結(jié)核病是怎么引起的？

文丨鐘真杰（宜賓市翠屏區(qū)疾病預(yù)防控制中心）

結(jié)核病是一種常見的傳染病，該病主要是由于結(jié)核桿菌感染引起，且以肺結(jié)核的發(fā)生率最高。該病是一種具有高度傳染性的疾病，因此我國衛(wèi)生部門對于該病的防治工作也非常重視。文章主要針對結(jié)核病展開探討。

結(jié)核病的發(fā)生機(jī)制

結(jié)核病是指結(jié)核桿菌感染引發(fā)的傳染病，其可侵入全身的各個(gè)組織器官，其中以肺臟感染率最高。結(jié)核病的潛伏期通常為1-2 個(gè)月，且有80%結(jié)核病患者為肺結(jié)核，其次為頸淋巴結(jié)核、腦膜結(jié)核、腹膜結(jié)核、腸結(jié)核等。呼吸道傳播是該病主要的傳播方式，傳染源為排菌的結(jié)核病患者，隨著現(xiàn)代人們生活環(huán)境的變化，結(jié)核病的發(fā)生率呈升高趨勢。除了少數(shù)患者為急性發(fā)病之外，多數(shù)患者的病程發(fā)展緩慢，患者通常伴隨低熱、渾身乏力、咳嗽、咯血等癥狀。

該病可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，原發(fā)性結(jié)核病是指人體免疫力下降之后，結(jié)核菌通過呼吸道和消化道進(jìn)入人體組織，從而出現(xiàn)原發(fā)病灶；繼發(fā)性結(jié)核病是指原發(fā)疾病治療后遺留的病菌再次感染引起的結(jié)核病。結(jié)核桿菌侵入部位的不同，所引起的臨床癥狀也有較大的差異，肺結(jié)核患者多以咳嗽、咳痰為主要癥狀，部分患者痰中可見血絲或血塊。胃部結(jié)核患者的臨床癥狀多樣化，部分患者無癥狀或癥狀較輕，與慢性胃炎、胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病相似，患者以上腹疼痛為主訴癥狀，部分患者伴隨反酸噯氣癥狀，且腹痛與飲食無關(guān)。部分患者伴隨惡心嘔吐的癥狀，且多發(fā)于下午和夜間，嘔吐物多為食物，無膽汁，潛血檢查呈陰性，嘔吐后腹脹癥狀有所緩解。除了消化系統(tǒng)癥狀之外，胃結(jié)核患者伴隨全身癥狀，如消瘦、盜汗、乏力等癥狀。肝結(jié)核患者以發(fā)熱、乏力為主要癥狀，部分患者伴隨食欲下降、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等癥狀，部分患者伴隨發(fā)熱癥狀，且多為反復(fù)發(fā)熱。腸結(jié)核患者的臨床癥狀不明顯，發(fā)病緩慢，病程較長，不容易被患者所察覺。

結(jié)核病的臨床診斷

結(jié)核病的出現(xiàn)對人們的健康安全造成較大威脅，世界衛(wèi)生組織每年都會(huì)針對該病開展大量研究與調(diào)查，國內(nèi)也有很多學(xué)者針對該病提出了相應(yīng)的防治策略。在2017 年我國衛(wèi)生部門就提出了相應(yīng)的文件，其中新增了很多檢查技術(shù)，包括熒光顯微鏡檢查、液體培養(yǎng)基檢查、分子生物學(xué)檢查等新型技術(shù)，進(jìn)一步提高了結(jié)核病的臨床診斷準(zhǔn)確率，目前結(jié)核病臨床診斷檢測的金標(biāo)準(zhǔn)從分離培養(yǎng)法逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐后w快速培養(yǎng)，其能夠有效縮短檢測周期，從而提高檢測的特異性。近些年來隨著分子生物學(xué)檢測技術(shù)的快速發(fā)展，從新世紀(jì)之后，基因組序列檢測技術(shù)的提出，推動(dòng)了結(jié)核病臨床診斷的進(jìn)一步發(fā)展。如PCR技術(shù)在測定結(jié)核分枝桿菌耐藥性中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用價(jià)值，能夠提高耐藥性結(jié)核病患者的檢出率，從而為臨床診斷與治療提供科學(xué)依據(jù)。傳統(tǒng)PPD 皮試也得到了一定的發(fā)展，以ESAT-6 和CFP-10 融合蛋白制成藥劑進(jìn)行皮膚測試，在臨床試驗(yàn)中表現(xiàn)出較高的敏感性與特異性。目前有研究指出微針貼片在PPD 試驗(yàn)中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用價(jià)值。隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)核病診療技術(shù)也不斷提高，為結(jié)核病患者早期診斷提供有效支持，進(jìn)一步降低結(jié)核病患者的死亡率。

