融入心理學(xué)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)在大學(xué)生中的應(yīng)用①

景照薇，孔祥穎，谷 宇，張佳怡，徐煒智

(佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院*護(hù)理學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154003)

心搏驟停(Sudden Cardiac Arrest, SCA)的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)均具有不可預(yù)期性，預(yù)后差，已成為危害人們生命安全的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題[1,2]，心臟驟停時(shí)，極短時(shí)間內(nèi)就會(huì)在一定程度上對(duì)腦以及其他的器官造成不可挽救的損傷[3]。

心肺復(fù)蘇術(shù)(Cardiopulmonary resuscitation，CPR)，指通過(guò)胸外按壓和人工呼吸使心臟或呼吸驟停者恢復(fù)心跳及自主呼吸，又稱(chēng)基礎(chǔ)生命支持(basic life support，BLS)[4]。CPR是搶救生命最基本和關(guān)鍵的技術(shù)，能有效提高搶救成功率、降低院前死亡率，因此在第一時(shí)間進(jìn)行心肺復(fù)蘇是無(wú)可替代的急救技術(shù)[5]。但我國(guó)CPR培訓(xùn)體系不均衡，培訓(xùn)方式存在較大差異，各地存在師資力量和傳播方式的不足。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于此方面大部分報(bào)告意在針對(duì)被急救者心肺復(fù)蘇術(shù)后的心理輔導(dǎo)，少部分報(bào)告指出目擊者存在緊急情況下存在的心理情景問(wèn)題從而影響最佳搶救時(shí)間[6]，但并未有人去解決此問(wèn)題，只單一進(jìn)行硬性推廣。在突發(fā)情況下目擊者會(huì)存在多元無(wú)知效應(yīng)[7]，由于對(duì)環(huán)境多種元素的不確定而采取觀望態(tài)度的機(jī)械行為模式，因?yàn)橛^望錯(cuò)過(guò)了被救助者的最佳搶救時(shí)間。本研究探討融入心理學(xué)，構(gòu)建非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方案，為普及急救知識(shí)提供經(jīng)驗(yàn)和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年9～12月在佳木斯大學(xué)隨機(jī)選取100例(非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科)大學(xué)生進(jìn)行急救知識(shí)及培訓(xùn)。一切研究均在學(xué)生知情并同意的情況下進(jìn)行。采取隨機(jī)數(shù)表法將其分成觀察組以及對(duì)照組各50例。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，觀察組男24例,女26例,年齡(19.7±0.51)歲。對(duì)照組男21例,女29例,年齡(19.8±0.39)歲。這2組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的生源地、性別、非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、年級(jí)，是否接受過(guò)相關(guān)教育等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩者具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意參與本次調(diào)研；②未接受過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)的學(xué)習(xí)；③非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)本科生。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①培訓(xùn)課程期間不能完整參加培訓(xùn)的調(diào)查者；②患有精神疾患或軀體疾病不能參與者；③培訓(xùn)前已經(jīng)接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)者。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組進(jìn)行視頻宣教和面授課培訓(xùn)，視頻宣教和面授培訓(xùn)包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全性判斷、病人意識(shí)判斷、心肺復(fù)蘇術(shù)的基本操作流程、操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)。

1.3.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上融入心理學(xué)相關(guān)課程，包括消除大學(xué)生施救前的自身心理干擾因素、穩(wěn)定自身情緒、安撫病人情緒等相關(guān)心理培訓(xùn)。

1.3.3 培訓(xùn)時(shí)間

對(duì)照組于2019年9～12月開(kāi)始培訓(xùn)，9～10月1周進(jìn)行1次心肺復(fù)蘇培訓(xùn)(包含理論知識(shí)和技能操作)，1次課時(shí)為2h，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行1周1次的心理學(xué)授課，課時(shí)為1h；10～12月，2周進(jìn)行1次心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，課程內(nèi)容、課時(shí)不發(fā)生改變。

1.4 考核方式

1.4.1 觀察組與對(duì)照組均需進(jìn)行理論知識(shí)考核、操作技能考核和大學(xué)生心理評(píng)測(cè)調(diào)查表評(píng)估。

1.4.2 理論知識(shí)考核： 采用閉卷的方式進(jìn)行，內(nèi)容參照美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(AHA)2015年發(fā)布的《心肺復(fù)蘇指南及心血管急救指南更新》并結(jié)合事例進(jìn)行出題，共50道題，每題2分，總分為100分、80分及80分以上認(rèn)為合格，80分以下認(rèn)為不合格。

