺增生的發展，但當藥物治療無效或發生尿路梗阻時，應采取手術治療，目的在于解除尿路梗阻[2]。本研究探討HoLEP和PKRP治療良性前列腺增生對患者術后恢復情況及并發癥影響觀察，為臨床提供更多依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016-07～2019-03收入醫院的60例良性前列腺增生患者的資料，其中30例患者行PKRP設置為對照組，30例患者行HoLEP設置為觀察組。根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(以下簡稱指南)[3]診斷標準：經超聲檢查證實前列腺增生且血清PSA升高。納入標準：①符合上述診斷標準；②患者已出現泌尿系統功能障礙；③IPSS評分>20分。排除標準：①有精神相關疾病；②出現嚴重腎水腫；③有其他影響實驗指標的疾病。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較

1.2 方法

兩組患者術前均給予預防感染治療，腰麻后取截石位，對照組行PKRP：定位精阜遠端5點或7點方向，以電切鏡為輔助，采用等電子電切環進行切割，以先切腺體中葉，后切腺體周邊的順序，逐條切割前列腺，切割時應注意對尿道完整性的保護，切割完成后，對前列腺周圍尿道以及黏膜修復，隨之吸出切割的組織。觀察組行HoLEP，于前列腺左-前-右側作一“n”樣標志線，再取腺體遠端5點方向暴露左側腺體與外科包膜的間隙并且進行分離，分離至膀胱頸，將左側腺體推至膀胱內，并置入組織粉碎器將推入的腺體粉碎，右側腺體操作與左側一致。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術時間、住院時間；通過對患者排尿功能的隨訪，評估并記錄兩組患者IPSS評分；觀察并記錄兩組患者術后并發癥發生率。

1.4 評價標準

指南中IPSS評分表從排尿情況的7個方面評價患者尿路癥狀。每個項目0～5分，評分范圍0～35分，分數越高代表癥狀越重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術、住院時間以及IPSS評分的比較

手術前，兩組患者IPSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，手術后，觀察組手術時間、住院時間短于對照組，術后1月、2月IPSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術時間、住院時間以及IPSS評分的比較

2.2 兩組患者手術并發癥情況的比較

兩組患者術后感染、二次導尿、性功能障礙以及尿路狹窄發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組總并發癥發生率26.67%，低于對照組56.67%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術并發癥情況的比較[n=30,(%)]

3 討論

良性前列腺增生會出現壓迫尿道，導致患者出現排尿不盡、排尿費力以及夜尿增多等癥狀，嚴重時可將尿道全部堵塞，甚至引起腎水腫。以往臨床上常使用TURP切除增生的前列腺，但往往術后并發癥發生率較高，如今隨著HoLEP與PKRP技術的成熟，TURP的使用率逐漸下降。HoLEP中，由于鈥激光的波長較短，可以直接作用于患處，且周邊組織損傷的范圍較小，臨床上療效較好，PKRP是TURP的改進術式，采用雙極等電子電切環切割增生的前列腺，療效與HoLEP接近，但術后并發癥較高。既往有研究[4]表明，行HoLEP的患者手術時間、住院時間短于PKRP，術后3個月IPSS評分低于PKRP(P<0.05)。本研究中，觀察組手術時間、住院時間短于對照組，術后1月、2月IPSS評分均低于對照組(P<0.05)，研究結果與其一致，提示行HoLEP治療良性前列腺增生可以有效的縮短治療時間，且術后恢復情況優于PKRP，可能與PKRP術中殘留的疤痕較大有關。HoLEP與PKRP常見的并發癥有尿路狹窄、性功能障礙等。既往有研究[5]表明，行HoLEP治療的患者術后大出血以及尿路狹窄發生率低于PKRP(P<0.05)，本研究中，術后感染、二次導尿、性功能障礙以及尿路狹窄發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組總并發癥發生率26.67%，低于對照組56.67%(P<0.05)，提示HoLEP可以有效的降低患者術后并發癥發生率，可能與PKRP手術范圍較大有關。綜上所述，HoLEP可以有效的縮短治療時間以及改善患者恢復情況，且并發癥發生率較PKRP有明顯降低。