探討集束化護理方案在預防吸入性損傷氣管切開套管脫出中的應用

廖鳳

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

吸入性損傷為呼吸道損傷，可對肺實質產生傷害，對患者進行治療時主要措施為氣管切開，可有效改善患者喉頭水腫產生的氣道阻塞現象，促進吸痰，將氣道分泌物進行有效排除，保證氣道處于順暢狀態[1]。患者氣管切開后如果氣管套管因為相關因素產生脫出會產生嚴重后果。本次研究主要分析集束化護理方案在預防吸入性損傷氣管切開套管脫出中的應用效果，內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2018年6月至2019年7月進行治療的吸入性損傷氣管切開患者中抽取80例為本次研究對象，80例患者通過隨機數字表法進行分組對比研究，即觀察和對照兩組各為40例。對照組中男28例，女12例，年齡30-62歲，平均（48.6±3.5）歲，人工氣道創建時間為（25.1±10.8）d。觀察組中男26例，女14例，年齡31-63歲，平均（49.5±3.8）歲，人工氣道創建時間為（25.6±11.2）d，兩組患者的基線資料數據進行統計對比，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者入院后對其實施基礎護理，有效固定導管，并對其實施觀察，以免出現牽拉。觀察組患者進行集束化護理方案，內容如下:

置管前護理。首先對患者進行評估，并觀察患者容易出現吸入性損傷氣管切開套管脫出的原因，例如患者重量、頸部狀況、自身營養、腫脹程度、損傷情況以及呼吸機輔助呼吸情況。而后邀請醫生進行會診，采用相應的氣管套管實施手術，切開時需要由專科醫生實施，如果為轉院需要對切口位置、切口長短和套管型號進行評估以及確定。正確擺放患者體位，將軟枕放置在肩下，切口正中位置，有助于操作人員選擇位置。

置管時護理。如果患者清醒可予以心理支持，將其不良情緒消除。如果患者出現煩躁不安現象，可對其約束肢體，或者依據醫囑服用鎮靜藥物。在進行置管時需要對患者的生命體征和血氧飽和度進行觀察。

置管后護理。觀察患者頸部腫脹情況、寸帶松緊情況、吸痰管插入順利情況、套管外露情況、生命體征以及血氧飽和度，此外觀察患者是否出現刺激性嗆咳，切口是否出現感染出血。氣管切開術后1周內每隔2小時觀察一次，1周每隔8小時觀察一次，在改變體位和移動呼吸機前后進行觀察。對患者進行治療過程中需要由專人對管路固定，翻床翻身過程中可將呼吸機管道分離，防止由于呼吸機管道重力問題脫出導管。更換喉墊時需要將無菌手套佩戴，雙手分別固定套管以及更換喉墊。患者翻身時護理人員需要檢查吸氧管長度，以免牽拉。患者翻身時對套管和棉墊距離進行檢查，以免壓迫。對頸部創面換藥的過程中，需要對套管進行固定，避免脫出。如果產生氣管套管脫出需要及時上報主治醫生，并予以處理，及時將氣管套管拔除。

1.3 評估指標

比較觀察組和對照組患者進行氣管切開后直至拔管前套管脫出發生情況，氣管套管脫出評估標準即完全脫出以及不完全脫出。套管完全脫出氣管外即完全脫出，導管小部分露出或者方向發生變化為不完全脫出，患者氣管切開術后如改善缺氧癥狀后出現呼吸困難、躁動以及情緒異常，氣管套管下無法順利通過吸痰管，即為氣管套管脫出[2]。

1.4 統計學分析

數據在計算以及整理時采用SPSS 21.0統計軟件，套管脫出發生率表現形式為n，%，分組資料檢驗采用χ2檢驗，組間差異具有統計學意義的標準為P＜0.05。

2 結果

觀察組患者通過護理后40例患者中出現氣管套管脫出者為2例，發生率為5%，對照組患者通過護理后40例患者中出現氣管套管脫出者為10例，發生率為25%，組間數據經對比χ2=6.274，P=0.012，組間數據對比具有統計學意義。

3 討論

氣管套管脫出受到多方面因素影響，具有高危因素，經過分析后可知其原因如下:①氣管套管型號不合適；②患者自行拔管以及躁動；③氣管切口較長；④氣管套管固定不合適；⑤體位變化時出現牽拉；⑥氣囊破裂或者充氣異常；⑦患者出現嚴重咳嗽；⑧護理人員護理操作異常[3-4]。

對于氣管套管脫出而言其置管準備、置管過程中的配合以及置管后的護理對其意義重大。評估危險因素有助于加強護理人員防護理念，并對危險因素較多患者予以關注，選取氣管套管需要謹慎。套管型號不同表示其長短、彎度和內徑均不同。因此選擇氣管套管的依據則是確保通氣滿意，不對氣道損傷，小號套管具有較大的阻力，會對通氣效果產生影響，尤其是正壓通氣，然而大氣管套管會產生并發癥[5]。氣管切開患者如果滿足拔管條件需要及時拔除，尤其氣道開放對呼吸道的正常防御機制損傷，會對咳嗽反射產生抑制，進而對患者語言交流產生影響，容易產生水腫以及切口感染等表現。氣管切開拔除指征為Glasgow分數在13-15分之間，脫離呼吸機后血氣分析指標正常，恢復呼吸道保護性反射，并未出現呼吸道梗阻，將呼吸道分泌現象減少。拔管前應通過纖維支氣管鏡對患者進行檢查，確定患者的呼吸道黏膜損傷情況。本次研究由于樣本數量過少，觀察組以及對照組患者人工氣道創建時間對比并未產生統計學意義，為此患者滿足要求后將套管及時拔除，從而避免脫出。

集束化護理方案可有效減少氣管切開套管脫出發生例數，本次研究通過循證護理對患者進行集束化護理方案，其各項措施通過臨床驗證均可將危險減少，轉變患者的不良結局[6]。此次研究數據表明，觀察組氣管套管脫出發生率為5%，對照組氣管套管脫出發生率為25%，組間數據對比具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者經過護理后，對置管過程重點關節實施集束化護理，可規范護理內容，科學護理工作，使得護理內容更加細致，護理人員可以有章可循，以此提升整體護理質量。

綜上所述，集束化護理方案可有效預防吸入性損傷氣管切開套管脫出，臨床應用價值顯著。然而在制定集束化護理方案以及實施時，由于現代醫學的完善發展逐漸涌出更多的干預方法，為此需要不斷更新提供最新的護理證據。