1.4.3 操作技能考核： 采用現(xiàn)場(chǎng)安妮人模擬，觀察組與對(duì)照組要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成單人徒手心肺復(fù)蘇整個(gè)操作流程，并由專(zhuān)業(yè)老師對(duì)照心肺復(fù)蘇操作標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，總分100分、85分及85分以上為合格，稱(chēng)為有效操作，85分以下為不合格，稱(chēng)為無(wú)效操作。

1.4.4 大學(xué)生心理評(píng)測(cè)調(diào)查表： 采用4級(jí)評(píng)分法設(shè)計(jì)心理測(cè)評(píng)表，分為非常不符合、有點(diǎn)不符、一般符合、非常符合描述問(wèn)題，分別賦予1～4分，總分為48分，以了解大學(xué)生的心理狀態(tài) 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 理論知識(shí)考核成績(jī)

觀察組比對(duì)照組理論知識(shí)考核成績(jī)更高，考核所用時(shí)間更快，有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組理論知識(shí)考核成績(jī)

2.2 操作技能考核成績(jī)

按心肺復(fù)蘇術(shù)技能操作打分標(biāo)準(zhǔn)， 85分及以上稱(chēng)作為有效操作，經(jīng)過(guò)觀察，在心肺復(fù)蘇術(shù)技能操作考核中，兩組的有效操作率為96%(48/50)和80%(40/50)，觀察組高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組有效操作率(n=50)

2.3 大學(xué)生心理評(píng)測(cè)調(diào)查

培訓(xùn)前分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行心理測(cè)評(píng)調(diào)查，結(jié)果顯示，兩組得分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。培訓(xùn)結(jié)束后再次對(duì)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行心理測(cè)評(píng)調(diào)查，結(jié)果顯示“知道他人突發(fā)暈倒時(shí)應(yīng)該采取的應(yīng)急措施”、“掌握有關(guān)急救方法的知識(shí)”、“有掌握模擬急救的練習(xí)”、“在他人昏倒時(shí)，不會(huì)因?yàn)閾?dān)心自己而猶豫施救”這4項(xiàng)內(nèi)容觀察組與對(duì)照組有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組試驗(yàn)后各項(xiàng)心理評(píng)測(cè)

3 討論

全球每年有500萬(wàn)人發(fā)生心源性猝死[8],心搏驟停患者 60%～70%發(fā)生在院前[9]。同伴、同事、路人或社區(qū)居民往往是現(xiàn)場(chǎng)施救的“第一目擊者”，及時(shí)有效心肺復(fù)蘇急救能使患者生存幾率提高近4倍，可以為醫(yī)護(hù)人員贏得寶貴的搶救時(shí)間[10]。大學(xué)生具有很強(qiáng)的流動(dòng)性，是一個(gè)特殊群體,大學(xué)生掌握急救知識(shí)情況能較為準(zhǔn)確的反應(yīng)國(guó)家的公眾急救水平[11]。對(duì)大學(xué)生培訓(xùn)，可促進(jìn)院前急救知識(shí)與技能的傳播，增加急救人力資源儲(chǔ)備，間接影響和幫助到大學(xué)生身邊的每一個(gè)人，提高整個(gè)社會(huì)的救護(hù)能力。對(duì)學(xué)生普及心肺復(fù)蘇術(shù),提高院前患者存活率，是目前研究一個(gè)重要課題。

本次研究表明，對(duì)觀察組采用融入心理學(xué)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，更易被大學(xué)生接受，理論知識(shí)考核成績(jī)和操作技能考核有效操作率均高于對(duì)照組。對(duì)大學(xué)生心理評(píng)測(cè)調(diào)查表結(jié)果進(jìn)行分析，其中有4項(xiàng)內(nèi)容觀察組與對(duì)照組有顯著性差異。結(jié)合以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，其原因可能是以下幾點(diǎn)。

