快速康復外科護理在急性闌尾炎圍手術期的應用療效觀察

蓋建華

【摘要】 目的 探討急性闌尾炎患者圍手術期護理中實施快速康復外科（FTS）護理的干預效果。

方法 選取612例急性闌尾炎患者作為研究對象， 按照隨機數字表法分為實驗組與對照組， 每組306例。兩組患者均予以急性闌尾炎手術治療， 對照組實施常規圍手術期護理干預， 實驗組在對照組基礎上實施圍手術期FTS護理。對比兩組患者術后康復指標情況及術后并發癥發生情況。結果 實驗組患者術后首次下床時間、術后肛門排氣時間、術后排便時間及術后住院時間分別為（2.02±0.46）、（1.62±0.35）、（1.88±0.37）、（5.23±0.81）d， 均顯著短于對照組的（2.81±0.56）、（2.33±0.42）、（2.51±0.44）、（7.14±1.21）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者術后并發癥發生率1.63%明顯低于對照組5.56%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 急性闌尾炎患者在臨床行手術治療的過程中， 實施FTS護理模式可取得滿意的干預效果， 降低術后并發癥發生率， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 快速康復外科護理;急性闌尾炎;圍手術期;術后康復;術后并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.085

急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥， 主要指的是在患者闌尾部位出現炎癥反應。流行病學顯示急性闌尾炎在任何年齡段均可發病， 男性患病率明顯高于女性， 患者典型的癥狀為腹痛、胃腸道癥狀及四肢乏力等， 這嚴重影響患者的生活及生命健康， 因此需要采取科學有效的方法進行治療[1]。對急性闌尾炎， 臨床中主要采取急診手術治療的方式， 為保證手術順利進行， 需要做好患者圍手術期護理干預工作[2]。快速康復外科（fast track surgery， FTS）是當前廣泛應用的護理模式， 主要指的是圍手術期運用多學科綜合技術以盡可能的減少手術應激反應及術后并發癥的發生， 加速患者的康復[3]。本次研究中， 探討了手術治療的急性闌尾炎患者圍手術期實施FTS護理模式對患者的干預效果， 旨在為相關人員提供一些有價值的參考， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2020年2月本院收治的612例急性闌尾炎患者作為研究對象。納入標準：①所有患者均經體格檢查及腹部平片檢查確診[4];②患者均具有良好的手術指征;③患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能損傷的患者;②合并嚴重認知功能障礙的患者;③手術禁忌者。按照隨機數字表法分為實驗組與對照組， 每組306例。實驗組中， 男172例， 女134例;年齡12～78歲， 平均年齡（52.1±13.4）歲。對照組中， 男170例， 女136例;年齡13～77歲， 平均年齡（51.9±13.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術方法 兩組均由手術經驗豐富的醫師實施手術， 基本操作如下：對患者采取腰麻或者硬膜外麻醉方式， 部分患者也可采取局部麻醉方式， 在麻醉成功后調整患者為仰臥位， 依據患者的實際情況選擇右下腹斜切口、經腹直肌切口等， 自切口切開皮膚與皮下組織， 醫師在直視下尋找闌尾， 對有滲出物或者膿液者需及時的吸除， 找出盲腸后用手指墊紗布捏住腸壁， 提出盲腸， 順著結腸帶找到闌尾。對闌尾無粘連者用手指將闌尾間撥至切口處， 使用特制闌尾鉗夾闌尾尖端系膜， 切除闌尾系膜及其中的闌尾動脈， 然后對闌尾殘端消毒后進行縫扎操作。提起闌尾， 繞闌尾根部在距闌尾根0.5～0.8 cm的盲腸壁進行荷包縫合， 對闌尾殘端用黏膜面涂抹。

1. 2. 2 護理方法 對照組實施常規圍手術期護理干預。術前：按常規方式對患者進行干預， 對存在焦慮及抑郁情緒者予以心理疏導， 提高患者治療信心， 為患者簡單講解手術相關知識， 緩解患者的焦慮及抑郁情緒， 術前囑咐患者禁食禁飲， 做好術前準備工作。術中：加強對患者生命體征的監測， 對非手術區使用保溫毯保溫， 對術中需輸注液體者進行加溫處理。術后：監測患者生命體征， 做好并發癥預防、飲食護理及出院健康指導等。

