我需要做冠狀動脈CT 檢查嗎？

文丨王進（武警四川省總隊醫院）

冠狀動脈CT 簡稱為冠脈CT，是評估動脈血管是否正常的輔助檢查項目，特別是在聯合造影劑的前提下，可起到CT 血管造影的效果。現代醫療模式下，若要從根本上排查是否為冠心病，多為以下兩種方式：（1）冠脈造影檢查，是介入術的代表，借助造影導管的使用直接作用心臟，再放入支架，是評估機體是否患有冠心病的金標準；（2）冠脈CT 檢查，作為特殊性增強CT 檢查，具有診斷率高、圖像清晰的特點，冠心病診斷精準度在99%以上，但并非是所有人均可施行冠狀動脈CT 檢查，專家從以下層面予以分析。

哪些人可以做冠狀動脈CT 檢查？

（1）多重冠心病高危群體。常見中老年男性群體、長期吸煙者、絕經后女性群體、糖尿病和高血脂疾病者、長期患有高血壓者、生活習慣不健康者或高負荷工作者。

（2）癥狀表現、其它檢查疑似冠心病者。例如諸多原因導致的胸悶胸痛、劍突下痛和憋氣牙痛、左上臂不適、掐脖子感等癥狀表現；心電圖、超聲檢查、24h 動態心電圖監測疑似冠心病者。

（3）冠脈支架植入術、搭橋術等復查者。傳統冠脈支架植入術、搭橋術復查是以造影檢查為主導，不僅會增加患者痛苦感，還會增加醫療負擔，延長住院時間，而在患者依從性差的前提下，則會導致檢查工作難以順利施行。隨著冠脈CT 檢查技術的出現，能夠以簡單方便等優勢，提高患者依從性。

冠狀動脈CT 檢查有什么結果？

（1）未表現為管腔狹窄、斑塊。表明冠脈血管正常，無粥樣硬化傾向。

（2）表現為粥樣硬化斑塊，且管腔狹窄率在20%以內。作為粥樣硬化早期表現，對心肌供血功能無影響，但需借助給藥方式，對粥樣硬化進展予以控制。

（3）輕度管腔狹窄，約為20%-50%。不會對心肌供血功能造成影響，也不建議施行冠脈造影檢查，但應施行藥物治療。

（4）中度管腔狹窄，約為50%-70%。作為粥樣硬化“臨界”病變表現，鑒別難度相對較高，往往會出現心肌缺血表現，應輔助心肌灌注MRI、運動平板試驗和負荷心肌核素等檢查，鑒別機體是否表現為心肌缺血，必要時可借助冠脈造影檢查，探查最為精準的冠脈狹窄程度。

（5）重度管腔狹窄，約為70%以上。是重癥冠心病的“標識”，多建議患者施行冠脈造影檢查，以便能夠精準探查心肌缺血的誘因。

冠狀動脈CT檢查患者擔心的問題有哪些？

（1）造影劑。若要施行冠狀動脈CT 檢查，含碘造影劑的注射是必然的選擇，個別患者對造影劑存在過敏反應，常見惡心、嘔吐、皮疹和軀體發熱，較為嚴重時則表現為心源性休克、喉頭水腫，但心源性休克發生率在0.1‰以內，所以在檢查完成時應留觀30min 后再離院。

（2）放射劑量。諸多患者對冠狀動脈CT 檢查會存在“吃射線”的思想，但在醫療技術逐步發展的背景下，CT 放射劑量得以有效控制，和常規肺部CT 檢查相似。

（3）心率。傳統冠脈CT 檢查中，不適用于心律失常患者，且心室率不應超過60次/min，鑒于醫療診斷技術的進步，對患者心率要求明顯降低，即便在快速房顫的群體中，冠脈成像也能保證清晰、準確的標準。

冠狀動脈CT 檢查結果不理想，是由什么因素導致的？

自身因素。（1）心率。冠狀動脈CT 檢查理想心率應在65 次/min 以內，若超過此范圍則需施行心理干預、藥物干預等操作，以此減輕機體負面情緒。（2）心率。若心律不齊次數超過5 次，則會引起圖像錯層、鋸齒狀偽影等問題，即使采取計算機修補技術，也難以達到理想狀態，甚至還會面臨二聯律和三聯律的問題。（3）呼吸和屏氣。若患者難以做好屏氣配合，則會引起圖像偽影，繼而對診斷結果造成影響，特別是聽力重癥障礙患者，是冠狀動脈CT 檢查禁忌群體。（4）檢查前應要求患者徹底排空膀胱，預防掃描期間由于膀胱難受帶來的肢體擺動問題。（5）肥胖或過度肥胖。不僅會增加圖像噪聲，還會引起質量差的問題。（6）造影劑滲漏。

醫務人員因素。（1）技術員。工作經驗不充足，難以精準定位掃描延遲時間；檢測面位置把控不準確；難以和患者間做好溝通，且呼吸屏氣鍛煉未滿足預期效果；造影劑注射速度過快/慢；造影劑注射劑量減少，無法起到灌注效果。（2）醫生。未對工作站予以熟練運用，且在圖像處理期間未有效重建，且對軟件功能未合理運用。（3）護士。造影劑注射期間未選擇粗血管，使注射速度造成影響；套管針相對較少，目前冠狀動脈CT 檢查是以20G 套管針為主，注射速率在5.5ml/s。

設備因素。（1）CT 機。目前多為64排及以上CT 機、雙源CT 和寶石CT 機，能夠對心動周期相關數據予以精準檢測，再配合工作站的使用，達到良好冠脈成像效果，但若為64 排以下的CT 機則難以起到此效果。（2）內存。若內存空間減少或不足的情況下，掃描多面臨暫停的現象，應立即刪除圖像，而這也會引起檢查失敗問題。（3）心電門控。若電極片處于接觸不良的狀態，往往會引起電信號輸出障礙，所以在CT 檢查前需要對患者皮膚表面、電極片予以徹底擦拭。（4）高壓注射器。若壓力范圍值處于過高/過低的狀態，均會引起報警提前、延遲等問題。（5）空調。若空調不制冷，不僅會增加CT 散熱難度，還會引起停機問題。

造影劑。若造影劑含量過少，則難以達到檢查的效果，常規情況下造影劑劑量應超過350gl/ml。

環境因素。冠狀動脈CT 檢查室的室內、室外環境，均會加重患者緊張和恐懼等情緒，例如相鄰機房改造、施工噪音、院區蓋樓轟鳴聲、涂料/油漆氣味等，均會引起情緒失衡、心率和血壓波動問題，還會阻礙CT 檢查工作的順利施行。