帶狀皰疹用藥

文丨張開瓊（興文縣人民醫院）

帶狀皰疹主要是病毒感染引起，其沒有規定的發病部位，常見于眼部、腰部以及背部，患者在發病過程中會存在大面積皰疹，由于水皰會沿著神經走向呈現出帶狀分布，因而得名。兒童如果感染了帶狀皰疹通常表現為水痘，成年人感染后則會出現帶狀皰疹。這類病毒能夠通過皮膚黏膜、呼吸道進入人體?；颊咴谥委熎陂g要注重日常護理工作，注重患處的護理，不能穿緊身衣，避免對患處產生摩擦作用，最為重要的是患者要合理用藥，遵醫囑的前提下分清不同藥物的禁忌與用藥方法。

用藥原則

用藥的主要目的是抗病毒，降低患者的疼痛感，避免出現繼發性感染，有效縮短病程。用藥療程方面口服抗病毒藥物的用藥時間通常為1 周左右，糖皮質激素類藥物的用藥時間通常為3-10 天，神經營養藥、鎮痛藥以及免疫調節藥的用藥時間要根據患者病情確定。局部外用藥主要目的是消炎與干燥。對于皮損相對嚴重的患者要注重支持療法的使用。必要的時候，需要按照抗生素的使用規范合理使用抗生素，使用之前要進行藥敏測試以及創面細菌培養。

用藥注意事項

抗病毒藥物。（1）阿昔洛韋。該藥物所出現的不良反應包括了皮膚瘙癢、注射部位炎癥、皮疹、蕁麻疹、頭痛、惡心、腹瀉、血肌酐升高、蛋白尿等。因此在使用的過程中要注重以下幾點：首先，靜脈用藥可能會造成腎毒性，用藥之前以及用藥過程中要對腎功能進行檢查；其次，靜脈滴注2h 以后尿藥濃度會達到最高點，需要補充充分的水分，避免藥物在腎小管沉積；再次，哺乳期女性以及兒童謹慎使用；最后，急性或者是慢性腎功能不全患者不能進行靜脈滴注。（2）泛昔洛韋。經常出現惡心、頭痛等不良反應。哺乳期婦女在使用該藥物的時候要停止哺乳，服藥前后要注重檢測自身的腎功能。（3）聚肌胞注射液。為廣譜抗病毒藥。對聚肌胞過敏者、孕婦和哺乳期婦女禁用。（4）干擾素。主要用于抗病毒、調節免疫、抗腫瘤等，為廣譜抗病毒藥。由于干擾素的種類、用法各不相同，必須由醫師開具處方，按照醫囑用藥，不得擅自按照說明書自行用藥。

鎮痛藥物。（1）非甾體類抗炎鎮痛藥。經常會產生胃腸道不適的癥狀，嚴重的情況下會出現胃腸道出血、潰瘍，還會發生穿孔的危險?？梢詫е卵獕荷?，水腫、納潴留等。該藥物如果與阿司匹林同服會導致胃腸道出血，如果二者必須要同用，需要加服質子泵抑制藥或者是米索前列醇，也可以選用對乙酰氨基酚。（2）羅通定?；颊邥霈F嗜睡、乏力、眩暈以及惡心等相關不良反應，部分患者還會出現急性中毒以及過敏性休克。因此，從事機械操作與駕駛工作的相關人員要慎用。鎮痛藥的服用時間不能超過五天。（3）卡馬西平?？R西平主要是治療癲癇的藥物，亦用作三叉神經痛以及皰疹后神經痛。最常見的不良反應為嗜睡、乏力、皮疹、嘔吐、共濟失調、視物模糊等；有房室傳導阻滯、血小板、血常規嚴重異常、心肝腎功能不全、孕婦、哺乳期患者、以及骨髓抑制等病史時禁用。青光眼患者、老年病人慎用。一定要遵醫囑用藥。（4）曲馬多。曲馬多在臨床上是一種非阿片類中樞鎮痛藥，作用強大，成癮性小。相比較于阿片類藥物，它引發的副作用更小，臨床安全性更高，因此，更加適合在臨床進行推廣。（5）加吧噴丁。用于成人皰疹后神經痛的治療。最常見的不良反應為眩昏、疲勞、嘔吐、共濟失調、復視等。對加吧噴丁過敏者和急性胰腺炎患者禁用，腎功能不全者、妊娠期婦女和哺乳期婦女慎用。

神經營養藥物。（1）維生素B1。大量服用會對血清茶堿濃度的測定工作產生影響，造成尿膽原與尿酸假陽性。（2）腺苷鈷銨。不能夠和維生素C、氯丙嗪以及維生素B 共同放在相同的容器內。此外，該藥不能和葡萄糖注射液搭配使用。

激素類藥物。長期使用激素類藥物會造成向心性肥胖、并發性感染、紫紋、滿月臉、肌無力、皮膚變薄、低血鉀、肌萎縮、痤瘡、嘔吐、惡心、兒童生長抑制、骨質疏松以及精神類癥狀等。和抗菌類藥物共同使用，需要在使用抗菌藥物后才能夠使用，停藥則需要先?？咕幬?，防止出現掩蓋癥狀和延誤治療的情況。長期服用藥物停藥的時候要慢慢減量。

局部用藥。爐甘石：寒冷的季節不能夠大面積地涂用，避免受涼，同時在頭發等體毛相對較多的位置通常不能使用。

阿昔洛韋乳膏：局部使用可以暫時性的出現灼燒感以及刺痛感。偶爾會出現皮膚干燥、瘙癢以及紅斑的癥狀，妊娠期婦女慎用。

甲紫：對黏膜存在刺激，可能會導致接觸性皮炎，對于面部存在潰瘍性損傷的患者慎用，避免出現皮膚著色。只能夠進行短期外用，不能夠長期使用，對于大面積皮損患者不能使用。

酞丁安搽劑：為淡黃色的澄明液體，外用藥，直接涂患處。少數人會出現過敏反應；用藥部位如有紅腫、疼痛感等情況應停藥,并將其洗凈；避免入口、接觸眼睛和其他黏膜；過敏體質者和育齡婦女慎用；對本品過敏者和孕婦禁用；本品性狀發生改變時禁止使用。

綜上所述，帶狀皰疹的治療用藥要嚴格遵守臨床指標，并且在實際用藥過程當中，要針對個體差異進行針對性的處理，從而提升臨床效果和臨床安全。