集束化護理管理在全身麻醉患者圍拔管期護理中的應用①

王 芳

(鄭州大學附屬腫瘤醫院麻醉科，河南 鄭州 450003)

全身麻醉患者接受手術治療后，需停止給予麻醉藥物，直至各項監測參數和指標正常或穩定后，才可將氣管導管拔出，在將氣管導管拔出后，或將患者送回病房的途中，需保持其循環和呼吸穩定，不僅要求麻醉醫生和護士密切配合，還需確保全身麻醉患者圍拔管期護理管理質量。已有研究明確指出[1]，全身麻醉患者圍拔管期接受集束化護理管理，可顯著降低術后意外事件和并發癥發生率，對疾病預后意義較大。本文觀察集束化護理管理在全身麻醉患者圍拔管期護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用隨機矩陣分布法將86例全麻患者分組(2016-08～2018-12就診)。入選標準：(1)患者均為擇期手術；(2)各患者麻醉方式均為全身麻醉；(3)患者與其家屬均知情同意；(4)研究方案經醫院倫理會批準后實施。排除標準：(1)認知功能異常、合并精神疾病者；(2)合并心肺疾病者。對照組42例：男22例，女20例，年齡18～68歲，平均(48.7±1.1)歲，手術類型：7例腹部手術，9例甲狀腺手術，14例頸椎手術，7例四肢骨折手術，5例人工關節置換術。研究組44例：男23例，女21例，年齡18～69歲，平均為(48.9±1.2)歲，手術類型：8例腹部手術，8例甲狀腺手術，15例頸椎手術，8例四肢骨折手術，5例人工關節置換術。兩組患者基本資料無差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組接受常規護理，患者進入到恢復室后，連接呼吸機，保持氣道暢通，持續監測其血壓、血氧飽和度、心率、心電圖，每間隔5min監測1次，并關注其痰液狀況，做吸痰處理。床旁加護欄，用約束帶約束其膝關節、腕部，降低墜床率。妥善固定深靜脈管、引流管、氣管導管等，保持管道暢通，防止滑脫。密切觀察其引流性質、引流量、輸液狀況、體征指標，按照醫囑給予面罩吸氧，清醒后，及時告知其手術狀況，消除其擔憂、焦慮等心理。

研究組接受集束化護理管理，具體為：(1)成立護理質控管理小組，并根據患者和醫院實際狀況制定應急預案，包含靜脈輸注藥物外滲、突然停氧和停電應急預案、非計劃性拔管、導管意外滑脫、喉痙攣等。(2)合理配置人力資源：每日10Am～3Pm階段屬于高峰段，適當加派機動護士人員，確保患者與護士的比例為2：1，預防意外事件和不良事件發生。(3)加強監護管理圍拔管期：密切觀察其呼吸、血壓、血氧飽和度、心律、心率，必要時可測定其動脈血氣指標、動脈有創血壓、呼氣末二氧化碳等指標，每間隔5～10min可記錄1次，避免發生心血管、呼吸道并發癥，預防發生非計劃性拔管、躁動、喉痙攣等，控制各環節質量，提升護理安全。(4)拔管前觀察：麻醉后，巡回護士將其送往復蘇室，接班護士需核對置管深度、患者體重、確認呼吸參數后，上調呼吸機，快速鏈接監護儀，監測呼吸、血氧飽和度、心率、血壓等指標，妥善固定各引流管、輸液管，保持靜脈輸液暢通。常規觀察體征，尤其是心率、自主呼吸、體動、神經反射、瞳孔等，正確評估麻醉深度。(5)拔管后觀察護理：拔管后，給予常規面罩吸氧，密切觀察體征外，還需重視其呼吸節律和呼吸頻率，避免發生呼吸道梗阻、喉頭水腫、喉痙攣、舌后墜等。若患者呼吸費力，出現三凹征，可置入口咽通氣道，確保呼吸暢通。若發生舌根后綴，需及時將下頜托起，清除呼吸系統中分泌物，讓呼吸道保持順暢，并吸氧。若發生喉痙攣癥狀，則及時停止各項操作，去枕，墊高下頜，保持氣道通常，加壓給氧，可靜脈給藥地塞米松，達到加深麻醉的目的，進而消除輕中度喉痙攣癥狀。(6)評估麻醉恢復室(PACU)患者出室時間：用PACU評分標準根據患者神志、氧飽和度、循環、呼吸、肌力等方面評估其出室時間，以2分、1分、0分評估不同項目。離開PACU時，評分需≥9分，無惡心嘔吐、無躁動，靜脈管道暢通。并需由麻醉醫生確認簽字。(7)加強學習PACU知識：科室每月有計劃性的定期組織護士學習，包含業務內容、查房、日常護理、疑難病例分析等，并定期請更權威的醫生講座，講座內容可包含，怎樣評估和處理氣道問題、急救藥物和設備儀器使用方式、低體溫防護等，每季度需組織一次考核，包含理論考試和實際操作考核，如電除顫技術、心肺復蘇等，以提升其職業素質和能力。此外，還需定期外派人員進修和學習。(8)心理護理：麻醉前，需明確掌握患者疾病史、心理特征、病情狀況等，并按照其心理需求給予鼓勵、解釋、安慰，耐心回答疑問，緩解其負性情緒。氣管插管為麻醉后患者無意識的狀況下進行，若患者可感受到痛苦和不適，又無法將其表達出，心理易產生煩躁和不安，損害其心理，甚至出現心律失常、喉頭水腫、氣道黏膜損傷等并發癥，發生心搏、呼吸驟停。各護士需耐心與其溝通，介紹此次麻醉方式、配合要點、氣管導管作用、自行拔管和不配合拔管的危害、拔管指征等，讓其了解麻醉，取得其信任和理解。