第一，當(dāng)處于不了解心肺復(fù)蘇術(shù)或稍微了解但對(duì)于自己技術(shù)不認(rèn)可，認(rèn)為撥打120已經(jīng)足夠的情況下，本研究著重講解國(guó)內(nèi)外心血管疾病、心搏驟停等疾病現(xiàn)狀，以及潛在危害。講授中注意數(shù)據(jù)真實(shí)、聲情并茂，讓同學(xué)們更直觀感受現(xiàn)在的嚴(yán)峻形式；講授相關(guān)急救方法的知識(shí)，反復(fù)練習(xí),形成長(zhǎng)久記憶。對(duì)于心肺復(fù)蘇術(shù)操作采用先進(jìn)設(shè)備—安妮人，對(duì)按壓深度、吹氣量、按壓頻率等數(shù)據(jù)精準(zhǔn)掌握；并進(jìn)行相關(guān)心理學(xué)的小游戲，在游戲中肯定自我，增強(qiáng)同學(xué)們自信。游戲表明同學(xué)們?cè)诟信d趣的游戲中，更容易打開(kāi)自我，接受他人，也更有利于急救方法與技術(shù)的掌握。

第二，存在不認(rèn)為發(fā)生了需要幫助的緊急事件，通關(guān)觀察別的目擊者來(lái)判斷自身是否需要提供幫助，如果不是緊急情況自己卻出手幫忙導(dǎo)致尷尬的情況或不知道如何出手幫忙的情況。本研究多次模擬了真實(shí)場(chǎng)景，觀察此情況下，觀察組人員狀態(tài)，模擬會(huì)讓學(xué)生們相互討論，再加以指導(dǎo)。情景模擬時(shí)要注意環(huán)境真實(shí)以及注意觀察每個(gè)人表情，適當(dāng)情況下邀請(qǐng)陌生人模擬現(xiàn)場(chǎng)。多次情景模擬的練習(xí)可以幫助同學(xué)們?cè)谒送话l(fā)暈倒時(shí)，根據(jù)情況第一時(shí)間采取應(yīng)急措施。

第三，存在害怕承擔(dān)責(zé)任的情況。本研究收集相關(guān)新聞事件，并查詢(xún)相關(guān)法律，如《中華人民共和國(guó)民法總則 》第一百八十四條，與同學(xué)們共同進(jìn)行討論。同學(xué)們積極討論，加強(qiáng)自己對(duì)法律知識(shí)的了解，又在意外發(fā)生施以援手時(shí)，合理維護(hù)自身權(quán)益。讓同學(xué)遇到在他人昏倒時(shí)，不會(huì)因?yàn)閾?dān)心自己而猶豫施救。

如果將心理學(xué)課程與心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)相融合，可以開(kāi)展到全國(guó)各高校，讓同學(xué)們?cè)黾诱n外知識(shí)的同時(shí)，緊急情況下排除環(huán)境因素干擾，盡所能去搶救寶貴的生命，可以提高我國(guó)院前存活率。進(jìn)行融入心理學(xué)的心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)可解決目擊者在突發(fā)情況下存在的一種對(duì)環(huán)境認(rèn)知的多元無(wú)知狀態(tài)，避免因?yàn)榄h(huán)境多種元素的不確定而采取觀望態(tài)度的機(jī)械行為模式，保證在大多數(shù)情況下有部分人完全掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的情況下，給予被救助者最佳的搶救時(shí)間。

綜上所述，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)時(shí)，融入心理學(xué)，在一定程度上可減少心理負(fù)擔(dān)，提高臨床操作的精準(zhǔn)度。同時(shí)可以培訓(xùn)大學(xué)生在自身遇到緊急情況時(shí)，如何更有效的尋求幫助，減少不確定性，讓周?chē)俗⒁獾阶约旱那闆r，從而得到最佳的幫助，提高搶救存活率。融合心理學(xué)相比于傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇而言具有很大的優(yōu)越性，對(duì)大學(xué)生進(jìn)行有關(guān)心理培訓(xùn)，讓大學(xué)生在面對(duì)緊急情況是能夠保持沉著冷靜，并且能夠識(shí)別被救助者需要心肺復(fù)蘇術(shù)幫助，消除對(duì)患者不確定性從而導(dǎo)致的多元無(wú)知效應(yīng)，主動(dòng)在最佳治療時(shí)間進(jìn)行對(duì)患者的救助，同時(shí)能夠通過(guò)社會(huì)認(rèn)同原理帶動(dòng)其他目擊者伸出援手，值得進(jìn)行臨床推廣。本研究不足之處在于參與試驗(yàn)的人員數(shù)量比較少，范圍比較小，所以還需要進(jìn)一步研究。