淺談經尿道等離子前列腺剜除術與電切術治療前列腺增生的療效

阿地力·阿不都英

（石河子市人民醫院 泌尿外科，新疆 石河子 832000）

0 引言

隨著我國逐漸步入老齡化社會，前列腺增生患者也隨之明顯增多[1]。前列腺增生的臨床表現主要為尿急、尿頻、夜尿增多等，多數患者隨著年齡的增長，排尿困難等相關臨床癥狀也會隨之增加，嚴重降低了患者的生活質量[2]。該疾病的臨床治療方法主要以經尿道前列腺電切術為主，由于該手術方法所需的相關醫療設備價格相對較為便宜，所以被各級醫院所普及[3]。但在臨床的實際應用過程中發現：該手術存在明顯的劣勢，主要包括了腺體切除不徹底，出血量較多、相關并發癥的發生率較高等[4]。使得該手術在運用過程中存在較大的風險，特別是面對前列腺體過大、合并其他慢性疾病的大齡高危前列腺增生患者，手術風險更為巨大[5]。而經尿道前列腺等離子腺剜除術是一種治療前列腺的新型手術方法，經過國內外醫生多年的臨床實踐后證實其安全可靠，并逐漸被相關研究學者所接受，且被廣泛運用[6-7]。本次研究主要對經尿道等離子前列腺剜除術與電切術治療的治療效果進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年1 月收治的前列腺增生患者38 例，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組19 例。對照組年齡61～77 歲，平均（69.2±4.6）歲，前列腺體積為38～101 mL，平均（56.8±4.6）mL；觀察組年齡62～79 歲，平均（70.3±4.2）歲，前列腺體積為41～100 mL，平均（56.4±4.1）mL。兩組患者的一般資料對比，無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組經尿道前列腺電切術進行治療，給予觀察組經尿道等離子前列腺剜除術。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間和手術出血量。并對患者進行6 個月的隨訪工作，觀察相關并發癥的發生情況，并對比兩組患者的IPSS 評分及生活質量評分（QOL）評分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0 進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間和手術出血量情況對比

對照組患者的手術平均時間為（57.24±9.18）min，觀察組患者的手術平均時間為（41.12±4.98）min。對照組患者的手術平均出血量為（97.69±22.54）mL，觀察組患者的手術平均出血量為（92.64±16.28）mL，從相關數據中表明，觀察組患者的手術平均時間明顯優于對照組（t=6.728，P=0.000），差異具有統計學意義（P＜0.05）；而觀察組的平均出血量雖然也優于對照組，但無明顯差異（t=0.792，P=0.434），不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術前后IPSS 及QOL 評分對比

觀察組患者術后6 個月的IPSS 及QOL 評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者手術前后IPSS 及QOL 評分對比（±s,分）

2.3 兩組患者術后6 個月并發癥發生情況

通過隨訪觀察，發現觀察組共出現3 例并發癥，并發癥的發生率為15.79%；對照組患者共出現7 例并發癥，并發癥發生率為36.84%。相關數據表明，觀察組患者術后6 個月并發癥發生情況明顯優于對照組（χ2=11.426，P=0.000），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

前列腺增生主要由于細菌上行感染引起，其臨床表現主要為尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多，由于每次尿量較少且急，常使患者苦不堪言，嚴重的影響了患者的生活質量以及身心健康[8]。而在治療過程中，面對尿道前列腺電切術存在的相關風險，也增加了患者對安全的擔憂。

經尿道等離子前列腺剜除術具有切除腺體徹底、手術過程安全且術后并發癥發生幾率低等優點[9-10]。不僅可以達到開放手術的效果，而且還具備了微創的目的，由于自身所存在的優勢，導致了經尿道等離子前列腺剜除術在前列腺增生患者手術治療中被臨床所廣泛的應用。前列腺切除術被認為是治療前列腺增生的金標準[11]。然而TURP（經尿道等離子前列腺剜除術）仍存在電切綜合征、出血量大、殘余生長組織多、術后尿道狹窄等缺陷，從而對患者的手術預后有所影響。所以，國內外手術醫師的關注目標在于如何在增加前列腺摘除率的同時，預防手術并發癥[12]。現階段，雙極性等離子體設備在治療BPH 疾病中有較高的造詣。切割等離子雙極電路的動態機理與負極板物管，具有精確的止血作用，工作溫度較低，電極表面溫度為40～70 ℃，對周圍組織幾乎沒有損傷，有效減少包膜刺激，對勃起神經無害，同時還能保留前列腺袋，降低包膜穿孔的風險[13-14]。與單側電凝相比，電凝止血效果更好，可以顯著降低手術出血量。等離子能量平臺能顯著降低術中TURS 的發生率，使手術更加安全，受到業界的高度重視，KPRP 和TUERP 作為近年來新的手術方式，具有比TURP 更多的好處，逐漸被泌尿科醫生所接受[15]。等離子剜除術是基于PKRP 的，并且是泌尿科醫生自主創新的。在這項手術中，使用電外科屏蔽沿前列腺外科包膜剪切前列腺組織，這類似于前列腺手術中用食指沿著手術囊切除前列腺的手術。由于沿前列腺手術區分離，前列腺被盡可能準確地切除，降低了BPH 復發的幾率，對提高意外前列腺癌的檢出率也有一定的作用，具有良好的臨床應用前景。

本次研究主要對經尿道等離子前列腺剜除術與電切術的治療效果進行對比，實驗發現兩組患者術中出血量無明顯差異（P＞0.05），不具有統計學意義，但觀察組患者術后6 個月內的并發癥情況、手術時間、手術前后的IPSS 以及QOL 評分都明顯優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。該數據較為有效地反映了經尿道等離子前列腺剜除術的臨床效果優異，可以較為準確的找到增生腺體與外殼包膜間的疏松纖維組織層面，并能較好的對增生腺體完成剝離和切除，有效避免了患者的二次手術，促進了患者的身心健康，達到了提高患者生活質量的目的。

綜上所述，在前列腺增生的手術治療過程中，選擇尿道等離子前列腺剜除術可以較好地保證手術的安全性，避免周圍組織受到損傷，有效降低了手術的風險以及術后并發癥的發生幾率。