重度呼吸衰竭的治療方法

文丨林敏（金堂縣第一人民醫(yī)院·四川大學(xué)華西醫(yī)院金堂醫(yī)院）

重度呼吸衰竭病癥是一種因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致人體換氣功能以及肺通氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙的病癥，該病癥會(huì)使得患者不能進(jìn)行有效的氣體交換工作，進(jìn)而出現(xiàn)二氧化碳潴留、缺氧等現(xiàn)象，導(dǎo)致人體代謝紊亂、生理功能紊亂，嚴(yán)重影響患者的生命健康安全。

導(dǎo)致人體出現(xiàn)重度呼吸衰竭病癥的因素有哪些？

呼吸道病變：當(dāng)人體出現(xiàn)舌根后墜、上呼吸道腫瘤異物以及支氣管炎癥痙攣癥狀時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者在日常生活中出現(xiàn)氣體分布不均、通氣不足癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致患者通氣與血流比例出現(xiàn)嚴(yán)重失衡現(xiàn)象，最終發(fā)生缺氧、二氧化碳潴留等現(xiàn)象。

肺組織病變：當(dāng)人體患有嚴(yán)重的彌漫性肺纖維化、肺氣腫、重癥肺結(jié)核時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者肺部的通氣量以及肺容量、有效彌散面積不斷減少，最終使得患者通氣與血流比例嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致患者肺動(dòng)脈樣分流，發(fā)生缺氧癥狀，導(dǎo)致二氧化碳潴留。

肺血管病變：肺梗死、肺血管栓塞、肺毛細(xì)血管瘤，這些病癥都會(huì)導(dǎo)致患者的靜脈血流入肺靜脈當(dāng)中，使得患者發(fā)生缺氧癥狀。

胸廓胸膜病變：大量氣胸、手術(shù)創(chuàng)傷、胸腔積液以及胸廓畸形等病癥的出現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響人體肺擴(kuò)張活動(dòng)，因?yàn)槿梭w肺擴(kuò)張與胸廓活動(dòng)有著十分密切的聯(lián)系，這樣一來會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)通氣量減少現(xiàn)象，患者吸入氣體不均，會(huì)嚴(yán)重影響換氣功能。

神經(jīng)中樞以及相關(guān)傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸機(jī)病患：當(dāng)人體出現(xiàn)腦外傷、腦炎以及腦血管病變后，會(huì)對(duì)人體的呼吸中樞造成直接或者間接的抑制，嚴(yán)重情況下，會(huì)直接威脅到患者的生命健康安全。此外，重癥肌無力也會(huì)導(dǎo)致患者呼吸動(dòng)力不足，誘發(fā)重度呼吸衰竭病癥。

重度呼吸衰竭病癥的治療方法都有什么？

急救措施。當(dāng)患者重度呼吸衰竭癥狀突然發(fā)生后，應(yīng)該立即對(duì)患者采取急救措施，以便能夠緩解患者嚴(yán)重缺氧癥狀以及二氧化碳潴留癥狀，此外，還需要防止患者出現(xiàn)酸中毒病癥，保護(hù)患者腎臟器官、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等功能。

如果患者出現(xiàn)呼吸停止現(xiàn)象，那么要立即清除患者口腔異物，在保證患者呼吸道通暢的情況下，對(duì)患者進(jìn)行口對(duì)口的人工呼吸。

患者如果發(fā)生心臟驟停病癥，那么應(yīng)該立即采取心臟按壓等有關(guān)心肺復(fù)蘇的搶救工作，借助呼吸機(jī)等設(shè)備，結(jié)合患者實(shí)際情況，進(jìn)行合理的機(jī)械通氣。

一旦患者重度呼吸衰竭病癥發(fā)作，并且是因?yàn)榉嗡[、肺實(shí)變以及肺內(nèi)動(dòng)靜脈氧分流等導(dǎo)致的缺氧病癥，必須在第一時(shí)間內(nèi)使用高濃純氧進(jìn)行搶救，緩解患者缺氧病癥。在此過程中一定要注意吸氧濃度以及吸氧的持續(xù)時(shí)間，避免因?yàn)楦邼舛妊鯇?dǎo)致患者出現(xiàn)氧中毒病癥，對(duì)患者生命安全造成危害。

治療手段。建立通暢的呼吸道：當(dāng)重癥呼吸衰竭患者病情有所緩解后，首先需要結(jié)合患者實(shí)際情況，建立通暢的呼吸道。在此過程中，需要徹底清除患者呼吸道中的殘留物以及分泌物，可以采取霧化吸入、生理鹽水稀釋以及纖支鏡析出分泌物等手段在患者器官部位插管，或者將患者氣管部位切開，建立人工氣道。

氧療：氧療的主要目的是為了提高患者肺泡內(nèi)氧分壓的水平，以便能夠增加氧的彌散能力，提高患者血氧飽和度以及動(dòng)脈血樣分壓，增加可利用的氧，促使患者能夠保持呼吸順暢。結(jié)合當(dāng)前重癥呼吸衰竭病癥的治療情況來看，氧療的方法可以分為四種，分別為鼻塞吸氧或者鼻導(dǎo)管吸氧、吸氧面罩、儲(chǔ)氧面罩以及文丘里面罩。

增加通氣量，減少二氧化碳的潴留：重度呼吸衰竭患者發(fā)生二氧化碳潴留病癥的主要原因在于患者肺泡通氣不足引起的，因此想要有效改善此病癥，首先需要增加患者肺泡通氣量，只有這樣才能使得患者二氧化碳物質(zhì)有效排出。目前在重癥呼吸衰竭病癥的臨床治療中，有關(guān)機(jī)械通氣治療方法已經(jīng)被充分肯定。有關(guān)呼吸興奮劑的應(yīng)用，雖然在臨床上一直存在較大爭論，主要是因?yàn)楹粑d奮劑的療效不定，因此存在爭論，但是呼吸興奮劑的良好療效不可忽視。在對(duì)重度呼吸衰竭患者開展臨床治療時(shí)，一定要加強(qiáng)患者呼吸以及心血管的監(jiān)護(hù)，以便能夠趁早發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，在短時(shí)間內(nèi)妥善解決，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)作。

原發(fā)病的治療：重癥呼吸衰竭病癥一定要保證呼吸道引流通暢，根據(jù)患者藥敏實(shí)驗(yàn)等相關(guān)檢查結(jié)果，選擇積極有效的藥物對(duì)患者呼吸道感染病癥進(jìn)行控制。

對(duì)癥以及合并癥的治療：通暢情況下，重度呼吸衰竭患者往往還具有電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、上消化道出血、休克等病癥，針對(duì)這些癥狀，患者一定要采取針對(duì)性的手段進(jìn)行治療，只有這樣才能夠?yàn)榛颊卟“Y痊愈提供保障。常見的酸堿平衡失調(diào)以及電解質(zhì)紊亂病癥有三種類型，分別為呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，如果對(duì)于此類病癥不能積極處理，那么最終會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)三重性酸堿平衡失調(diào)癥狀。

因?yàn)橹囟群粑ソ卟“Y的因素，患者往往會(huì)出現(xiàn)心理衰竭病癥，加重肺部感染癥狀，此時(shí)可以根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇利尿劑對(duì)患者進(jìn)行治療。由于呼吸衰竭病癥導(dǎo)致休克的原因眾多，例如患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染、酸中毒以及心力衰竭病癥等，都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克病癥，此時(shí)就要有針對(duì)性地采取措施進(jìn)行治療，為患者生命健康提供保障，促使患者重度呼吸衰竭病癥能夠早日痊愈。