盆底功能障礙性疾病如何進(jìn)行非手術(shù)治療？

文丨童超（峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院）

從解剖學(xué)來看，盆底又叫做盆膈，包括的部位范圍較廣，從盆腔腹膜以下到會(huì)陰皮膚的全部肌肉筋膜層都屬于盆底的范疇，可以將盆底分為尿生殖部和直腸部?jī)纱蟛糠帧Ｅ璧坠δ馨ǔ型信枨缓透共颗K器、協(xié)調(diào)排便自制活動(dòng)等，是人體重要的組成部分。

盆底功能障礙性疾病

盆底功能障礙性疾病（PFD）是一組由盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、退化、損傷而導(dǎo)致的盆底功能障礙或喪失的疾病。以盆腔器官脫垂（POP）、女性壓力性尿失禁（SUI）和生殖道損傷為常見問題。隨著全球人口老齡化的日益嚴(yán)重，PFD 也愈發(fā)增多，且發(fā)病率逐年都在呈上升趨勢(shì)。由于缺乏對(duì)該類疾病正確的認(rèn)識(shí)，很多人在出現(xiàn)癥狀后并未重視，進(jìn)而導(dǎo)致錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。

PFD 的非手術(shù)治療

對(duì)于PFD 患者，手術(shù)治療并不是最好的治療方式，費(fèi)用昂貴、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥等缺點(diǎn)可能會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以針對(duì)盆底功能性疾病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要，非手術(shù)治療幾乎無創(chuàng)傷、無并發(fā)癥，適用于全部的PDF早中期患者，是應(yīng)該首先推薦的一線治療方法。以下將簡(jiǎn)要介紹PFD 的非手術(shù)治療。

藥物治療。較目前為止，可以證實(shí)藥物治療是盆底功能障礙性最主要的非手術(shù)治療方式，如雌激素等藥物可以有效緩解PFD 臨床癥狀，也可在術(shù)前作為輔助手術(shù)的手段使用，同時(shí)藥物治療可以有效預(yù)防感染發(fā)作。

中醫(yī)治療。針對(duì)PFD 患者可以通過中醫(yī)來起到扶元固本、固尿的功效，在一定程度上可以改善盆底功能障礙的臨床癥狀，減輕患者痛苦。中藥內(nèi)服與外敷、穴位注射、針灸等方式都適用于治療盆底功能障礙性疾病。如中藥葛根中所富含的異黃酮，具有類似雌性激素的作用，但副作用相對(duì)不明顯，同時(shí)部分中成藥也有改善癥狀的作用，例如：補(bǔ)中益氣丸（湯）等有促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)、緩解局部癥狀的作用。多具臨床報(bào)告顯示，中醫(yī)治療改善了病人的預(yù)后，同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量，是一種效果顯著且副作用小的治療方式。

康復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)盆底功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練包括針對(duì)盆底肌、膀胱的多種訓(xùn)練方式，指導(dǎo)病人按時(shí)排尿，逐漸延長(zhǎng)排尿時(shí)間，并在排尿過程中反復(fù)控制中斷排尿，有意識(shí)地停止排尿再繼續(xù)，訓(xùn)練尿道括約肌的收縮以起到增加膀胱容量、恢復(fù)正常排尿習(xí)慣的目的。針對(duì)盆底肌肉（肛提肌）的鍛煉也叫作縮肛訓(xùn)練，需要患者全身心投入于訓(xùn)練當(dāng)中，在全身放松的情況下有意識(shí)地用力緊縮肛門5 秒或5 秒以上放松，每次10-15 分鐘，每日2-3 次，如此周而復(fù)始地反復(fù)進(jìn)行，有條件的可以配合康復(fù)器進(jìn)行訓(xùn)練；縮肛訓(xùn)練對(duì)于增強(qiáng)盆底及尿道肌肉張力和強(qiáng)度、提高肌肉的反應(yīng)性、增強(qiáng)結(jié)締組織的支撐力都有著顯著的效果。康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于場(chǎng)地、患者、時(shí)間均無硬性要求，可以長(zhǎng)期養(yǎng)成進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的習(xí)慣，對(duì)PFD 的預(yù)防和預(yù)后都有著顯著的效果。

盆底肌電刺激。PFD 患者大多都存在著陰道松弛、腰部不適及疼痛、尿失禁等一系列問題，這些癥狀與盆底肌的衰弱有著密不可分的緊要聯(lián)系。而盆底肌電刺激就是通過在陰道或肛門內(nèi)放入電極，直接刺激盆底肌肉，反射性刺激盆腔神經(jīng)和陰部神經(jīng)，加強(qiáng)對(duì)盆底肌群的訓(xùn)練，改善盆底肌群的感官，提高患者收縮肌肉的質(zhì)量，使肌肉被動(dòng)鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。肌電刺激無創(chuàng)無痛，可以促使盆底肌收縮壓力顯著提高，增加盆底肌的肌力和彈性，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)。

子宮托是一種支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具，使用它應(yīng)間斷性地取出、清洗、消毒并重新放置。但子宮托有一定的弊端，可能造成陰道刺激和膨出面潰瘍，長(zhǎng)期使用可形成瘺、嵌頓、出血和感染等嚴(yán)重后果。

預(yù)防

避免腹部壓力增加的疾病和勞作，例如：長(zhǎng)期慢性咳嗽、腹腔積液、腹型肥胖、便秘和持續(xù)負(fù)重勞動(dòng)，避免產(chǎn)后過早參加體力勞動(dòng)。

結(jié)語

綜上所述PFD 是一組臨床表現(xiàn)形式多樣化的疾病，臨床癥狀各不相同，包括但不限于尿失禁、生殖道損傷的癥狀，根據(jù)不同的臨床癥狀治療方案也各不相同。針對(duì)PFD，手術(shù)治療并非唯一的，最好的治療方式，較手術(shù)治療，及時(shí)預(yù)防和早期治療有著更為顯著的治療效果。除了藥物治療外，非手術(shù)治療還包括中醫(yī)治療、康復(fù)訓(xùn)練、盆底肌電刺激等多種治療方式，掌握正確的治療和訓(xùn)練方法，可以有效預(yù)防和治療早期病癥，重塑病人行為習(xí)慣，有廣泛的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。