膀胱腫瘤的治療方法有哪些？

文丨宋杰（成都新華醫院）

在臨床醫學中，膀胱腫瘤是較為常見的一種疾病，多發于男性人群，可分為肌層浸潤性和非肌層浸潤性，致病因素包括長期接觸芳香類工種、吸煙、寄生蟲病等，主要臨床表現為下腹有包塊、血尿、排尿困難等，如若患者沒有得到及時有效的治療，就極有可能威脅其生命，而不同類別的膀胱腫瘤，其治療方式也是不一樣的。

非肌層浸潤性膀胱腫瘤治療方法

（1）經尿道膀胱腫瘤切除術：對患者實施此手術的目的是將肉眼可見的腫瘤切除掉，同時對切除組織進行病理分級及分期，在將腫瘤切除后，需對患者的基底部組織予以活檢，從而為后續的治療提供依據。有相關研究報道指出，針對接受膀胱腫瘤術的患者而言，在其術后的2 至6 周再次審視經尿道膀胱腫瘤切除術，可在一定程度上降低或規避疾病的復發，且術后還需要按照制定的計劃進行隨訪和定期膀胱鏡檢查。

（2）經尿道激光手術：現階段，臨床中最為常見的激光類型就是鈥激光或者綠激光，激光能量不會出現電場反應，不會對閉孔神經造成刺激，能夠避免閉孔神經反射。同時，也可準確地切至淺、深肌層，這就在一定程度上降低或規避了膀胱穿孔現象的出現，加之此術式止血效果明顯，不會對患者造成較大的損傷，故也可適用于高危患者。另外，在完成手術后，患者留置尿管的時間較短，不用對膀胱進行沖洗，但術前需要做腫瘤活檢予以病理診斷。值得注意的是，在腫瘤分期方面，激光手術卻存在一定的困難性，通常較為適用于乳頭狀低級別尿路上皮癌。

（3）光動力學治療：針對光動力學治療而言，其主要是通過膀胱鏡、激光及光敏劑的聯合使用進行治療，當光敏劑被腫瘤細胞攝取后，受激光作用的影響，就會產生單態氧，這就會直接導致腫瘤細胞發生變性壞死，其適用于腫瘤多次復發、膀胱原位癌等治療中。

肌層浸潤性膀胱腫瘤治療

（1）根治性膀胱切除術：在治療肌層浸潤性膀胱腫瘤的過程中，最為常見且有效的方式就是根治性膀胱切除術。同時，隨著醫療技術的不斷發展與進步，應用化療輔助，可在一定程度上提高肌層浸潤性膀胱癌的治療效果，但需注意的是，需根據患者的實際情況，合理地調整治療方案，確保為患者提供針對性治療。另外，針對腫瘤累及到前列腺、抑或是膀胱頸部的患者，就需對其實施全尿道切除術，有相關研究指出，在手術中將尿道遠端切除后要及時送病理檢查，觀察有無出現腫瘤累及情況，從而為尿道切除術實施的可行性進行明確。此外，針對性功能正常，且年齡較輕的男性患者而言，在手術過程中需注意對其周圍神經血管的保護，從而可在一定程度上確保其性功能不受影響，但術后需加強對患者各功能指標的監測，以規避或降低相關并發癥的出現。

在肌層浸潤性膀胱腫瘤的治療中，最為標準的一種治療方法就是根治性膀胱切除術聯合盆腔淋巴結清掃術，此方法可在一定程度上提高患者的生存率，規避局部復發或遠處轉移等情況的出現，有利于對患者預后情況的判斷。有研究報道顯示，浸潤性膀胱腫瘤患者出現盆腔淋巴結轉移的可能性在30%至40%左右，而淋巴結的清掃范圍需在基于腫瘤范圍、病理類型等情況的基礎上進行確定，對于有條件的醫療機構來說，在手術過程中可使用淋巴結檢測儀，從而對淋巴結的轉移情況進行測定，之后對清掃范圍進行明確?，F階段，根治性膀胱切除術主要分為兩種類型，即開放式手術和腹腔鏡手術，相較于開放式手術，腹腔鏡手術具有失血量少、疼痛輕、恢復較快等優勢，但手術時間上并無較大優勢，且對手術者的要求較高。近些年來，隨著腹腔鏡的不斷發展，機器人輔助腹腔鏡根治術被廣泛地應用到了膀胱腫瘤的治療中，在一定程度上提高了患者的生存率及生活質量。此外，據相關研究報道指出，行根治性膀胱切除術的患者其圍手術期出現死亡的幾率在1.89%至2.5%左右，死亡原因包括敗血癥、肺栓塞、大出血等。

（2）保留膀胱手術：此類手術主要應用于身體條件較差、難受度較低患者的治療中，同時對于不愿意接受根治性膀胱切除術的患者而言，也可適用此治療方式。在對患者實施保留膀胱手術前，需進一步評估患者的腫瘤性質、侵潤程度等，以確保手術方式的合理性，并在術后給予放射及化學治療，做好隨訪工作。針對實施保留膀胱的浸潤性腫瘤患者而言，往往采用的是經尿道途徑的方式將腫瘤切除，但膀胱部分切除術也適用一些患者，如膀胱憩室內有腫瘤，抑或是輸尿管開口周圍有腫瘤的患者。通常情況下，浸潤性膀胱腫瘤患者在接受保留膀胱手術后的5 年內，其生存率在58%至69%左右，而T2 期的患者其3 年內的生存率在61.2%左右，值得注意的是，對患者實施單純放療，其治療效果往往不如外科手術，且其也不適用于局限性浸潤性患者的首次治療中，在治療過程中，需根據患者的具體情況，合理地進行綜合治療。

（3）尿流改道術：就現階段而言，尿流改道術尚未明確標準治療方案，其治療原則主要是以患者的實際情況為主，在基于安全的情況下，確?；颊吣軌蜃灾髋拍?，常見的方法包含可控尿流改道、膀胱重建及不可控尿流改道等，手術方式的選擇需充分考慮患者的放療史、年齡、合并疾病等，并要最大化滿足患者的合理要求，根據手術醫生的能力而定。一般而言，尿流改道優先選擇的手術為原位新膀胱術，所用材料包括回腸等，可在一定程度上對患者的腎功能進行保護。在實際的治療中，相關醫務人員需加強與患者的溝通、交流，為患者講解可選擇的手術方式，充分聽取患者的意見后，再對手術方式進行明確，以提高治療效果，改善患者的生活質量。值得注意的是，尿流改道術并不適用于神經衰弱、嚴重肝腎功能疾病、精神病等患者的治療中，故在實施手術治療前，需進一步對患者的資料進行了解、掌握，排除禁忌證，從而有效確保手術的安全性及有效性，確保為患者提供優質的醫療服務。