艾附暖宮丸配合耳穴壓籽治療原發性痛經經驗

李秀霞，武梅，劉曉燕

（上海市嘉定區中醫醫院，上海 201800）

0 引言

月經是女性發育成熟的一種正常生理現象，然而有些女性在月經前期或月經期會出現腰酸、下腹疼痛、惡心、腹瀉等全身性癥狀，門診就診時，診斷為痛經。經血來潮時出現的腹痛，故又稱“經行腹痛”。此病是婦科門診常見病和多發病。經婦科臨床檢查及超聲檢查未能發現盆腔器官有明顯異常者，稱原發性痛經。此病經常發生在年輕女性初潮后數月（6-12個月），主要影響因素有:遺傳因素、月經來潮時有恐懼心理、有飲食生冷習慣等[1]。原發性痛經嚴重時，患者臨床會出現腹痛難忍，惡心嘔吐，甚至昏厥等癥狀，極大影響患者日常生活與工作。近幾年來我科采用艾附暖宮丸加減結合耳穴壓籽法治療原發性痛經，療效尚佳，現總結如下。

1 腎氣不足，從虛、寒、瘀立論。

《素問·上古天真》:“…二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下…”。“腎為先天之本”，女子腎氣充足，則月事如常來潮，“腎氣不足”則引起月經延后來潮、經期腹痛等。二七之女，經血初潮，如剛出土的幼苗，本根未固。加之稟賦素虛，腎氣未盈，胞脈易于失養，不榮則痛。

寒為重濁之邪，亦阻滯氣機。患者如經期冒雨涉水、或久居寒涼之地、或素體陰虛內盛、或暑天過食冰凍寒涼之品，皆可使寒邪入侵，襲在下焦，客于胞宮，從而使血行受阻，行而不暢，不通而痛。如《素問·舉痛論》所述:“經血流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”

快節奏的學習、工作、生活，對現代的女性有著很大的壓力，極易為七情所傷。《靈樞·五言五味》亦云:“婦人之生，有余于氣，不足于血”。氣機運行不暢，則運血功能失職。氣血失運則瘀血生，瘀阻于胞脈則經血難以下行，不通則痛。

《諸病源候論·月水來腹痛候》云:“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風冷之氣客于脈絡，損傷沖任之脈…故月水將下之際，氣血動于風冷，風冷與氣血相擊，故令痛也。”

2 益腎為先，治以補、溫、通并舉，通則不痛

中醫認為:血賴氣以行，得溫則通，遇寒則凝。原發性痛經多發于經血初潮的年輕女性，多有先天稟賦不足，腎氣未充之證。腎氣充盈則血行暢通，腎氣虧虛則血滯不通，故而腹痛。亦如《醫林改錯》所云:“元氣即虛，必不能達于血管，血管無力，必停留而瘀。”故臨證時應溫補通并進，補益腎氣，正氣盛則血行，血行則瘀去，氣血通暢則痛消。運溫宮之品使血得溫則行，寒凝消散。以辛溫通絡之品，溫宮祛寒，經絡通暢，通則不痛。“補而通之”“溫而通之”“行而通之”，補、溫、通三方并行，使氣血旺盛，胞宮溫潤，沖任調和，瘀去脈通，從而達到“疏其氣血，令其條達，而致和平”的目的。

3 方以艾附暖宮丸加減，配合耳穴壓籽

記載中:艾附暖宮丸善治婦人子宮虛冷，帶下白淫，月經不調，經行腹痛，宮寒不孕等癥。由艾葉、香附、白芍、吳茱萸、川芎、黃芪、續斷、生地黃、官桂、當歸組成。方中四物湯的當歸性味甘溫而潤，辛香行走，養血活血，補中有行，為婦科調經之要藥；生地黃性味甘溫，滋陰養血，補腎養精；川芎辛溫，活血通絡；白芍酸寒，養肝和營，滋陰止痛。加艾葉、吳茱萸、肉桂、續斷溫熱之品，溫宮祛寒，補腎固沖；黃芪益氣健脾，以助氣血生化之源，香附入肝經，疏肝解郁，是行氣止痛之妙藥。全方配伍，使補中有行，行中帶補，溫而不燥，補而不膩，起到補腎暖宮，溫經通絡，養血止痛之功效。

《素問·調經論》中云:血氣者喜溫而惡寒，寒則泣不能留，溫則消而去之。臨床加減:患者惡寒怕冷，寒象重者加小茴、烏藥；經血量少，色淡血虧虛重的患者，加制首烏，熟地黃；經期腹痛甚者加木香，元胡索；腹痛嘔吐者加旋復花，淡竹茹；經血夾血塊，經色黑淤血重者加三棱，失笑散。

