透析患者的皮膚瘙癢該如何止

柳小曉

隨著透析技術的發展，現今腎友們的生活質量不斷提高。但總有些讓腎友們飽受煎熬的疾病仍待攻克，皮膚瘙癢就是其中最為突出的問題。

皮膚瘙癢在腎友中的發病率很高，據統計為67%～86%，在血透和透析后癥狀最為明顯。腎友容易因皮膚瘙癢引起撓抓導致皮膚受損，反復的皮膚受損可使患者皮膚呈現色素沉著、角質增生、皮膚紋理加重等，而且嚴重影響睡眠，生活質量明顯降低。

那究竟是什么在作怪？現有的研究結果揭示了可能存在的病因。

透析充分性 研究表明，有皮膚瘙癢癥狀的腎友比無癥狀的腎友尿素氮及β-2 微球蛋白水平更高，這些數值與透析充分性顯著相關。

皮膚干燥 因大部分腎友合并無尿或少尿，需嚴格限制水分攝入，所以發汗減少，汗腺排泄電解質發生障礙，其中某些電解質沉積可誘發瘙癢。

鈣磷代謝紊亂和繼發性甲狀旁腺功能亢進腎友常常合并繼發性甲狀旁腺功能亢進，引起高鈣血癥和皮膚鈣化，刺激皮膚肥大細胞不斷釋放組胺引起瘙癢。尤其是甲狀旁腺素明顯升高的、特別是鈣磷乘積很高的腎友，瘙癢更難以控制。

神經病變 腎友中65%合并有末梢神經系統異常，在合并糖尿病的腎友中更為明顯，末梢神經感覺異常亦可引起皮膚瘙癢。

P 物質 它是一種廣泛分布于感覺神經元的神經遞質，在引起皮膚瘙癢過程中起到推波助瀾的作用。

針對病因，進行針對性治療的方案有以下幾點：

第一，保證規律透析，將血液透析、血液透析濾過、血液灌流有機結合，保證各類毒素的充分清除，尤其是血液灌流對于降低β-2 微球蛋白具有良好效果。

第二，保持皮膚清潔衛生，勤洗澡，勤換衣服，避免使用刺激性大的沐浴露或肥皂沐浴，皮膚干燥的腎友可以通過涂抹皮膚保濕劑治療。

第三，使用藥物糾正鈣磷代謝紊亂，如果甲狀旁腺素水平控制不佳，可以行甲狀旁腺切除手術；肥大細胞釋放組胺會引起持續的皮膚瘙癢，可以使用抗組胺藥物阻斷其作用機制。

第四，積極控制糖尿病，可使用如甲鈷胺等藥物營養末梢神經。

第五，運用改良的電針刺激可有效減輕瘙癢效果，局部應用辣椒素能減少周圍感覺神經產生的P 物質。