結(jié)核病的治療

目前臨床對于結(jié)核病主要是采取盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療的原則，通過聯(lián)合用藥的方式能夠強(qiáng)化用藥效果。目前抗結(jié)核化療藥物可分為一線藥物與二線藥物。自從臨床發(fā)現(xiàn)耐藥結(jié)核菌之后，一線藥物的療效受到影響，且二線藥物對于耐多藥結(jié)核病患者的療效也有所下降，部分患者甚至對目前市面中常用的藥物都無敏感性，出現(xiàn)無藥可用的情況。近些年來世界各國正在努力研發(fā)新的抗結(jié)核治療藥物，日本在前兩年推出的迪拉馬尼與美國研發(fā)的貝達(dá)喹啉雖然是新型藥物，但是為了減少耐藥情況的出現(xiàn)，沒有加入一線藥物中，同時(shí)這兩種藥物在臨床試驗(yàn)中表現(xiàn)出的毒副反應(yīng)相對較高，因此臨床應(yīng)用也受到了限制。我國為了進(jìn)一步提高結(jié)核病患者的治療效果，正在不斷地研發(fā)新型藥物，從而提高臨床治療效果。

結(jié)核病的預(yù)防措施

結(jié)核病具有較高的死亡率，在患病之后，不但對患者的身心健康造成較大的影響，同時(shí)治療過程長容易加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)。有研究指出，近些年來我國肺結(jié)核發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，該病若治療不徹底或患者體內(nèi)仍有結(jié)核桿菌，容易造成患者再次發(fā)病或是傳播疾病，這也是造成結(jié)核病患者病情反復(fù)的重要因素。因此，需要重視結(jié)核病的防治措施，預(yù)防該病的進(jìn)一步傳染。

結(jié)核病多為慢性發(fā)病，因此臨床防治過程中首要任務(wù)就是重視傳染源的控制，可以從以下幾點(diǎn)著手：①對于出現(xiàn)乏力、盜汗、咳嗽等癥狀的患者，在抗炎治療無效之后需要盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查，排查結(jié)核??；②對于確診為結(jié)核病的患者，需要盡早進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療，從而徹底消滅結(jié)核桿菌，避免疾病傳播，在治療期間需要加強(qiáng)臨床監(jiān)督，確?；颊呖茖W(xué)用藥，需要告知患者用藥時(shí)間和用藥劑量，避免影響治療效果，預(yù)防該病的復(fù)發(fā)；③由于結(jié)核病具有較高的傳染性，因此對于痊愈之后的結(jié)核病患者一定要遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)診；④排菌期患者需要做好隔離管理，避免疾病的交叉感染，預(yù)防結(jié)核病的傳播；⑤傳染性肺結(jié)核患者家庭中親密接觸者存在較高的結(jié)核感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需要加強(qiáng)傳染性肺結(jié)核患者家庭中親密接觸者的宣教工作，并加強(qiáng)臨床篩查，盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)核感染者，同時(shí)要采取有效的預(yù)防措施，從而降低結(jié)核病的發(fā)生率，在預(yù)防性治療期間還需要加強(qiáng)家庭隨訪，要求家庭親密接觸者能夠預(yù)防性治療，從而避免交叉?zhèn)魅尽?/p>

結(jié)束語

結(jié)核病的出現(xiàn)對患者的健康安全造成較大的威脅，且不同組織感染患者的臨床表現(xiàn)與癥狀各不相同，因此需要盡早到醫(yī)院行系統(tǒng)檢查，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率；對于確診為結(jié)核病的患者，需要遵醫(yī)囑治療，不能隨意更改用藥方法和用藥時(shí)間，避免影響治療效果，從而引起疾病復(fù)發(fā)。為了進(jìn)一步降低結(jié)核病的發(fā)生率，還需要加強(qiáng)臨床防控措施，規(guī)范治療、隔離管理并加強(qiáng)家屬的健康宣教，從而減少交叉?zhèn)魅尽?/p>