服藥的同時，配合耳穴壓籽。主穴:子宮、內分泌、內生殖器、肝、腎。臨床辨證配穴:腹痛甚加神門、交感；腹冷痛、嘔吐者加脾、三焦；月經量少血虧者加脾、胃；血瘀重經血有血塊者加耳中；腰骶酸痛加腰骶椎。經前2-3天或經期常規消毒耳穴后，再用王不留行籽貼壓上述耳穴，兩耳交替貼壓；連續3個月經周期為一療程。

耳穴為內生殖器、內分泌、子宮、腎。其中內生殖器穴位為局部取穴，有補腎益精，調經止帶之功效；刺激內分泌穴引以起到調節內分泌系統各器官的功能效果；肝、腎皆為乙癸之源，肝藏血，女子以陰血為本，取其起到疏肝養血作用；腎主生殖，取之起到補腎益精之功效。全方意在調整內分泌與內生殖器功能，激發肝腎二經之氣，沖任調和，則痛經之根得除。

人體耳穴和內臟有著相互的聯系，通過神經或神經一體液途徑內臟的疾病有規律地反映在耳廓的一定部位，從而引起相應耳穴的導電量增加。臨床通過中藥籽耳穴按壓刺激耳廓的相應部位，再通過分布于耳廓的感受器和初級傳入神經，從而到達各級中樞，整合后，再經植物神經和體液因素到達內臟，發揮調整作用[2]。

患者治療期間，禁止服用其它治療痛經的中、西藥物。保持情緒穩定，注意勞逸結合；忌食寒涼、刺激等食物。

4 結論

痛經，在醫學古籍中又稱“經行腹痛”、“月水來腹痛”等。原發性痛經發病原因很多，其中精神過度緊張、敏感、勞累、受寒、生活習慣突然改變、健康狀態不良等等原因都可以引起痛經。祖國醫學認為導致痛經之因，有氣滯血瘀、寒凝胞中、濕熱下注、氣血虛弱、肝腎虛損等。原發性痛經患者，以腎虛、宮寒、血瘀最為多見。因冬季寒冷，寒邪由背俞而入，經六經傳變，由表入里，潛伏于體內。而夏季復吹冷氣或貪食冷飲，助寒而生，直中三陰，寒凝胞宮，經水難以下行，“不通則痛”。“經水出諸腎”，原發性痛經多發生于青少年，多因其腎氣不足，子宮、沖任發育不完全等原因所致。腎氣不充，氣血虧虛沖任、胞宮失于濡養，“不榮則痛”[3]。

按中醫辨證治療之法，臨床當代各家名老中醫治療痛經也各有各法。丁啟后認為重在溫經散寒，調經止痛；朱南孫對嗜食寒涼誘發的痛經倡從寒、瘀論治；李振華倡在經前沖任脈動，氣血將行時用藥；張珍玉認為重在兼顧氣與血；陳瑞春認為易在溫胞行氣，補腎固本；蔡小蓀認為本病雖在血分，但調血諸法，皆當以調氣為先。

西醫認為“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關的不愉快的主觀感覺與情感體驗”。子宮過度收縮及前列腺素升高是原發性痛經的關鍵。長時間子宮收縮，導致子宮肌肉缺血，因缺血又可代償性引起子宮肌肉的收縮，加之經期患者前列腺素明顯升高，從而出現疼痛感。

痛經雖然影響人們的日常生活，但大多數患者不接受治療，或僅僅在腹痛很劇烈的情況下服用些止痛的藥物，等下月月經來潮時仍舊腹痛不止[4]。雖說中醫講究“急則治其標，緩則治其本”，但臨床上也不主張用鎮靜解痙之品，此類藥物雖然能快速止痛，但卻留有后患。因為鎮痛的藥物往往導致血液凝滯，形成瘀血，致使胞脈氣血不暢，更加重病情。

艾附暖宮丸治療原發性痛經多見于臨床報道。臨床試驗報導:艾附暖宮丸對催產素致大白鼠痛經子宮收縮有較強的抑制作用，能明顯緩解女性痛經及臨床血淤的癥狀，有效率達到95.6%[5]。

綜上所述，由于耳中的穴位和內臟的互聯性，刺激耳中的穴位，使其感受器神經傳入各級神經中樞，通過植物神經和體液因素到達體內各臟器，從而起到臨床治療作用[6-13]。