實驗組在對照組基礎上實施圍手術期FTS護理， 具體如下。①術前：術前1 d做好患者腸道準備工作， 指導患者進食流質及易消化的食物， 在晚間給予患者灌腸， 手術當天清晨時刻再灌腸1次;用通俗易懂的語言講解手術流程及術后注意事項等， 緩解患者的不良情緒以提高患者治療信心， 讓患者積極配合手術治療。②術中：對進入到手術室的患者， 巡回護士仔細核對患者姓名、年齡、手術部位等基礎信息， 盡快為患者建立靜脈通路， 將患者調整到合適體位;手術過程密切監測患者各項生命體征， 做到手術器械的準確及時傳遞， 術中輸注液體是需控制輸注速度避免引起高血壓及心率加快情況。③術后：手術完成后6 h將患者體位調整為去枕平臥位， 協助患者將頭部偏向一側， 加強對患者心率、血壓等基礎生命體征的監測;每隔2 h協助患者翻身1次， 對有飲水需求的患者可用3～5 ml的溫開水對口腔進行濕潤， 待患者的腸鳴音恢復后可以為患者口服適量的葡萄糖溶液以糾正機體水電解質紊亂， 在術后12 h可指導患者進食流質食物， 在術后3 d可恢復到正常的飲食以改善患者機體免疫力。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組患者術后康復指標情況， 具體指標包括術后首次下床時間、術后肛門排氣時間、術后排便時間及術后住院時間。②比較兩組患者術后并發癥發生情況， 術后隨訪到出院時刻， 主要并發癥包括腹痛、惡心嘔吐、尿路感染。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后康復指標情況比較 實驗組患者術后首次下床時間、術后肛門排氣時間、術后排便時間及術后住院時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 實驗組患者術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性闌尾炎是普外科常見的一種疾病， 病因主要包括梗阻、感染、腹瀉、便秘等， 患者的臨床主要表現為持續伴陣發性的右下腹疼痛、惡心嘔吐等， 對這一疾病如果不及時的治療會對患者的生活質量造成巨大影響， 嚴重者甚至可能威脅患者的生命健康， 因此需要采取有效的方法進行治療[5]。對急性闌尾炎， 臨床中主要采取手術治療的方式， 采取手術治療可以有效改善患者的臨床癥狀[6]。然而手術是一種創傷性操作， 患者在術后常容易出現機體防御力降低情況， 這嚴重影響患者的康復， 因此在圍手術期還強調做好患者的護理干預工作。

常規的急性闌尾炎圍手術期護理多關注疾病本身， 這使得干預效果往往不理想。隨著護理理念的快速發展， FTS護理模式也被應用到圍手術期的護理中， FTS屬于一種科學的護理模式， 該護理模式是由丹麥著名的腹部外科醫生Henrik Kehlet提出的護理模式， 該護理模式的基礎是通過術前、術中及術后各種有效的護理， 降低手術應激與相關并發癥發生， 幫助患者術后早日康復[7]。在護理干預模式具體實施過程， 強調相關護理人員依據患者圍手術期出現的病理生命情況， 采取各種有效的管理手段以減少患者診治時間及手術創傷[1]。FTS的病理生理基礎同圍手術期應激、疼痛、腸麻痹等因素直接掛鉤， 以此盡可能的緩解圍手術期應激反應， 使得患者機體內環境維持穩定， 這樣有助于加快患者術后康復[2]。本次研究中， 針對實驗組的患者實施FTS護理模式， 結果顯示：實驗組患者術后首次下床時間、術后肛門排氣時間、術后排便時間及術后住院時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。該結果同安書成[8]研究中所顯示的干預組患者手術時間、術中出血量、住院時間顯著優于對照組的結果基本一致， 提示對急性闌尾炎患者實施FTS護理干預的效果滿意。

綜上所述， 急性闌尾炎患者在手術過程中應用圍手術期FTS護理， 可取得滿意的護理干預效果， 促進患者術后康復及降低術后并發癥發生率， 因此值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

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[8] 安書成. 快速康復外科理念在急性闌尾炎手術中的應用效果觀察. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2019， 7（15）：89-90.

[收稿日期：2020-05-19]