1.3 觀察指標

(1)記錄患者并發癥。(2)記錄意外事件發生狀況。(3)用我院自行設計的護理滿意度量表評估此次護理管理滿意度，將量表發放給患者，讓其自行填寫，<60分：不滿意；60～80分：基本滿意；>80分：滿意。問卷信效度為0.76。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥

研究組并發癥總發生率6.82%(3/44)低于對照組38.10%(16/42)，數據差異較大(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥比較[n(%)]

2.2 意外事件

研究組意外事件發生率6.82%(3/44)低于對照組35.71%(15/42)，數據差異較大(P<0.05)。見表2。

表2 兩組意外事件發生率比較[n(%)]

2.3 護理滿意度

研究組護理滿意度90.91%(40/44)高于對照組73.81%(31/42)，數據差異較大(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

全身麻醉患者圍拔管期屬于病情多變的危險階段[2]，若因此引發并發癥后，可能會威脅到患者生命。此次研究組患者接受集束化護理管理干預后，并發癥總發生率、意外事件發生率低于對照組。其原因為，組織人員成立集束化護理質控小組，預估并發癥和意外事件有關。引發呼吸道梗阻的主要危險因素包含困難氣道反復插管、肥胖者、合并基礎呼吸性疾病者等[3，4]。麻醉恢復階段最為危險的、最為常見的并發癥分別為喉痙攣、舌根后綴。本研究中集束化護理管理中，患者拔管后，各護士有密切觀察患者癥狀和體征，并根據患者癥狀實施針對性干預，如發生舌根后綴，需及時將下頜托起[5,6]，清除呼吸系統中分泌物，讓呼吸道保持順暢，并吸氧。若發生喉痙攣癥狀，則及時停止各項操作，去枕，墊高下頜，保持氣道通常，加壓給氧，可靜脈給藥地塞米松，達到加深麻醉的目的，進而消除輕中度喉痙攣癥狀[7～9]。為此，則降低了術后并發癥發生率。而在意外事件發生率上，各護士加強了對患者護理的重視度，密切觀察其體征癥狀，掌握其需求，合理范圍中盡量滿足，確保患者舒適感，進而降低了輸液管路滑脫、非計劃性拔管等意外事件發生，同時，在降低并發癥、意外事件發生率的基礎上，此類操作均對患者對醫院醫護人員的認可度和滿足度有提升作用，本研究結果也顯示了研究組患者滿意度高于對照組，同時證實了集束化護理管理方式對全麻恢復患者的認可度改善非常有利。集束化護理管理前則全面掌握患者病情狀況，集合循證護理措施和治療進行干預。近年來，集束化理念已在臨床護理管理中得到廣泛應用，將以往分散的護理方式進一步系統化，把指南和政策轉變為實際實踐措施[10～12]。

綜上，全麻恢復期患者接受集束化護理管理，可顯著提升其滿意度，確保護理質量，預防術后風險事件。