鮭降鈣素穴位注射治療膝關節骨性關節炎101例12年療效觀察

蔣忠鳳

（云南省保山市隆陽區板橋中心衛生院 外科，云南 保山 678000）

0 引言

膝關節骨性關節炎是一種以膝關節骨質損害為主要臨床表現的慢性進行性骨質退行性變性疾病，臨床主要表現為膝關節疼痛、腫脹、關節彈響、關節僵硬、關節摩擦音、運動功能障礙、屈伸障礙、跛行等綜合癥候群，可單側發病，也可雙側同時發病[1,2]。主要改變為軟骨面的退行性變、骨質增生及周圍軟組織變性。有關資料示：我國關節炎患者已超過1億人，且人數不斷上升，另據統計，患者以老年人多見，大于50歲發病率為5%，其中膝關節骨性關節炎為9.56%。60歲以上發病率為20%，膝關節骨性關節炎發病率為78.5%[3]。目前臨床上治療膝關節骨性關節炎以藥物保守治療及關節置換為主[4，5]。理論上講最理想的治療方法是防止甚至逆轉關節軟骨形態的繼續退行性變或使退行性變的骨關節逆轉、復原，而達到恢復其功能[6]。為此，人們對軟骨細胞的增殖、分化、遷移及軟骨基質的維持和降解作了大量研究，鮭降鈣素(CT)是一種公認的抗再吸收劑，可刺激成骨細胞的形成和具有刺激成骨細胞形成的活性，同時具有抑制破骨細胞形成的活性，長期以來用于治療骨質疏松、頸椎病、腰椎病等骨質退行性變[7]。而其對軟骨的保護、治療作用近幾年已在實踐觀察中證實，筆者12年來用鮭降鈣素治療膝關節骨性關節炎，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組101例膝關節骨性關節炎病例，均為本院門診病例患者，其中男49例，女52例，年齡為25-88歲，平均（50±8）歲。膝關節炎診斷標準根據美國風濕病學院的臨床及放射學依據[8]，其中49例患者治療前均在外進行過骨肽注射液、按摩、針灸等一般治療。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

（1）穴位注射液配制：降鈣素100 μ+維生素B6100 mg或降鈣素200 μ+維生素B6200 mg配制成3 mL或6 mL注射液，備用[8]。（2）每天單側或雙側內膝眼、外膝眼、鶴頂穴、梁丘穴注射降鈣素配制液0.5 mL或1 mL,根據病情輕重連續注射7-10 d。

1.2.2 對照組

每天骨肽注射液、針灸、按摩、艾灸、服用鈣片等聯合治療7-10-15 d不等。

1.2.3 治療觀察

經過治療觀察12年，兩組病例各項指標，進行統計學處理，治療組明顯優于對照組，具有統計學意義。

1.3 診斷標準

采用美國膝關節炎的診斷標準和骨性關節炎放射性Kellgren &Lawrence(≥2級預以診斷)分級診斷標準。

1.3.1 美國手、膝關節骨關節炎的診斷標準

（1）膝關節經常疼痛；（2）關節邊緣有骨贅；（3）滑液，分析為典型關節炎表現；（4）年齡大于40歲；（5）發病期間早上關節僵硬≤30min；（6）關節活動時出現摩擦音等。具有上述的1+2或1+3+5+6，即可診斷為膝關節骨性關節炎。

1.3.2 骨性關節炎X線Kellgren &Lawrence分級

0級無骨贅，1級輕微骨贅，2級明顯骨贅，但未累計關節間隙，3級關節間隙椎間隙中度狹窄，4級關節間隙椎間隙明顯狹窄，伴軟骨下骨軟化。

1.4 統計學處理

治療前后各觀察指標用（%）表示，比較采用配對檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組第1 d治療結束后，疼痛減輕15例，有效率24.19%；第2 d治療結束后，疼痛減輕23例，有效率37.10%，少數患者已能行走；第3d治療結束后，疼痛明顯減輕40例，占64.52%，多數患者已能行走；第4 d，治療結束后疼痛明顯減輕45例，有效率72.58%，多數患者亦能上樓梯；第5 d，治療結束后疼痛、腫脹明顯減輕62例，有效率100%；第6 d、第7 d治療結束后膝關節疼痛、腫脹明顯消退，能夠自由行走，關節彈響消失。對照組第1 d治療結束后，疼痛減輕3例，有效率7.69%；第2 d治療結束后疼痛較前減輕8例，有效率20.51%，患者不能行走；第3 d治療結束后疼痛較前減輕占38.46%，患者仍不能行走；第4 d治療結束后，疼痛較前減輕21例，有效率53.85%，少數患者能行走；第5 d治療結束后，疼痛減輕28例，有效率71.79%，跛行，腫脹輕微減輕；第6 d治療結束后疼痛較前減輕35例，有效率89.74%，多數患者仍有跛行，關節腫脹；第7d治療結束后疼痛較前減輕39例，有效率100%，多數患者仍有關節腫脹，疼痛、跛行，但減輕。經12年隨訪，治療組12年未見復發，總觀察62例未見明顯并發癥；對照組39例12年來反復發作，反復理療，且有12例出現膝關節X型或O型畸形、關節僵硬等并發癥，占30.77%。兩組對照差異十分明顯，P＜0.01。

3 討論

膝關節骨性關節炎是一種嚴重影響中老年患者關節功能的常見多發病，以關節軟骨的損壞、丟失、軟骨下硬化、骨贅形成為主要表現[9，10]。本研究通過隨機對照分析，發現鮭降鈣素治療膝關節骨性關節炎療效確切，極大地改善膝關節炎癥狀，12年來未見復發，無明顯并發癥，大大延緩了膝關節并發癥；而對照組12年來反復發作，反復理療，治療時或治療后癥狀改善，說明理療治療膝關節骨性關節炎療效是不夠確切的，它只能作對癥治療或不能耐受鮭降鈣素穴位注射治療或鮭降鈣素過敏患者。中老年人破骨細胞活躍、骨分解加快，活動頻繁，十分容易導致膝關節炎癥或疏松，致骨質退行性變，而鮭降鈣素通過治療觀察，能有效抑制破骨細胞的活性，促進骨性炎性組織吸收，促進骨化，促進骨關節骨面再次形成，減少骨質流失，從而達到止痛、消腫、促進膝關節炎癥吸收、治療膝關節骨性關節炎的目的，延緩或防治膝關節骨性關節炎并發癥的作用。